文摘

的下颌acanthomatous造釉细胞瘤,一个混血小滤泡类型的组件,是报道。目前的流行病学特征情况下同意在国际文献中报道的。与其他几个noncystic Clinico-radiographic鉴别诊断困难存在下颌骨的溶骨的病变。复发是诊断早期初始运行切片,后1年,因此最终边缘切除是执行。不再复发发生在以下四年随访。

1。介绍

成釉细胞瘤属于良性上皮肿瘤牙原性的子群,它可能是最具争议和神秘的面部骨骼的肿瘤,由于临床行为和组织学特性(1- - - - - -10]。

2005年世界卫生组织(8)定义四种变体:固体/但(11 - 90%),unicystic(5 - 22%),多见(0.9 - -13%),和extraosseous /外围(0.5 - -9.3%)5,8,9];尽管在2017年(11),多变量是包含在固体/但形式,在成釉细胞瘤的共同术语(9310/0 ICD-O代码)。

unicystic不同,外围和多类型,表现出良好的反应低侵入性的局部切除,固体/但变体更高的渗透性的局部复发,尤其非主动程序后,如摘出术和刮除术(1,4,6,7]。

术语acanthomatous用于广泛的鳞状上皮化生和变量的存在星形reticulum-like细胞角质化;此外,鳞状边缘的形成,肿瘤中心的巢穴,钙化可能存在。Acanthomatous成釉细胞瘤(AA)还提供了组织学特性非常相似的鳞状牙原性的肿瘤从它与外围细胞柱状,而不是平(9]。在一个广泛的回顾3677例由Reichart等人(1995年1],AA是第三个最频繁的组织学变异(12.1%)后,卵泡(32.5%)和丛状的(28.2%),尽管不同组织学方面可能存在在每个成釉细胞瘤(11]。非常相似的数据中发现了一项多中心研究由Dhanuthai et al。5]的样本1289北美和亚洲的情况下,2005年世卫组织分类的基础上(8),发病率7.06% AA和滤泡和丛状的形式的27.7%和21.1%,分别。

2。案例展示

78岁的病人于2008年12月首次发现在复杂的口腔外科手术单位Odontostomatological颌面学系“Sapienza大学的罗马由于小,没有症状,局部肿胀在正确的下牙槽突,犬和第一前磨牙之间出现相互间隔几毫米(图1)。据报道,肿胀出现几个月前和在触诊硬纤维和无痛。相邻的牙齿是公司和冷测试的关键,也下颌骨舌方面的参与和区域淋巴结检测在临床检查。病人患有轻偏瘫脑缺血造成的2007年,从脊髓灰质炎noninsulin-dependent糖尿病和残疾的小腿因为他12岁。orthopantomography显示均匀,射线可透过的,椭圆形的,单房的面积,well-delimited外围不透射线的和略圆齿状的边界,包括犬和第一前磨牙的根和面向垂直,从牙槽突的顶部到1厘米低于邻近牙齿的根尖(图2)。


图1
第一次临床视图显示在正确的下牙槽突局部肿胀。

图2
Orthopantomography在第一次访问显示均匀,射线可透过的,椭圆形的,单房的面积,这似乎相当well-delimited外围不透射线的和略圆齿状的边界。

的全体切除病灶后直接在局部麻醉的情况下进行,抗生素预防性方案(阿莫西林+克拉维酸、2 gr p os,手术前1小时)涉及的覆盖角质化的组织和两相邻的牙齿,几毫米的侧面和顶临床健康组织,大约2毫米的残骨腔刮除术。外科敷料终于把支持辅助治疗意图。没有规定医疗手术后只有使用0,20% chlorexidine漱口水和止痛剂。

一个acanthomatous成釉细胞瘤(AA),卵泡histo-type的一个组成部分,是组织学诊断,和微观的病理组织被确认在外科片深边缘对应残留骨腔的中心,而病变出现完全从连续的软删除和骨骼组织。

