文摘
牙外伤(今年)是世界上非常常见的人口,以及国际文献报道一些研究有助于在国际准则的定义。本研究的目的是现在两个临床病例的TDI和调查今年的流行病学和病因学方面治疗的患者在摩德纳,意大利,2010年1月至2020年12月。提出案例报告是两个解释的临床病例成功的TDI与长期随访管理。流行病学分析进行参观了牙科患者牙科和Oral-Maxillo-Facial手术单位的应急服务摩德纳(意大利)的10年。数据与年龄、性别、类型的创伤,和收集事故的地方。五百六十五今年发生的病人从1到68岁被报道,共有860人受伤的牙齿。今年的高峰年龄是最代表不同2和3岁之间,他们经常发生从1到7岁。57.5%是男性,42.5%是女性。最常见的创伤导致的简单的皇冠骨折(20%),立即紧随其后的是横向脱臼(19%)、侵入性脱臼(18%)、撕裂(17%),和复杂的皇冠骨折(15%)。今年发生在44%的病例。 The need for more prevention training must be highlighted, due to the fact that many TDIs occur at home and in a preschool age.
1。介绍
牙外伤(今年)是常见的全球人口。虽然口腔代表人体的一个小小的组成部分,今年代表5%的健康伤害和17%在儿科患者1]。最近的一项研究显示,超过十亿人有今年1]。科学文献显示了伟大的变化关于今年的发病率和患病率在世界人口2- - - - - -4]。尽管国际牙科创伤学协会(IADT)将精确的指导方针5- - - - - -7),这种可变性几个原因有关,如多样性TDI分类方法和参数记录,和不同的文化和社会背景的各种研究已经完成。
今年主要影响儿童人口比例高的学前儿童和青少年,几乎没有关注老年病人,如果不是在一小部分(1]。患者最常见的今年乳牙牙周损伤和脱臼,而硬组织损伤和顺向皇冠骨折更具体和相关患者永久齿列(7]。创伤如撕裂和复杂骨折确定功能和审美问题,可能影响社会关系;大量研究表明今年可能会导致关系困难,因此个人的原因,国内,和社会问题3,8,9]。
本文的目的是提出了两种解释的TDI的临床病例管理和调查TDI频率模式,并导致患者在摩德纳,意大利,2010年1月至2020年12月。
2。案例展示
利用数字临床图表存档系统,TDI牙科紧急服务的情况下发生的摩德纳大学的牙科诊所,2010年1月1日和2020年12月31日之间,被选中。所有患者治疗根据建立的协议IADT指南(5- - - - - -7),增强与摄影文档、射线探伤、纸浆状态评估和帮助调查。根据最小侵袭性原理和优化口腔健康相关的生活质量的目的,为每个病人实施个性化治疗方案符合科学证据(10- - - - - -14]。
所有的记忆的问卷和TDI-related信息收集,并得到了以下数据:人口数据(性别和年龄);创伤的原因(运动损伤事故在工作中,碰撞,暴力和虐待,意外跌落,和交通事故);创伤的位置(家里、学校、休闲活动、体育环境,和工作);类型的创伤,分类根据IADT分类(5- - - - - -7];和牙齿(永久或落叶,上颌或下颌,前或后)。所有的数据都被注册到Microsoft Excel版本14.1.0麦金塔电脑。
在所有选择的今年,两个解释的和具有挑战性的临床病例管理,护理后报告病例报告指南。
2.1。临床病例# 1
一个15岁的女病人被称为由于创伤性撕裂她的上层中央切发生在排球比赛(图1)。
(一)
(b)
这颗牙齿被保存在一个extraoral干燥环境两个小时,有一个成熟的顶点,因为这个原因,不能存活的软组织被从根纱和牙髓学的治疗再植之前进行。局部麻醉管理后,套接字与生理盐水灌溉和仔细检查排除骨骨折的存在。牙齿被重新应用轻微但公司的压力。牙齿的正确位置是验证临床和放射学,它是通过一个被动稳定灵活夹板由0.4毫米直径金属线连着相邻的牙齿和牙齿(图2)。
(一)
(b)
术后指令包括抗生素治疗与阿莫西林、软饮食2周,和软毛牙刷和0.12%洗必泰口腔冲洗,一天两次2周。夹板是保存在2周,病人后访问了2,3,6个月和年。在3年的随访中,牙齿出现无症状,与生理流动,没有对打击乐,正常的敲击声音。没有radiotransparency和根吸收的影像学证据被发现(图3)。
