文摘
介绍。本病例报告的目的是展示成功的两步根报道的临床长期稳定过程。两个单的组合技术用于治疗是一个孤立deep-wide缺陷。案例展示。一名28岁的女病人被称为为了治疗一个衰退缺陷在22 #。由于她害怕牙科手术和糟糕的经济情况下,团队开发了一个可选择的解决方案。他们使用修改后的水重新定位挡板(MARF)增加供体区域然后横向定位挡板(LPF)治疗的根本缺陷。三年随访临床评估显示完整的解决缺陷,获得临床附件,优秀的审美效果,和小病人发病率。结论。MARF和滤波器的组合程序能够成功治疗一个深度衰退缺陷等优于传统技术简单,理想的颜色匹配的组织,和腭捐赠组织的缺失。
1。介绍
牙周整形手术通常是用于维护功能生齿和改善病人的美学。在各种mucogingival畸形的治疗根衰退的讨论。一个自发的牙龈结缔组织移植(玻纤)[1)被认为是黄金标准的治疗程序。然而,伤口在味蕾中创建与出血的可能性非常高,产生伟大的术后不适。由于这些不便,其他选项,如自体和异种移植材料是可用的(2),但一些患者拒绝这些治疗方案由于额外的成本。当一个治疗计划发展,建议评估病人的潜在的手术后的疼痛和不适,审美的结果,病人满意度,整体成本效益包括(3]。另一个应该考虑的一点是,一些患者牙科恐惧的经历。如果是这样,一个简单的和微创外科干预应该增加患者接受(4]。
本病例报告描述了一个简单的替代治疗的一个单一的经济衰退的深度和宽度5)利用一个两步过程没有使用腭供体来源,促进减少发病率,改善术后舒适,良好的审美效果。
2。案例展示
28岁的不吸烟的女性被称为Londrina私人执业,巴拉那河,巴西,2017年2月治疗孤立deep-wide衰退(6在齿颊方面# 22(图1)。病人呈现良好的一般卫生没有接受手术牙周治疗的禁忌症。牙周检查发现一个正常的生物型,1毫米midfacial方面,探测深度和米勒的二类边际组织衰退7)深入7毫米和5毫米宽。
所有测量被midbuccal方面的牙齿。进行了测量与北卡罗来纳大学(UNC-15)与1毫米探针标记和四舍五入到0.5毫米。基线测量(立即手术治疗前)测量相比上次随访预约。上齿龈是由减去口袋深度测量apicocoronal维度的角质化的组织。边际组织衰退被记录为距离cementoenamel结组织优势。
第一次尝试治疗区域上使用一个复合根接触控制灵敏度(图2)。然而,她并不满意审美外观。治疗方案,包括优点和缺点,讨论了与病人。由于她的金融限制和大担心手术干预,一个两步的过程包括修改后的水、重新定位的组合皮瓣(MARF)增加供体区域相邻缺陷和横向定位挡板(LPF)提出了根衰退和患者所接受。口服治疗之前获得知情同意。
3所示。病例管理
MARF之前四个主要元素是必需的技术执行:(a)地区的炎症,(b)没有骨头裂开,(c)最小的沟深度,(d)≤0.5毫米的齿龈。前切口,脊部骨的水平是探测检测任何骨头裂开的存在。详情,请参阅Carnio和米勒(8]。
第一步是增加供体区域使用MARF技术(图3)。
这包括水平斜切口的附加部分的角质化的组织在一个45度角,由叶片和齿龈的一部分,使接触骨膜在牙槽嵴点稍微顶端(AC)(图4)。重要的是要注意,一个斜切口保持结缔组织的一部分在交流有助于防止重吸收。
切口是扩展的中间的齿牙# 23日至远端# 24。两个垂直的切口然后连接到中央的远端部分的横向切口,超越mucogingival线。厚瓣片顶端被重新定位5毫米,获得三个单独的可吸收缝合线(图5)。牙周穿衣、缝合线一周后被移除。
八周后(图6),第二个过程都使用了滤波器。所使用的滤波器技术Grupe[描述的原则9],领子的边缘组织保留宫颈面积的捐赠者的牙齿避免附件丢失,一个共同的发现当不使用这种方法10]。
最初,复合材料被使用一个高速钻和根被绿皮南瓜缩放和策划。此后,水平切口进行捐赠地区1.5毫米顶端的牙龈边缘然后连接由两个垂直的切口就必要提供襟翼移动。大约4.5毫米厚皮瓣与角质化的组织和自由的张力是被动地横向转移时在收件人区域和缝合材料(11)(图7和8)。区域保护,牙周敷料和缝合线被在一个星期。这两个程序太平无事地治好了。
4所示。临床结果
表1显示了供体区域的测量基准,8周,三年之后执行MARF技术。在八周,角质化的供区显示显著增加从2.5毫米到6毫米牙# 23,从3.5毫米到5.5毫米在牙# 24。探测深度和边际组织衰退期间保持稳定的观察。
在植入区,经济衰退减少了从7毫米到0.0毫米,角质化的组织和附加齿龈增加从0.0毫米到4毫米和0.0毫米到2.5毫米,分别三年的观察(数字9和10)。病人报告缺乏敏感性。
5。讨论
通滤波器技术是一种高度有效的和可预测的过程来对待一个衰退。这是简单的执行,产生审美理想结果,不需要腭捐赠组织。这个过程的主要问题不是技术有关本身但与前可用相邻捐赠组织程序和使用存在的后果。当整个相邻齿龈横向转移到了收件人供体(12),重大损失相关的边际组织衰退发生角质化的apicocoronal维度组织(10]。因此,捐赠者的拨款维度区域执行LPF(至关重要13]。
使用免费epithelized腭贪污增强捐赠牙龈卷是一种功能的方法,虽然它常常不能产生理想的颜色匹配。它还需要一个伤口腭施主能级导致更大的病人术后不适(14]。这样的缺点没有发现当MARF被用来增加供体的组织。它不仅产生功能性结果也推广更好的审美结果同时最小化发病率减少术后不适(15]。
供体区域增加了MARF在八周约6毫米。这个数字足以允许的足够数量的角质化组织横向移动和另一个被保留作为附件的边际组织避免损失施主能级。有趣的是,三年随访,捐赠地区仍然保留他们的体积与基线相比(表增加1)。这是与先前的研究相比,证明长期亏损的依恋和组织体积供区当执行LPF (16]。
MARF技术是提高的关键执行滤波器作为二次手术的可行性。通过增加供体,有足够的组织部分横向转移,部分保留作为一个边际衣领。它提供了供区愈合的能力,没有额外的衰退和接收者的网站有足够的角质化的组织覆盖和长期稳定的经济衰退。
尽管这些技术的结合提出了报告提供了完整的解决缺陷,它有一个缺点,促进两个手术在一个不同的时代。其他可用的可能性在单个步骤中使用GTG可能最小化这个缺点(17,18]。然而,所有的备选方案的共同点的使用组织相邻缺陷暴露根。重要的是要注意,严重的经济衰退通常没有角质化的组织水、以及浅前庭。使用组织的原因方法毗邻经济衰退是有用的治疗深的情况。
即使使用了两个手术步骤,这些简单的方法可以替代的组合治疗单一缺陷由于简单,不需要腭供体来源,成本较低,优秀的审美效果,减少发病率和更好的术后结果。也导致了增加病人满意度,因为这个过程也减少她的焦虑扩展牙科手术(15,19,20.]。
的利益冲突
作者报告无利益冲突与此相关的研究。