文摘
主双牙(PDT),重复或融合,是一个最重要的和频繁的发展牙科异常,会影响儿童的口腔健康。许多临床并发症与这些异常现象,如龋齿、咬合不正,牙周问题,牙科异常在永恒的生齿。这份报告的目的是描述,通过两种情况下,重复和另一个融合的临床管理,随之产生的影响,可能影响这两个发育异常的永久的继任者。第一种情况涉及到重复的主要上颌离开中央门牙(# 61)在一个6岁的男孩。患者龋齿的成双齿及其相邻主左侧切牙(# 62)。放射检查发现轻微的发育迟缓的永久离开侧切牙(# 22)。涉及的治疗计划执行的牙冠牙髓切除术和恢复受影响的牙齿。第二临床病例描述了一个6岁的女孩,单方面的融合主要下颌侧切牙(# 72)和多余的牙齿(# 72)。治疗包括修复深沟槽的融合牙使用易流动的组合和连续的左主冠修复犬(# 73)。临床和放射跟进每三个月进行监控的发展的牙齿。 No clinical and radiological symptoms were noted during the follow-up visits. PDT may require a multidisciplinary treatment. They should be diagnosed early to avoid and treat any possible complications in both the primary teeth and their permanent successors.
1。介绍
发展牙科异常可能包括在牙齿数目异常,大小,形状,结构,和位置(1]。只有很少有研究报道这些发育牙硬组织异常的频率主要生齿。在文献中报道,他们的患病率从0.5%到7%不等2]。然而,Folayan et al。1)发现8.2%的患病率在2019年尼日利亚3到5岁的孩子。
主双牙(PDT),通常指融合和重复,被描述为一个最常见的发育牙科异常主要齿列(2- - - - - -4]。
与牙齿融合被定义为搪瓷或两者之间的联盟发展中齿牙本质和牙釉质两个或两个以上独立的味蕾(5),重复被称为单个牙芽分化的尝试。与重复融合通常是困惑,特别是如果它包括一个额外牙6]。主要融合牙(击球)更频繁地观察到主要比永久齿列(7]。击球时大多发现单方面8]。
双牙通常报道前地区,通常包括下颌侧切牙和狗9]。这种现象的诊断主要依赖于历史,以及临床和影像学检查。
临床上,击球时可以出现两倍大小的冠冕或裂成两半的皇冠,或有一个正常的牙齿大小。放射学,他们表达的范围可以从两个不同的根一根根据融合牙芽的发育阶段。然而,临床上,成双的牙齿出现两个完全或部分分离冠,放射学,他们的结果在一个根和根管10]。
各种临床并发症在PDT已报告,包括龋齿形成的槽之间的融合冠,牙压紧,咬合不正,审美问题[9]。
目前,三为PDT治疗方案建议,包括预防措施、龋齿开挖后恢复的方法,或外科手术(提取)11]。
许多研究了熔融的影响乳牙永久齿列,包括发育不全,hyperodontia,双重的牙齿形成(4,9]。
目前的报告描述了管理的两种情况,第一次的情况下单方面重复主上颌离开中央切一个六岁的男孩和一个第二个单边融合的多余牙主要下颌侧切牙留在一个六岁的女孩。
2。案例展示
2.1。病例报告1
一个6岁的突尼斯的男孩出现在儿童牙科医学和预防牙医学系教员的拖拉主诉龋齿的主要上颌离开中央切(# 61),左侧上颌侧切牙(# 62)。
病人的病史也很普通,没有家族史的牙齿畸形,没有父母的血缘关系。没有创伤的历史记录。
病人报道偶尔对热刺激过敏(冷热)和甜的两个前腐烂的牙齿。
一般似乎noncontributory extraoral检查。
病人完成初等生齿。Intraoral检查发现的一个大型左上角中央门牙(# 61)略深,腐烂的颊舌槽和广泛的存在远端龋齿,舌,左侧侧切牙切的表面(# 62)(数据1(一)和1 (b))。
(一)
(b)
功能检查显示鼻呼吸,婴儿吞咽和咀嚼功能。
根尖周的x光照片和上颌咬合的x光照片展出的存在一个大型中央成双的牙齿根管。牙齿的龋的病变61年和62年是广泛和髓腔附近(数字2(一个)和2 (b))。
(一)
(b)
全景x光照片显示正常喷发永久门齿,除了永久左上角侧切牙(# 22)表现出一个旋转和轻微的发育迟缓相比其同源牙齿(12 #)(图3)。
成双的诊断而不是融合上颌离开中央门牙(# 61)是基于一个完整的牙齿的存在和摄影显示一个根管牙的存在。因为病人的主诉是前成双的牙齿的龋的病变及其相邻的牙齿,我们的决定是充分恢复受影响的牙齿。
