文摘
造釉细胞瘤是一种良性但本地入侵牙原性的上皮的肿瘤往往在下颌骨和上颌骨生长缓慢。它可以高度破坏周围的牙齿解剖和可以通过进步导致死亡蔓延到附近的重要结构在极少数情况下。边缘切除是最有效的方法消除肿瘤,但通过治疗可以进一步导致口腔和牙齿畸形和故障。这个临床报告描述了一个年轻的成人的牙康复病人诊断为成釉细胞瘤,并进行了初步的袋形缝合术,节段mandibulectomy,和自由腓骨皮瓣重建,紧随其后的是下颌牙科植体植入。矫正上颌拱校正和快速腭扩展也执行。恢复牙齿的治疗目标函数和一个令人满意的外观是完成。
1。介绍
成釉细胞瘤是一种良性牙原性的肿瘤,颚骨的出现。这种肿瘤发生在三个不同的变体:但,unicystic和外围,这值得单独考虑,因为不同的治疗注意事项和预后[1]。总的来说,肿瘤生长缓慢和局部浸润性和高复发率。袋形缝合术是有用的作为一个初步治疗囊性成釉细胞瘤。
然而,袋形缝合术之后,肿瘤仍有可能渗透到周围组织(2]。因此,边际切除术安全裕度被认为是最有效的方法消除肿瘤。然而,它也会导致面部变形和功能障碍,导致患者生活质量下降。
需要一个多学科的方法为病人完全康复,包括骨移植,移植和人工制造。有时治疗必须结合矫正治疗创造一个最佳咬合的关系,获得足够的空间理想的重建。本报告介绍了长期的临床随访患者造釉细胞瘤先后接受了手术,矫正,假体治疗口腔重建完成。
2。病例报告
一名26岁的男子来到台北医学大学医院口腔颌面外科部门(台北,台湾)2011年5月,由于下巴的肿胀和疼痛。intraoral检查发现一个提高质量在左下颌口腔前庭区扩展到唇区域没有分泌排出。周围的粘膜的颜色和外观是正常的。这一领域的牙齿也没有明显的牙周袋(图1(一))。extraoral检查,病人的侧面图显示了突出的下颌骨,左右两边的脸也有点不对称。神经系统检查正常,没有肿胀,明显的颈部淋巴结(图1 (b))。射线探伤显示广泛的射线可透过的病变从犬下颌骨区右边第二个摩尔在左边。病变的活检和病理报告证实符合成釉细胞瘤(图1 (c))。病理报告提出了如下。严重,它们是灰色和棕色和弹性骨片。显微镜下,它显示了一个造釉细胞瘤与岛屿的牙原性的上皮网状纤维基质内和卵泡模式。摘要上皮显示外围栅栏样的和星状网。细胞学异型性和增加的有丝分裂。
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袋形缝合术进行寻找减少肿瘤的大小和破坏性随后切除手术。袋形缝合术首先表现在前,左后下颌骨的区域。软衬材料应用立即闭孔材料,和定期安排监测肿瘤大小的变化和调整闭孔(图2(一个))。4个月后,左边的肿瘤大小逐渐减少后,但对前地区保持不变。因此,袋形缝合术在前地区再次执行。总共12个月才减少病变的大小和证实肿瘤(图的范围2 (b))。之后,节段mandibulectomy结合自由腓骨皮瓣重建。当时,三维(3 d)图像处理和印刷被用来分析和指导牙科植体设计和施工。更精确的重建手术,更可以减少损失。此外,整个术后期间将受益于精确重建。
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因此,计算机断层扫描(CT)检查被送往评估肿瘤的精确的扩展和地区。然后,从CT 3 d打印技术转让文件/图像创建一个实体模型,应用和实际切除的范围可以模拟手术前(图2 (c))。腓骨3 d模型也为模型导出的手术,手术模板制作,和骨钛板弯曲。在手术中,缺陷是首次与prebent金属骨板固定,然后,腓骨切除的一部分自由皮瓣被划分为三个部分根据手术模板和弯曲来满足需求的缺陷。口腔软组织缺损也与自由皮瓣重建(数字2 (d)和2 (e))。与3 d打印模型,可以更准确地完成手术,治疗时间可以显著减少。
在治疗期间,患者只能使用剩余的牙齿,46和47,相反的牙齿。9个月后,执行alveoloplasty正确的不平衡和锋利的骨边缘。病人被称为镶牙专家3年后的第一次访问。在这一点上,软、硬组织已经完全愈合,准备重建(图3)。