密切临床影像学随访因此执行,直到大约1年之后,5毫米射线可透过的地区发现的矿化骨组织(图3)。


图3
Orthopantomography初始治疗后1年:射线可透过的区域中检测出矿化骨的中间组织。

计算机断层扫描(CT) Dentascan计划然后执行(图4),以更好地评估形态和可能的极限复发,和一个切口活检获得微观执行确认。


图4
Dentascan CT:横截面细节显示有限参与的舌骨密质复发的极限。

的完整切除病变是由边缘切除涉及安全保证金约7 - 8毫米的外侧和下级放射学健康的骨组织,同时保留舌骨密质(图的完整性5)。


图5
Rim切除术术中视图。

手术切除组织的组织学检查证实肿瘤复发(数据6- - - - - -9)。


图6
组织学制备的明确的手术切除组织鳞状区(箭头所指)的证据,他走时×4。

图7
肿瘤细胞出现明显的嗜酸性胞浆,根据差异化)×10。

图8
)×25:混合类型的滤泡和acanthomatous坚实的造釉细胞瘤。

图9
从以前的组织学制备细节。)×250:acanthomatous组件的放大;马氏分化细胞桥粒存在的突出显示。

没有复发影像学四年随访观察到(图10),未进行进一步诊断考试由于困难病人的临床条件后来死于其他原因,享年83岁。


图10
四年的影像学随访。没有发现复发。

3所示。讨论

目前的流行病学特征情况下支持那些国际文献报道的关于AA,尽管两种不同histo-types协会。事实上,病人的高龄(78年)是典型的AA的平均年龄在演示(51岁)是更先进的比卵泡(41岁)和丛状的(39.1年)亚型1]。此外,下颌canine-premolar本地化的情况下对应的通用下颌骨成釉细胞瘤的偏爱(81%)和在特定的AA下颌incisor-canine地区(42.8%),而丛状的和卵泡亚型喜欢摩尔地区和提升部门(31.5%)。没有区别,另一方面,被发现在文献中关于性别和种族(1,10]。

虽然造釉细胞瘤与多个上皮hysto-type并不罕见,混合例acanthomatous hysto-type很少报道文献[12- - - - - -14),最好的作者的知识,没有混合成釉细胞瘤的病例acanthomatous组件是如此多的代表,除了目前的情况下,报告在国际文学。

发病机理的不同hysto-types的共处在同一肿瘤尚未解释道。可能是它代表了不同的表达相同的赘生物过程由于上皮细胞成釉细胞的细胞在不同的成熟阶段和morpho-differentiation-in与基因突变的通路的区别(15- - - - - -17或不同的表观遗传或nongenetic时间——和与刺激18),或者由于细胞来源于牙板的不同部分,而不是不同肿瘤的早期或晚期协会或一个hysto-type转换到另一个,正如已经建议在过去(19]。不同的组织学亚型的基因研究中混合形式的造釉细胞瘤可能提供有用的信息在他们的发病机理以及允许有针对性的治疗策略。

这种情况下的临床影像学特征也支持那些在文献中描述。

实际上,骨肿胀似乎是所有类型的造釉细胞瘤最常见的临床症状。

其他事件频繁疼痛,软组织溃疡,牙齿爆发疾病,牙移动,和位错1,6,8]。位错在目前的情况下尤为明显,鉴于涉及之间的显著的纵裂牙齿。Reichart et al。1)已经确定,AA引起皮质骨(50%)比所有其他类型参与涉及骨扩张段的情况下,在目前的情况下。

然而,所有这些临床特征,以及影像学的外表,没有特殊的成釉细胞瘤。实际上,鉴别诊断困难存在于其他几个noncystic下颌骨的溶骨的病变,因为固体/单房的和多腔的方面但形式似乎发生在大约相同的频率(1,5,8]。

