文摘
下颌parasymphysis骨折非常常见特别是在她晚年的时候有牙槽脊的吸收。集中在颈部肌张力障碍,介导的疾病有失控和面部和咀嚼肌肉痉挛性收缩。由于突然的应用和不受控制的力量,有一种倾向的骨头不适宜地改造和削弱。这里给出的案例是老年病人呈现给我们的在正确的parasymphysis骨折,左下颌骨的dentoalveolar区域和患有颈肌张力障碍。管理在每一步,这种情况下提出了一个挑战,它需要一个resurgery断裂是由重建板的位置。没有很多情况下已报告在文献中矛盾的运动导致了下颌骨骨折的。
1。介绍
Orofacial中央起源的肌张力障碍是一种神经肌肉疾病导致无意识的,间歇性的,和周期性运动的肌肉Orofacial,咀嚼和舌地区(1]。
大多数情况下是特发性(63%),其他原因包括药物诱导(22.8),外围诱导(9.3),后缺氧(2.55%),神经退行性疾病相关的(1.8%),和头部受伤相关(0.8%)(2]。触发因素主要包括身体或情绪压力,抑郁,或orofacial手术3]。没有明确的轮廓这个条件的诊断和管理。在文献中提到的选项为肌张力障碍的管理包括chemodenervation [4)、医疗管理、和中枢神经系统程序(5]。在提出的情况下,我们遇到的肌张力障碍的长期持续时间、使用强度增加和减少。慢性肌张力障碍导致下颌骨的弱化导致parasymphysis地区最终的断裂。也有松动的牙齿因为矛盾的运动。在每个步骤中面对的挑战。
2。病例报告
这是一个56岁男性,呈现给我们的投诉下颌疼痛自去年一个月前(数字1和2)。全面的临床和放射学检查,病人被诊断出感染了右下颌parasymphysis和左dentoalveolar骨折(图3,4,5),并承认在我们单位的管理是一样的。患者还患有肌张力障碍在过去的一年。从有关单位许可后,病人被手术,它是决定做一次彻底的清创术的感染区域,将骨活检,并执行一个开放复位内固定术的下颌骨骨折。
在手术中,下颌parasymphysis和dentoalveolar骨折走近intraorally通过前庭切口和执行分层剥离,接近下颌parasymphysis地区后,彻底清创,受感染的大块的骨头被移除。在这之后,两个miniplates骨折固定使用。固定后,切口网站完全去除掉,封闭层(数据6和7)。
手术后,病人是加护病房,然后转移到存在切口漏到病房。
第一天,在存在切口漏病人有持续的咳嗽的血液和唾液文化被透露Linezolid粪大肠敏感和k .肺炎对庆大霉素敏感。第四病人注射氨苄青霉素、庆大霉素、和制表Linezolid医学建议的部门。神经病学是咨询,同一药物持续。ENT协商寻求针对困难的演说,保守的管理建议,和病人手术后恢复得很好。恶性肿瘤和骨髓炎是排除了组织病理学报告,和骨折归因于不断咬合创伤是由于颈肌张力障碍。这之后,病人出院。
这个手术后,病人报告给我们三个月后门诊具有类似的抱怨疼痛前地区的下颌骨。考试,在右边的粘膜有轻微打开parasymphysis地区和节段性对正确的parasymphysis地区流动。临床和放射学检查确认硬件故障造成疼痛和流动性在右下颌parasymphysis区域(数据8和9)。
外科手术的病人再次拿起,获得足够的麻醉后,extraoral切口从右边的身体区域左侧下颌骨体区域的下颌骨。分层解剖后,右侧下颌parasymphysis地区被曝光。曝光,哑铃板被发现与软组织的两个螺丝,随后检索(数字10和11)。上级6-holed板和5螺丝也检索。这后,受感染的骨块被刮匙,下颌骨是固定使用一个15-hole重建切板和8(2.5毫米 )锁紧螺丝(图12和13)。体内平衡是实现,伤口被关闭在层。
病人手术后恢复良好,后来出院一个星期后(图14)。
3所示。讨论
Meige是第一个详细描述orofacial肌张力障碍(6]。这种情况也被Meige综合征时的名字与睑痉挛(7]。这种疾病仍然陷入了两难的理解而言。这个条件可能会影响肌肉一侧或两侧的脸,因此导致不同的临床表现。所有的下颌运动,包括突出、牙齿后移,侧向运动可能受到影响。当面部表情的肌肉和舌肌肉组织的影响,可能会有痉挛性收缩;有许多功能,如抽搐的脸,嘴唇动作异常,鼻收缩,紧握/磨牙齿,被撤销的口服连合,和/或舌头运动异常(8]。
可能有阔肌的参与也导致颈部的收缩。喉部肌肉的参与也被报道导致呼吸困难,吞咽困难,言语障碍、构音障碍9]。
慢慢地,这些不受控制的痉挛导致厌氧代谢的产物积累在肌肉,从而导致肌痛10]。
疼痛进一步涉及到对手的肌肉。另一方面,持续痉挛导致进一步损害软组织信封。如果情况没有及时管理,条件变得非常严重导致无法忍受疼痛和不适(11]。
这一事件的刺激因素是压力,抑郁,或任何类型的活动涉及orofacial肌肉组织。甚至创伤也一直与触发事件的肌张力障碍(12]。
