文摘
钛牙科植体表面不改变但可能腐蚀和释放离子或粒子触发软、硬组织损伤。钛可能引起临床相关的过敏的病人长期暴露。56岁的女病人提出peri-implantitis周围一个钛植入定位三年前。尽管非手术疗法,迅速发生骨质疏松伴有疼痛和肿胀,和相邻的牙齿外部吸收。牙齿被妥协,和三个钛植入插入。六个月后,病人抱怨高粘膜敏感性和植入物暴露。在临床和影像学检查,组织炎症和垂直骨质流失涉及新的植入物和外部吸收影响牙齿的过程。血液检测证实钛过敏。5氧化锆钛植入物被移除,植入物被放置。没有骨质流失的迹象或牙齿吸收被记录在临床和影像学随访18个月的控制。
1。介绍
提取恒牙进行了几个原因,包括龋齿、牙周病、骨折、矫正/假的目的,和广泛的内部或外部牙齿吸收。病理吸收的牙齿有多因子的病因虽然很多方面尚不清楚,可以导致牙齿脱落(1]。
牙科植入物的使用已成为一种可预测的策略取代缺失的牙齿,和满意的结果报告的众多临床研究已经确定移植学[一个巨大的发展2]。目前,移植的成功率在95%左右的上颌骨和97%下颌骨经过10年的随访期间(3,4]。
然而,需求的增加植入物与长期发展需要的结果,,尽管成功率高,植入失败可能发生由于生物或生物力学并发症(5]。
在生物并发症,peri-implantitis扮演重要的角色。美国牙周病学定义peri-implantitis作为vt .骨结合植入物周围的炎症过程,包括软组织炎症和进步支持骨损失超出生物骨重塑(6]。临床上,peri-implantitis网站展示炎症的迹象,特别是增加探测深度和/或衰退的粘膜,在探测和/或化脓出血,射线骨质疏松(7,8]。
peri-implantitis已经非常的流行在过去几十年:最近的数据报告植入展示peri-implantitis 15%左右的比例-20%,此前10年(9]。考虑到这种疾病的临床相关性,研究活动写给peri-implantitis为了确定发病机理的认识到有效的预防和治疗协议。如今,缺乏共识peri-implantitis和随后的确切病因病理过程(10,11),虽然许多研究描述不同的潜在高骨质流失的机制,包括微生物生物膜和金属离子/粒子释放[12]。降解产物钛微粒的形式或离子可能渗透高组织和高细菌菌斑和触发炎症反应与骨吸收,表明影响peri-implantitis[的发病机制13]。此外,文献表明,过敏反应和过敏金属并不罕见的发现;事实上,延迟性T-cell-mediated金属过敏症报道在12%到17%的普通人群14]。
新兴的极限钛促使研究关注替代材料。在牙科领域的新一代的陶瓷,氧化锆具有良好审美特征(15),较低的倾向在植入物表面血小板粘附的16),良好的生物相容性(17),良好的骨整合,和生物力学18]。此外,氧化锆种植体钛的特点类似,经常用于implant-prosthetic康复。
本病例报告的目的是描述和分析两个implant-prosthetic康复的失败由于peri-implantitis之间的协同和钛植入钛过敏和不含金属的植入假体的成功康复的病人。与植入失败,病理外部吸收在邻近的牙齿被确认。
2。案例展示
56岁的女病人提出的审美牙科,史Stomatologico犬,意大利米兰大学后在一家私人诊所接受治疗。她来到我们的注意力与下颌骨部分edentulism,顺向多个植入失败。由于她的病历,可以重建她的历史。私人诊所的病人去疼痛和肿胀在植入位置区4.6三年前。她有高血压病史,治疗β阻断剂治疗和过敏花粉和灰尘。病人否认吸烟和酗酒史。最后一个牙科检查访问是大约两年前完成的。即使病人有许多恢复和修复治疗,没有检测到之前的牙周炎的历史。在临床评估,高粘膜出现肿胀和发红和探索发现出血和6毫米的探测深度,颊,5毫米,向舌。射线图像(选择)显示骨缺陷crater-like形状约4.6植入和宫颈腐烂的牙齿(图2.6和2.71)。peri-implantitis原定的诊断,病人接受非手术激光治疗。此外,她建议维持良好的口腔卫生标准,定期参加专业维护,和治疗衰变。
几个月后,问题没有解决;病人带着疼痛和肿胀植入4.6左右。orthopantomography显示增加骨质疏松导致深垂直骨缺损。此外,在x射线照片,严重的牙齿接近吸收植入颌骨的观察(图2)。提取受损牙齿但植入暂时维护支持临时固定圣餐台(图3)。拔牙后四个月,三个新的钛设备插入和加载一个固定的圣餐台。病人否认植入4.6删除,因为它是稳定,不再有症状(图4)。
六个月后,病人抱怨高粘膜敏感性和植入物暴露。在临床和影像学检查,组织炎症和垂直骨质流失涉及新的植入物和外部吸收影响牙齿的过程(图3.35)。
