文摘

重组人骨形态发生蛋白2 (rhBMP-2)是一种替代骨替代品广泛上颌骨骨缺损,避免与其他移植材料相关的缺点。这份报告详细的32岁的女性与严重的垂直和水平上颌骨肿瘤切除后骨缺损,发达。她经历了两次髂植骨再生手术。上颌骨缺损的重建计划offlabel使用rhBMP-2 /可吸收胶原蛋白海绵(ACS)结合骨髓液集中(BMAC)和同种异体移植物在富含血小板的钛网覆盖纤维蛋白(脉冲)。临床和影像学评估显示,骨形成的好质量和数量,和她恢复牙科植入物和治疗方式。基于这种情况下,使用rhBMP-2作为移植材料出现令人鼓舞的一个令人满意的结果。目前的情况是针对报告的临床和影像学有效性rhBMP-2 / ACS结合脉冲重复频率和严重的上颌骨骨缺损钛网。未来研究需要确定植入的长期生存与rhBMP-2嫁接的区域。

1。介绍

肿瘤切除后骨缺损重建或重大创伤是一种常见的实践在颌面外科;增强骨是利用牙科植入物与随后的假肢康复。这样一个过程的目标是最大化的美学外观和功能(1]。重建可以通过各种技术和材料的骨移植,包括自体、同种异体,异质成形的移植。方法的选择取决于不同的因素,包括骨质流失的类型和程度,手术修复计划,和病人的一般情况2- - - - - -4]。

一种自体骨移植被认为是理想的移植材料,由于其成功率最高的成骨和论述能力。虽然它不会引发免疫反应,但它与施主能级发病率有关,可怜的功效大骨缺陷,延长恢复时间(5,6]。

移植是另一个合适的替代材料严重萎缩的重建上颌骨骨,风险较低的发病率和较短的恢复时间。然而,增加感染的风险,需要更长的时间贪污公司(7,8]。

一个很有前景的材料,表明成功的骨再生颌面缺陷是重组人类骨形成蛋白2 (rhBMP-2),可以刺激血管生成和迁移,增殖,分化的间充质干细胞向成骨细胞(9]。rhBMP-2被单独使用或结合其他移植类型与临床成功(10- - - - - -12]。rhBMP-2和可吸收胶原蛋白海绵(rhBMP-2 / ACS),与同种异体移植物结合在一起使用时,产生类似于自体移植骨,甚至可以用于大型垂直骨增加不需要收集捐赠的骨头。这种组合可以克服缺点的自体移植骨(13]。此外,富含血小板纤维蛋白(脉冲)据报道,有一个积极的影响在软组织愈合和骨形成。

本病例报告的目的是评估的临床和影像学有效性rhBMP-2 / ACS结合脉冲重复频率和钛网的情况下严重的上颌骨骨缺损。

2。案例展示

2.1。术前检查

的32岁女性提出了口腔颌面铝努尔专家医院诊所寻求牙科植入物,没有抱怨的离开上牙齿和下巴,骨巨细胞瘤的切除后开发1年之前。病人有两次失败的手术1年以前的髂嵴骨移植。她是健康的,没有药物,慢性疾病,或过敏。临床和放射学检查(3 d计算机断层扫描(CT), orthopantomogram[功能])显示左下颚骨缺陷,从左边上中央门牙左边第一磨牙和上颌窦的地板垂直(图1)。这些发现骨移植的必要性决定之前的位置牙科植入物。

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图1
(一)三维计算机断层扫描显示偏左下颚骨的骨缺损。(b)术前全景摄影显示一个大的射线可透过的区域在左侧上颌骨。

上颌骨缺损的重建计划与rhBMP-2结合骨髓抽出物(BMA)集中(BMAC)和同种异体移植物。钛网作为载体,保护移植骨组件。网格是准备一项研究估计所需的大小和形状和被消毒。克服负面影响口腔黏膜上的网,我们决定用脉冲重复频率覆盖网格。与病人的治疗方案进行了讨论,知情同意手术。

2.2。手术

在全身麻醉下,病人被常规覆盖后的卧姿,擦洗后髂嵴。我们吸气600 cc BMA,收集到一个献血袋含有抗凝剂柠檬酸钠。BMA离心机,BMAC由分离血浆从血液(图2(一个))。

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图2
(一)骨髓抽出物集中。(b)重组人骨形态发生蛋白2 (rhBMP-2)。(c)上颌extraosseous垂直脊缺陷。(d) rhBMP-2、同种异体移植物和骨髓抽出物集中凝聚内部准备网覆盖的富含血小板纤维蛋白。