经过一段时间,病人学会一起生活条件,他们倾向于处理从事更多的快乐的活动。面部肌肉的收缩逐渐导致磨牙症,紧握的牙齿,牙齿的磨损和松动,甚至错位的侧13]。在一些情况下,这也导致下颌骨骨折由于过度咀嚼力生成的,是表示在我们的案例中。
目前,没有标准的治疗肌张力障碍,尽管各种治疗已被记录下来。肌张力障碍的治疗方法如下。(1)医疗管理。这包括管理如抗胆碱能类药物,抗惊厥药物,抗帕金森病的,苯二氮卓类,carbamezipine,锂,和加巴喷丁,这是非常有效的在这种情况下(14](2)Chemodenervation。这意味着注射肉毒杆菌毒素肉毒毒素A和B的形式在局灶性肌张力障碍(3)手术治疗包括外围/中枢神经系统程序。这是作为最后的反驳时没有帮助。外围程序包括颞下颌关节关节镜检查和手术,肌切开术,rhizectomies, ramisectomies。中枢神经系统程序涉及脑深部电刺激或识别和消融在大脑中所需的核。丘脑切开术和pallidotomy也提供救灾报道在某些情况下(15]
在我们的案例中,病人是一个56岁男性患有肌张力障碍在过去的1.5年。病人来自一个非常低的社会经济背景和没有接受任何治疗颈肌张力障碍。患者显示出扭转的迹象,头部和下巴朝一边无意识的。他有困难在他的下巴肌肉协调运动。他部分缺齿的,没有使用任何牙科假肢。当病人呈现给我们的,他的主诉疼痛和压痛在右下颌parasymphysis地区;在检查和放射学检查,诊断为右下颌parasymphysis地区的断裂。没有任何创伤的历史。十有八九,骨折发生一段时间后因为有明显感染的迹象明显。由于没有历史的创伤被历史证实从病人以及病人家属陪同,骨折的最明显的原因可以咬合的部队由于肌张力障碍导致下颌parasymphysis的骨折。 The patient also showed signs of bruxism which was confirmed by the presence of occlusal facets on the remainder of teeth. There were only two lower molar present which may have caused improper distribution of occlusal forces resulting in the fracture of the mandibular region. The patient and the patient’s party gave the history that the dystonia that the patient was suffering from was idiopathic. He was also partially edentulous with loss of few anterior teeth and did not used a denture. Due to these factors, the occlusal load on the anterior mandible would have been increased multiple times leading to the eventual weakening of the region and leading to fracture of the anterior mandible. The primary surgery was aimed at thorough debridement of the infected bone, curettage, biopsy to know if it was a pathological fracture, and fixation of the mandible. The fixation that was done using two miniplates which were load sharing.
活检报告排除了任何病态的形式参与恶性肿瘤或骨髓炎。当病人报告给我们,他有一个硬件故障很可能由于肌张力障碍和过度咀嚼力量。他又开始做手术,放松硬件被移除,其次是与重建钢板固定,这是一个承载板。使用heavy-load-bearing下颌骨板提供了额外的力量,因此熊咀嚼肌张力障碍患者的过度的力量。病人手术后恢复得很好,展示了良好的改进他的后续访问。
4所示。结论
Orofacial肌张力障碍是一个非常痛苦的条件导致很多问题有关的人。一些一般性的建议在这些患者遵循如下:(1)定期牙科去寻找牙齿的健康和周围的结构(2)周期性x射线颌面地区,排除面部骨折或病理学由于肌张力障碍引起的(3)良好的口腔卫生维护(4)适当的管理orofacial肌张力障碍的药物
如果所有这些措施进行定期检查,出现任何问题可以得到早期诊断和患者可以大大减少。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。