首先执行一个切除的决定,而不是一个切口活检的病变是基于以下几方面:良性赘生物的诊断假设由于有限扩展犬下颌骨subedentulous地区;缺乏参与的神经和血管周围结构(精神包);射线边缘划分好,射线的外表没有特殊的成釉细胞瘤;假设解决病理图片在一个外科会议,针对残疾,缺乏灵活性;老年患者;和他的著名的距离从医院回家。实际上,据作者的知识,没有准则在国际文献时执行颌骨病变的切除或切口活检。因此似乎适当获得一个精确的术前使用初步切口活检组织学诊断一个明显的存在良性的溶骨的病变的一个不确定的性质,宽到足以和/或涉及重要相邻解剖结构如神经、血管,粘膜,和很多牙齿的根,为了执行一个适当的手术计划,降低复发的风险由一个不完整的干预引起的。实际上,造釉细胞瘤复发的频率,甚至可能发生许多年手术后,似乎取决于肿瘤的组织学特征和使用的治疗方法类型(1,4,6- - - - - -8]。

1995年广泛的文献回顾,Reichart et al。1](3677例)显示,肿瘤的卵泡和丛状的亚型导致高复发的频率(分别为16.7%和29.5%),而acanthomatous, unicystic,和外围亚型,相反,出现与相对较低的复发率(分别为4.5%、13.7%和9.1%)。

然而,最近的研究在香港et al。4)与305例,复发率26.47% AA,组成之间的滤泡/颗粒细胞亚型和网状/ unicystic亚型(5- - - - - -7,9]。当前那些牙原性的肿瘤分类11)最终报告hystological类型预后没有条件,和因此可能认为,同样的,这不同的组织学类型相同的肿瘤的存在不确定一个明显改善或恶化的平均肿瘤预后,可能,不同的治疗方法是最重要的因素在复发频率似乎相关未完成肿瘤切除(11),就像在目前的情况下,以及肿瘤基因档案,这都是独立的,统计上显著的复发的预测因素(17]。

自简单的去核或固体/但囊肿刮治术造釉细胞瘤复发率60 - 80%,尤其是在高风险的存在等组织学变异卵泡,病变切除具有足够的安全裕度是必要的(4,7]。

组织学部分显示肿瘤细胞在远处的8毫米病变的临床和影像学限制,所以消除至少1厘米边缘骨边缘和移除至少1组织飞机周围的软组织肿瘤,当涉及似乎确保完全消除所有可能的边缘肿瘤细胞核和因此可能显著降低复发率(4,7]。

的密切临床影像学随访复发的病人因此必不可少的早期检测和快速治疗。相比其规模小的初始质量还允许执行更少侵略性或激进手术,相比可能是在第一个实例。这样一个程序允许的约7 - 8毫米的临床和放射学健康的骨组织,横向和下级病变,和舌骨皮质的同时保存完整,以减少手术侵袭性和促进组织愈合。决定保守治疗复发的边缘切除考虑其体积小,组织学类型和先进的年龄和病人的临床情况。实际上,尽管肿瘤预测能够容易通过骨髓空间传播的松质骨,这是不同寻常的,密质骨肿瘤组织浸润以及神经结构,如[的下齿槽神经1,4]。

最后,因为这些肿瘤可能需要许多年的缓慢增长(甚至20年)之前复发可能见过,虽然它通常出现2 - 5年后,手术部位的临床影像学随访强烈建议至少10年(4,7,9]。在目前的情况下,后续是不可能的,因为病人的死亡发生在手术后5年由于其他原因。

4所示。结论

早期的临床和影像学特征可以没有特殊的成釉细胞瘤,所以初步组织学诊断,通过一个切口活检,似乎高度表示。在手术过程中,保存的舌皮质是明智的,除非它不是明显受到肿瘤,为了保持骨骼连续性。Acanthomatous造釉细胞瘤并不频繁,但是其完整切除,与适当的外围安全裕度,是至关重要的减少复发的风险。

的利益冲突

作者都没有利益冲突的披露。