进行活检样本的皮质和髓骨检查骨疾病。结果并没有显示出任何类型的骨骼病变或疾病甚至细菌培养是负面的。私人诊所的病人被称为美国美学牙科临床评估。医学测试程序为了调查她的条件。标准的血液测试显示嗜酸性粒细胞的数量增加,所以钛不应该。丽萨(记忆淋巴细胞Immunostimulation试验)测试执行和证实钛过敏。这是决定删除所有钛设备和有问题的牙齿。尽管钛植入物的清除,病人长期指粘膜灵敏度高(图6)。随后,9个月后,当algic症状消失,五整体氧化锆植入物插入,四前下巴和1对摩尔地区(Straumann纯陶瓷单型Straumann)(数据7和8)。虽然淹没愈合是明智的,整体氧化锆植入物被选中,是因为在前区骨体积减少,和两件式氧化锆植入物的直径4.1毫米。另一方面,一体式陶瓷系统提供narrow-diameter氧化锆植入物(3.3毫米)。后失去了植入后两个月装运,然后两件套取代了氧化锆夹具(Straumann纯陶瓷,Straumann)(图9)。夹具是装有固定不含金属的假肢的修改PEEK (Biohpp Bredent医疗,Senden德国)(数据10和11)。在随访期间,病人没有提到任何症状peri-implantitis或其他问题,并从手术后18个月,clinical-radiographic考试表明不含金属的植入假体的成功康复。特别是高组织出现健康、x射线照片证实没有边际的骨质流失在植入物和没有牙齿吸收(图的迹象12)。
3所示。讨论
现代移植学Branemark提出的基于骨整合的概念在1977年(19]。骨整合是指直接活骨结构和功能关系和“承载”的表面(钛)植入20.]。这一现象始于放置植入牙槽骨和需要几个星期。在此期间,一连串的治疗事件发生导致直接骨与植入物表面接触。如果一开始,感兴趣的主要是写给周围的骨头已经植入的相互作用;最近,人们就注意到的可能影响金属离子或粒子释放表面植入周围组织(21]。此外,在过去的几十年里,增加的数量peri-implantitis要求调查对其原因和危险因素。
在文学中,许多研究已经发现钛离子的释放和粒子植入物表面的顺向激活炎症反应(22,23]。溶解的颗粒可以在高积累组织或可以释放到血液和淋巴循环,发现在区域淋巴结和内部器官24]。提出了几种假说的释放机制。根据力学理论,钛粒子可以释放implant-abutment连接或在植入插入或净化(25]。化学机制包括唾液,细菌和化学物质可能溶解氧化钛层的植入物和触发一个过程定义为生物腐蚀(26]。最近的研究报告中高浓度的溶解钛在黏膜下菌斑的植入物植入peri-implantitis与健康相比,钛释放和peri-implantitis暗示关系(27]。报告显示,peri-implantitis细菌引发炎症反应,导致钛表面的电化学变化包括氧化钛层的破坏和释放的粒子和钛离子,影响高骨质疏松的发病机制。此外,腐蚀可能增强了一些日常化学药剂,如酸氟化解决方案(28]。
金属粒子和离子释放植入表面作为异物和刺激炎症反应的激活介质。特别是,吞噬细胞(巨噬细胞和多核巨细胞)吞噬金属颗粒和促进免疫反应通过释放促炎细胞因子和生长因子诱导炎症反应和osteoclastogenesis顺向骨吸收(29日]。钛离子影响RANKL的表达(接受Kappa-B配体激活的核因素)和osteoprotegerin(功能)的成骨细胞的细胞,促进破骨细胞的活动。
这种免疫反应也严格与钛过敏即使准确的细胞通路尚未阐明。也许,金属离子结合本地haptenic抗原蛋白质和形式触发脱颗粒的肥大细胞和嗜碱细胞和发展IV型超敏反应(30.]。
超敏反应的金属一般人群频繁,影响了15%的病人,和镍是最大的罪犯,紧随其后的是钴和铬(31日]。然而,最近的数据显示过敏症的发病率增加,钛牙移植、整形置换患者。诊断技术IV型敏感反应潜在的过敏原通常基于补丁测试,但对于钛,过敏是无法预测(32]。
钛过敏检测与丽萨措施后淋巴细胞增殖抗原激活。从一般的角度来看,IV型超敏反应的确认需要避免代理和负责,出于这个原因,移植学领域,过敏症患者临床症状和丽萨水平升高可能接受手术切除钛植入体和替代材料,如陶瓷,必须考虑恢复无齿的地区。
奥利瓦等人描述的病例报告口中口腔康复与氧化锆种植体钛过敏患者。没有经过3年的随访记录并发症(33]。
提出案例可能是钛过敏的一个例子可能会使peri-implantitis,即使报告提出了一些限制,可能作为可能的代数余子式植入失败。众所周知,连接的问题有几个牙齿植入物,包括与随之损失皇冠保留的牙齿入侵。此外,植入物表面暴露,继续污染会导致peri-implantitis [34]。
病人的病史建议对灰尘和花粉过敏而不是金属。然而,众所周知,过敏可以开发在任何时间。可能,第一个单一钛植入康复和peri-implantitis通常影响植入的发展引发了免疫应答和顺向过敏症。被植入钛植入失败后,三个发展中更密集的过敏反应。这里居住的特点不仅在植入失败的钛过敏而且在外部吸收邻牙的现象。病理牙齿吸收与异常刺激的RANKL系统不仅在成骨细胞是普遍存在的,但也成,成牙骨质细胞和造釉细胞(35]。报道,粒子和钛离子的释放影响RANKL的表达,表明钛过敏之间的连接和外部牙齿吸收。
然而,在第二次植入失败,这是决定进行一个不含金属的康复定位5氧化锆种植体。氧化锆种植体出现集成没有边际骨质流失,并没有发现病理性牙吸收的迹象在18个月的随访。
氧化锆钛植入有一些优势:尽管氧化锆和钛植入的成功和存活率相似,有研究表明,氧化锆钛相比有更多的生物相容性,后者产生的腐蚀产物在植入网站(36]。然而,进一步的调查关于释放钛及其连接peri-implantitis,过敏,建议和牙齿吸收。
患者发现过敏,丽萨应该接受氧化锆种植体和不含金属的假肢。出于这个原因,氧化锆种植体可能代表一个有效的替代钛即使仍需要进一步的研究(37]。
的利益冲突
作者声明有任何潜在的利益冲突与这篇文章有关。