病人后来搬到仰卧位。经过政府的局部麻醉(利多卡因)和2%的肾上腺素,一个切口进行4毫米的波峰向沿着上颌骨缺损腭侧,两个释放切口上颌沟垂直扩展。mucoperiosteal皮瓣是高架暴露缺陷。收件人区域穿孔用小圆磨增加血液灌注到移植区域。

rhBMP-2(注入骨移植物,8毫升;美敦力公司、明尼阿波利斯、锰)(图准备根据制造商的建议2 (b))。ACS是切成小块,与15毫升的混合冻干松质同种异体移植物和BMAC。所有这些材料都是温柔地凝聚在先前准备网。最后,网格适应植入区和固定的上颌骨颊侧有两个螺丝(数字2 (c)和2 (d))。保护薄的粘膜撕裂的网,脉冲重复频率是通过收集准备四6毫升管血。血液在3000 rpm 12分钟离心机,浓缩在一个脉冲电容器设备。脉冲重复频率膜放置在网(图3)。骨膜的mucoperiosteal皮瓣是关闭提前实现张力。

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图3
(一)照片显示术后上颌骨缺损的观点。(b, c)术后ct和影像学评估。

病人服用1200毫克安灭菌(静脉注射(IV), 5天8小时/天),对乙酰氨基酚1000毫克(4,5天8小时/天),和8毫克地塞米松(IV, 8小时/天为3天)。

5天后,病人出院为第一个月每周跟进,然后每月随访6个月。没有伤口裂开或网暴露在这段时间里(图4(一))。

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图4
(一)术后6个月。(b)暴露和删除网格。(c)植入位置。(d) x光照片的骨移植物在8个月的随访。注意:上颌骨的显著增加骨扩增和植入康复。(e)在3年完成再生后的重建上颌骨缺损。
2.3。植入位置、桥台连接和桥交付

6个月后执行一个功能和CT扫描来评估骨形成。CT显示良好的骨形成量四个住宿的植入物。

网格被曝光和删除在全身麻醉下使用相同的切口。使用一个两阶段的协议,4个植入物(Biomet 3;棕榈滩花园,FL)被放置在左侧上颌骨( , , , )和一个植入物( )在左侧下颌骨(数字4 (b)和4 (c))。

五个月后,骨整合是成功与35 N / cm的扭矩,和假体部分。

2.4。后续

骨扩充和移植三年之后,一个令人满意的数量的骨植入物周围可见的后续x射线。

病人报告的正常功能和很满意她的化妆造型(数字4 (d)和4 (e))。

3所示。讨论

最重要的挑战之一在口腔颌面外科重建骨性缺陷,特别是在垂直骨增强的情况下。这是由于有限的骨性缺陷周围的墙壁,负面影响血液供应,贪污稳定和软组织覆盖,缺少osteoprogenitor细胞(14]。

为再生手术,已研制出许多移植材料与变量属性。成员一个相对较新的材料rhBMP-2转化生长因子-β总科,它扮演着一个重要的角色在调制和间充质细胞向成骨细胞的分化15,16]。

rhBMP-2是最调查为口腔颌面生长因子的应用程序显示高成功率在骨缺损重建17]。2008年,美国食品和药物管理局批准临床使用rhBMP-2窦起重和局部牙槽嵴缺陷与提取的套接字(16]。许多研究报道offlabel使用rhBMP-2在上颌骨骨缺损的重建14,16,18]。此外,它已成为替代自体骨和其他骨移植,因为它可以克服与收获相关的并发症骨髂嵴或其他捐赠网站(19]。此外,新骨诱导rhBMP-2 / ACS被发现类似于自体骨和展示良好的骨整合13]。

然而,rhBMP-2 / ACS并不为骨形成提供足够的空间,特别是在垂直和横向牙槽嵴缺陷,由于软组织压缩。因此,钛网已经成为一个有趣的替代材料(12]。首次使用在口腔外科骨增加博因河等人于1985年被报道(20.]。使用钛网的优点与rhBMP-2 / ACS,它可以支持软组织和防止它崩溃到再生网站,允许足够的骨形成。此外,它充当一个支架的移植(21- - - - - -23]。

然而,钛网有一些缺点。第二个手术是需要删除它,并与感染的高速率(24]。为了防止伤口裂开在目前的情况下,除了足够的得分减少伤口缝合张力的骨膜,PRF和添加了胶原蛋白膜覆盖钛网之间的软层网和口腔黏膜来抵消的有害影响口腔黏膜上的网格。血小板生长因子释放也扮演了一定的角色吸引未分化的干细胞在治疗受伤的网站。此外,脉冲重复频率在骨生成和血管生成过程中发挥作用25]。脉冲重复频率可以缓慢释放生长因子导致更好的治疗(26]。奥兹德米尔等人得出的结论是,使用脉冲重复频率与钛网增加新形成的骨的质量和数量27]。

这项研究表明,描述的情况是有可能取得成功的增强上颌骨缺损和康复的牙科植入物用rhBMP-2结合钛网由脉冲重复频率低,导致移植物osteoinduction和osteoconductivity。进一步的研究是必要的,以确定的理想组合移植材料和确定植入的长期生存与rhBMP-2嫁接的区域。

我们讨论了我们与病人的治疗计划。我们还讨论了风险和潜在的并发症和获得了患者的知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

作者的贡献

Kamal Alraei概念研究和收集数据。Kamal Alraei和Khawlah Alarusi导致数据分析和写作手稿。贾米尔Shrqawi和Khawlah Alarusi文稿的起草和审查。