文摘
患有先天性头骨的管理需要一个多学科的方法。考虑缺陷的位置和大小,脑保护,和化妆品的结果使这种重建的挑战。由于有限的相似之处颅骨轮廓和捐助网站发病率的自体骨移植,异质成形的材料被广泛用于颅骨重建。钛合金有适当的强度值,感染率低,良好的骨整合财产,和优秀的边际适应性制造的计算机辅助设计(CAD)和计算机辅助制造(CAM)。一名13岁的女病人出现先天性缺陷的优越的第三枕骨和双边壁骨的后三分之二。在CT扫描,确定缺陷的大小和形状。使用CAD / CAM,假肢设计的三维虚拟模型,然后用钛合金印刷(TiAl6V4)通过加法制造方法。假肢是放置在缺陷的总手术时间只有90分钟。在4.5年的随访中,头骨的轮廓是理想和皮肤缺损,神经状态完好无损。由于其生物相容性和刚度,定做的假肢承诺选择钛重建复杂的颅骨缺损。
1。介绍
头骨的缺陷主要是由于先天性畸形、外伤、感染、恶性肿瘤。考虑缺陷的位置和大小,以及脑保护和化妆品的结果,这使得重建挑战[1]。
自体骨移植骨的重建被认为是黄金标准因其immunocompatibility和低感染率;然而,施主能级发病率和缺乏与颅骨轮廓是重要的缺点限制其使用情况复杂颅骨缺损的重建(2]。
由于这些限制,异质成形的材料生物相容性,惰性,灭菌,轻量级、noncarcinogenic,和具有成本效益的可以选择这些重建的首选3]。
无论是预制或定制的,异质成形的材料主要是由钛或剑丙烯酸甲酯(PMMA) [3]。PMMA是经济适用3,4];然而,它不是像钛(5]。此外,PMMA假体更容易感染,局部刺激、异物反应,热损伤在聚合中被用作水泥适应假肢。此外,由于本地组织的生成,假肢删除可能是一个挑战6]。
钛合金在最受欢迎的金属用于重建过程因其高强度、生物相容性,良好的轮廓,刚性,感染率低,良好的骨整合地产(7,8),和优秀的边际适应性,可以精确地符合头骨的复杂几何缺陷,尤其是3 d印刷与CAD / CAM。这些3 d打印的假体也较少射线构件相比,钛网(9]。然而,他们更昂贵的设计和制造10]。
因此,作者提出一个先天性的颅骨缺损的几个失败的手术治疗旨在恢复头骨的轮廓。她成功地处理一个3 d的CAD / CAM钛植入。对于这个重建,总手术时间是90分钟,不到70%的常规头颅成形术程序。此外,在4.5年的随访中,优秀的轮廓和审美的结果是很明显的。
2。演讲的案例
病人是一个13岁的女性与先天性头骨上三分之一的枕骨与双边壁骨的后三分之二。在体检时,神经状态完好无损,她没有生长迟缓。遗传分析显示没有遗传性综合征。她第一次整形外科手术在2008年5月,4岁,当缺陷被桥接网钛板。自从手术治疗,她无情的癫痫小发作癫痫药物耐火材料。板成为接触三个月后,她经历了几个清创术在第二年,直到网格完全删除5岁时导致癫痫发作的决议。她没有收到任何其他治疗,直到13岁时,她被称为我们的机构。
因为没有头骨进一步增长预期11),病人是一个候选人接受的假肢。术前CT扫描得到确定的确切大小和形状缺陷(图1(一))。与CAD / CAM、假体的三维虚拟模型设计和制造缺陷的边界和提供理想的轮廓。钛合金(TiAl6V4)被用来制造假肢通过实现3 d打印通过加法制造方法(数据1 (b)和1 (c))。
(一)
(b)
(c)
对于将假肢,bicoronal方法与周围骨骨膜下的解剖区域进行。极端谨慎行使不穿透硬脑膜在最低潮之间的解剖和硬脑膜。缺陷完全暴露,硬脑膜完好无损。然后,假体放置在硬脑膜和固定与钛2.0毫米miniplates周围的骨头。理想的边际适应性和等高线图所示2。关闭切口在三层,照顾近似张力的方式组织。病人接受重症监护24小时并在下周日出院。在4.5年的随访(图3在缺陷),皮肤完好无损,没有炎症或神经赤字的迹象。
3所示。讨论
重建复杂颅骨缺损craniomaxillofacial手术是一个挑战。主要头骨缺陷无法解决自轮廓自体颅骨并不是类似于常见的骨性捐助网站如腓骨、髂或肋骨(2]。因此,这些缺陷可能是最好的管理与一个定制的假肢。3 d打印的PMMA或钛假肢据报道有利的结果。将甲基丙烯酸假体更容易感染(12)和组织坏死,这不仅需要假肢删除(13),但也危害软组织缺损,进一步重建更具挑战性的(4]。Jaberi等人70年重建PMMA定制植入患者并发症率(24%14]。
到目前为止,钛是最可以使材料的生物相容性的刚性,抗炎,抗菌这种金属的性质使其选择的选项。
常规头颅成形术手术与预制义肢或钛网通常需要4 - 5小时由于试错过程达到一个好的健身的植入。无赖,手术是预先计划的完整过程,一个定制的假肢的轮廓和健身可以产生在手术之前。因此,不仅不需要假期间调整手术,但是手术时间大幅减少,和结果明显改善。通过减少手术时间,术后并发症的风险,如严重的疼痛,感染,伤口裂开大幅减少。我们整个手术持续了1:30小时大约70%小于传统的头颅成形术手术。此外,Saldarriaga报道一样,手术时间和减少85%相似的方法(15]。
得到一个更深层次的了解,进行了文献综述。两位作者(N.N.和H.Z.)独立进行电子搜索使用奥维德MEDLINE / PubMed,斯高帕斯、EMBASE,谷歌学术搜索(前200),和Cochrane数据库,包括文章发表在2021年3月。异质成形的,钛,头颅成形术被用作关键字。包括研究的参考书目也搜索相关文章。临床前研究,论文不是描述头颅成形术技术,研究报告后续持续时间被排除在外。图4显示了棱镜流程图本文的选择标准。最后,11个研究包括214例报道。表1显示了提取的数据和表2报告从包括获得数据的分析研究。
结果表明,钛修复重建的并发症率相对较低。在215例随访期从1星期8年,12例(5.6%)术后并发症2例(0.9%)假体失败报告。所有的研究报道优秀的轮廓,可接受的刚性和病人满意度率高。这种并发症是迄今为止更容易接受的速度比PMMA假肢。
定制的钛植入体的费用相对较高;然而,绝对大于好处,如减少手术时间,较短的恢复和住院治疗,术后并发症少,和更少的需要进一步矫正手术。
4所示。结论
总之,定制的钛植入物可以被认为是治疗的选择,提供可预测的美学结果复杂颅骨缺损的重建,与低并发症率和高美学和病人满意度的结果。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者希望承认Ahmad Bereimipour先生为他的协助选择》杂志上。