(一)
(b)
在8年的随访中,牙齿呈现不流动,金属敲击的声音,和临床infraposition。放射学,ankylosis-related吸收(图的证据4)。
(一)
(b)
2.2。临床案例# 2
一名20岁的男性病人被称为由于创伤后左中部切牙的根断裂(图一辆自行车事故5)。
(一)
(b)
一个被动的和灵活的颊夹板用金属不锈钢丝和复合补丁是立即执行和保存4周,旨在稳定移动日冕部分和维护牙齿的活力。软饮食建议1周和口腔卫生指示交付,软毛的牙刷刷牙和清洗0.12%洗必泰漱口水,防止牙菌斑和生物膜的积累。
然而,一个月后,牙齿还没有回应电和热浆测试,由于合理的牙髓坏死发展。出于这个原因,冠牙的牙髓学的治疗段骨折线必须执行(图6)。
进一步4周后,病人仍然被疼痛和不适的区域,和决定手术方式。执行一个apicectomy逆行运河密闭为了消除症状,得到一个完整的愈合的区域(图7)。
手术后的指令包括防止进一步损伤,避免接触体育,细致的口腔卫生,清洗抗菌剂如葡萄糖酸氯已定0.12%。
病人康复得平淡无奇,没有提到疼痛和肿胀。在四年的随访中,临床和影像学分析显示与良好的成骨愈合区域periradicular骨(图8)。
(一)
(b)
2.3。流行病学研究结果
共有26355名患者牙科紧急访问服务单位在2010年1月至2020年12月,565今年被注册。病人的年龄不同,从0到68年,今年的高峰年龄是最代表不同的2和3岁之间;然而,它是高度代表从1到7岁。
在40%的情况下,只有一个牙齿,两颗牙齿在38%,15%三个牙齿,和7%的四个牙齿,共有860人受伤的牙齿。
最常见的损伤导致了简单的皇冠骨折(20%的病例),立即侧脱臼紧随其后。先后,其次是18%的侵入性脱臼,撕裂的17%,和15%的复杂骨折(图9)。下骨折是表示在2%的情况下。影响患者的57.5%是男性,42.5%是女性。最常见的TDI在男性中导致简单的皇冠骨折,而女性中最常见的TDI导致横向脱臼。
今年涉及永久齿列在63%的病人:上颌前牙的参与观察在55.5%的情况下,下颌的前6.5%,后牙参与只有1%的病例。剩下的37%涉及乳牙。
今年主要发生在家里(44%),紧随其后的是休闲活动(23.5%)、学校(19.5%),和工作场所(9%)(图10)。
创伤是由于意外下跌72%的情况下,交通事故的8%,事故在7%,运动损伤的7%,碰撞的后果的5.5%,剩余0.5%的暴力和虐待(图11)。
3所示。讨论
在目前的流行病学分析,撕裂总人口的17%。当与乳牙时,这些代表了11.6%,而在恒牙这些代表5.4%,与其他作者在协议(6,15),但比例略高于百分比报告安德瑞森et al。(4%)16]。
在最近的一次全面审查,被撕开的牙齿治疗指南发表(6]。在这些情况下,治疗的选择与成熟的根(开放或封闭端)和牙周韧带的状况(PDL)细胞。这些细胞的生存依赖于时间的嘴和储存液体的撕脱牙保存,因为PDL细胞是不能存活的extraalveolar后干燥时间30分钟(6]。在临床案例# 1,总extraoral干燥时间已经超过60分钟,因此,PDL细胞可能是不能存活的。文献表明,延迟再植的长期预后差和牙周韧带变得坏死,预计不会再生,预期结果是ankylosis-related根吸收6]。的目标再植的临床案例# 1是恢复,虽然暂时,美学和功能,同时保持牙槽骨高度,宽度,和轮廓。
取代撕脱牙的可能性在不断增长的病人implant-prosthetic中能通过mini-implants已经被证明是一种有效的治疗选择(17- - - - - -22]。
在这个流行病学分析,脱臼发生在总病例的41%:27.2%在乳牙和恒牙的13.9%。横向脱臼代表20%和侵入性脱臼18%,喷出脱臼发生只在3%的样本。这些数据代表一个高频如果而安德瑞森et al。结果报告9%的频率特异性的脱臼(16]。治疗通常包括牙齿重新定位和半柔性的夹板,所记录的IADT指南(5- - - - - -7]。