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修复后评估,问题和初步治疗方向了。病人的治疗项目开发来解决以下问题。全下颌骨植入是必要的和可行的满足患者的生理和心理需求。考虑到牙齿46和47是唯一的两颗牙,可以用于咀嚼,上演了牙科植体的方法。上下颚的横向差异和缺乏正确的上颌骨导致不对称的面部特征要求解决但不能仅靠假牙修复。所需的右侧cross-bite决议,恢复右边的空间是有限的。
分阶段方法。首先,四个植入牙33,32岁,43和44被安置在下颌骨的位置。骨整合后,implant-supported临时冠3332 xxx4344安装到位。然后,两个植入牙齿34和36放在左下颌骨和配备 临时冠。最后,牙齿46和47(图中提取4)。患者的矫正治疗的目的是获得恢复空间右侧上颌缺陷和纠正。一开始,牙齿17提取,其次是水准测量和校准(图创建空间5(一个))。后快速腭扩展器(RPE)位置(图5 (b)),右侧上颌后节段截骨术(PSO)(图5 (c)齿)、右下颌alveoloplasty和提取48进行同样的操作来实现适当的interocclusal关系和获得足够的恢复空间在后部区域。接下来,病人被要求定期常规岩狸膨胀机的螺杆旋转。每天一个旋转产生一个0.2毫米横向扩张,持续了两周,但因人而异。在所需的位置,没有必要继续把螺丝。然而,它仍有必要继续穿着设备至少三个月稳定扩张。PSO和RPE提供所需的横向膨胀效应上拱转变成一个更好的形状。Alveoloplasty也增加了修复空间(数字5 (d)和5 (e))。植入物的植入手术完成牙齿14日46和47。临时牙骨整合后安装。下颚被分为三组cement-retained桥梁,和牙齿14是一个螺丝固定。假肢是由zirconia-based材料。桥体类型是为了符合原临时冠和广泛适合病人的下颌重建。这个设计不允许任何接触桥体底部和牙龈之间,病人可以有效地清洁牙齿,和大规模的底部中空并不容易食物压紧。术后治疗完成后,上下颚呈现光滑和对称的牙科拱门,牙齿功能恢复,病人的脸显示改进的对称(图6)。
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3所示。讨论
成釉细胞瘤是一种牙原性的肿瘤具有积极和固化特性。尽管如此,一个尚未达成共识这个肿瘤的生物学行为和如何对待它3]。由于其高渗透性的,激进的自然和减少复发的风险,切除肿瘤的1.0 - -2.0厘米线性骨边缘其次是免费推荐自体移植(4]。伊达尔戈报道血管化腓骨皮瓣的效用下颌重建1989年(5]。自那时以来,它已成为第一个选项为下颌骨重建(6,7]。一个重要的优势是,腓骨的自由皮瓣重建提供足够的骨维度和骨质量,允许牙科植入物的位置和骨整合和恢复咀嚼功能和美学的可能性8]。襟翼操作难以控制在常规手术,偶尔会导致不满的遮挡和外观。虚拟规划和使用术前3 d打印建模计算层析(CT)最近推出的数据。true-to-size模型和模板很容易获得,和牧师的俸禄的钛板可以做模型。这些技术允许更准确和节省时间的重建9]。
我们遇到一些问题在术后假体评估,包括横向maxillomandibular差异和缺乏对上颌拱。正确的咬合不正,使颊走廊不明显,我们应用一个RPE矫正治疗适合病人的年龄和面部结构。快速腭扩展是一种技术,通过该技术实现扩大0.5毫米到1毫米每一天直到后cross-bite松了一口气。稳定的目的,RPE通常是在病人的嘴为3 - 6个月,但这一次可能不同患者(10]。在我们的病人,植入位置通过分阶段执行的方法维持口腔功能(11,12]。植入物增加的数量尽可能的避免不合适的假肢设计由于少量的植入物。
4所示。结论
这个临床报告说明一个跨学科的合作提供的治疗方法颌面外科医生,镶牙专家,牙齿矫正医师。八年的治疗后,病人没有肿瘤复发的证据,完全重建的软、硬组织,恢复功能,改善外观,和最终的生活质量。面部肿瘤切除后重建仍然是一个挑战。在我们的病人,一个严格的治疗计划,再加上一个多学科的方法,达到治疗目标是恢复病人的口腔和牙齿功能和外观。
数据可用性
数据在当前研究可从相应的作者在一个合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。