类似于安德瑞森et al。的结果16),目前的流行病学分析报道,复杂的皇冠骨折发生在15%的情况下,显示的频率高于其他研究[3,23]。最代表TDI是简单的皇冠骨折,观察到在20%的情况下,而其他作者报道不同的频率,如13%23),86% (24),94% (6),50% (16]。在这些情况下,治疗方法与直接复合重建应该最好的表现。
在目前的数据收集,下骨折是表示在2%的情况下:0.3%担心乳牙和1.7%关注恒牙。根骨折3%:0.2%的人担心乳牙,2.8%担心恒牙。安德瑞森等人的研究报告不同的结果,如控制下骨折的9%和7%的根骨折(16]。下骨折的治疗取决于沿着根断裂的水平,因此不同的治疗方法可以解决。
按照Glendor et al .,在55%的情况下,观察到相关牙齿永久上颌切牙,而在6.5%,这些涉及到永久的下颌的(3,8]。乳牙参与37%的情况下,根据Piovesan et al .的结果,报告率在9.4%和41%之间(24,25]。在40%的情况下,只有一颗牙齿;在36%,两颗牙齿;22%,超过两个牙齿。这是不同于安德瑞森等的研究报道案件更大差异(80%)和两个(18%)的牙齿(16]。
最近的一次全面审查了有用的治疗根骨折的迹象(5]。详细,没有牙髓学的治疗应该开始紧急访问因为牙髓坏死和感染可以开发后,通常只在日冕片段(5]。如果要求牙髓学的治疗,治疗的唯一日冕部分表示,可能需要apexification如果根管长度的确定,可能是一个挑战由于斜裂缝线(5]。在临床案例# 2,根管治疗后要执行一个月牙齿没有回应热浆测试和电测量的测试。IADT指南后,只有冠状断裂的牙齿治疗的一部分。然而,一个月后,手术方法必须选择为了解决病人的症状仍然存在。
流行病学分析的结果表明,TDI频率牙科紧急服务的牙科治疗和Oral-Maxillo-Facial手术单位的摩德纳,意大利,符合什么是记录在其他国家和国际数据。
关于病人的年龄、流行病学调查的结果只是部分与之前的研究相一致,尽管人口大样本,发现了TDI的发病率平均年龄约15年3,8]。在我们的例子中,今年的高峰诊断已观察到在2和3岁之间。机动性技能2和3岁之间的孩子仍在开发,因为他们必须获得一个成年人的信心。然而,克服个人极限的欲望经常把孩子测试自己,因此冒着自己的安全,这些方面可以解释这个年龄段的TDI发病率最高。其他可能的原因,如缺乏监督或虐待儿童,必须考虑。
按照先前的研究[3,8,9),约46%的今年不过发现在年龄介于1和7年(学前教育)。在这个阶段,孩子们非常有活力和体育活动越来越多地练习,导致今年因此更加频繁。
根据一些研究证明(3,8,9),TDI的患病率都观察到男性受试者(57.5%),而非女性(42.5%)。这个普遍出现等于发现Glendor et al。s结果显示2:1的比例今年之间的男性和女性(7]。
关于TDI的原因,有消息称,主要原因是一个无意的下降,尤其是在幼儿园时代,经常脱臼和撕裂造成的。国内瀑布和偶然的影响对象,特别是室内陈设等表,椅子,和下沉,记录在病例总数的72%。
交通事故,从从自行车上摔下或助力车,更很少,车祸,据报道在8%的情况下。根据这些数据,在工作事故也频繁以及运动损伤,导致崩裂的发生率显著。可以观察到不同类型的今年基于类型的体育活动,因此动态的影响。高速运动似乎导致骨折,而低速运动导致牙齿受伤。这些数据与先前的研究一致的病因创伤(22,26- - - - - -33]。事实上,运动损伤已经12到32岁的患者中观察到,交通事故已观察到17岁至62岁的患者,和工作场所的事故只在成人患者中观察到,以及碰撞。以类似的方式,在最近的一项研究中,大多数的TDI患者(27.9%)、青少年或年轻10年以上(23.2%)。TDI是自行车的主要原因(43.5%),其次是运动如足球和棒球34]。
虽然有well-coded国际预防指南,今年仍在儿科患者非常相关。因此,有必要发展的培训和预防对TDI项目,组织足够的应急服务,策划宣传活动。
数据可用性
数据支持这项研究的结论可以通过询问访问相应的作者。
伦理批准
临床病例进行了符合赫尔辛基宣言(1964年)。
信息披露
资金来源没有在构思和执行研究中的作用。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。