详细解释给病人的父母关于治疗方法。书面知情同意是来自父母,治疗过程和发表的病例报告。
删除龋齿都使用一个圆形硬质合金金属钻头装在低速contra-angle (Dentsplay Maillefer, Ballaigues,瑞士)在局部麻醉下,橡胶坝隔离。发生牙髓暴露,冠髓温柔地切除了圆钻(Dentsplay Maillefer, Ballaigues,瑞士)在低速机头(美国报业Pana-Max)。
止血是通过应用无菌棉花球3分钟。然后,一个棉花球浸泡在2%戊二醛溶液,并应用于髓室10分钟。棉花球后来被删除,髓室挤满了氧化锌丁香酚的稠膏(佐伊)(元素氧化锌丁香酚临时填充物,美国)。一周后,两颗牙齿是无症状的,直接与复合树脂修复牙冠(3米ESPE®恢复性通用复合A2和B2)进行(数据4(一)和4(b))。
(一)
(b)
病人满意的功能和审美康复前牙。
定期3个月随访计划是保证控制牙齿22和确认的发展变形或变形的可能性。
在九个月随访预约,牙齿是审美无病理临床症状稳定。后续根尖周的x光照片显示一个完全密封的冠修复牙61和62(图5)。
2.2。病例报告2
突尼斯一个六岁的女孩被称为儿童牙科医学和预防牙医学系教员的穆纳主诉龋齿的主要下颌犬(# 73)。
病人的病史是不起眼的,没有家族史的牙科异常。没有血缘关系的报导,病人没有接受任何牙齿外伤。
一般extraoral考试似乎noncontributory。
Intraoral检查发现混合齿列的缺失牙71和龋齿的存在牙龈牙齿的唇表面73的三分之一。
相邻主左下颌侧切牙(# 72)有一个大的皇冠和深凹槽在唇和舌表面(图6)。检查闭塞展出一个前合)相关吮吸手指的习惯。功能检查发现不正常的咀嚼,婴儿吞咽,鼻呼吸。
前咬合的下颌弓的x光照片揭示了双齿IV型形态从两个不同的独立的髓腔和根管,但加入根观察(图7)。
通过计算牙齿在牙弓的数量和之前的71年牙表皮脱落,这是得出的结论是,牙齿的畸形是融合的结果72多余牙# 72”。
详细解释给病人的父母签署书面同意治疗过程和病例报告的公布。
龋齿开挖进行牙73使用硬质合金金属钻头装在低速contra-angle (Dentsplay Maillefer, Ballaigues,瑞士)和橡胶坝隔离在局部麻醉的情况下。
后的应用2%洗必泰腔消毒剂(Consepsis Ultradent,美国),使用复合树脂修复牙73(3米ESPE®恢复性通用复合A2和B2)。
预防措施申请无症状noncarious融合牙。他们包括深沟槽的恢复使用易流动的组合(PRIME-Dent®易流动的复合A2)(图8)。后续访问计划每三个月。
临床管理后的全景x光照片进行牙齿# 72和# 73。它显示所有下颌恒牙的存在没有任何异常迹象(图9)。
病人提供的恢复感到满意,她被告知,牙# 72大皇冠不久将片状剥落。
病人也有妨碍的治疗使用功能的教育设备。建议停止吮吸手指习惯管理合)和纠正障碍也被提供。
在6个月的随访中,融合牙还caries-free,和两个永久下颌门牙爆发通常没有任何牙齿拥挤问题(数据10 ()- - - - - -10 (c))。
(一)
(b)
(c)
3所示。讨论
PDT代表75%的乳牙牙异常,融合占94%的病例和重复占病例的6% (9]。
融合的鉴别诊断包括重复和巨牙12]。
马德尔的“两牙”的规则13)可能是一个实用的方法来区分融合和重复。
事实上,如果牙齿异常被认为是两颗牙,牙齿在牙弓的总数是正常的,因此融合确定。然而,当非典型牙齿被认为是“两颗牙”和由此产生的牙齿牙弓比平常高,诊断是成双或正常和多余的牙齿之间的融合。
另一个区分点关于两个异常,常规和多余牙展览之间的融合两个截然不同的部分的皇冠而重复的两半的皇冠显示为镜像(12]。巨牙被定义为异常增加牙齿的大小通常的皇冠,根和纸浆解剖学。与重复,巨牙不裂成两半的皇冠和深沟槽12]。
PDT深沟槽更容易比nonaffected牙齿龋齿和牙周问题。这些裂缝促进血小板聚集和龋齿的形成可能很难刷(9]。因此,根据临床情况,三种治疗方法可用,包括预防措施,恢复的方法,和一个外科手术11]。
完好无损,无症状的PDT通常需要一个预防的方法,涉及当地氟化应用,早期裂缝密封胶的位置深沟槽,并定期3个月随访计划。改变饮食结构也推荐。主双齿礼物龋的病变时,应该用复合树脂修复。外伤或审美的问题如上颌前牙两倍,指导使用腻子硅胶复合树脂修复是推荐(11]。
第三个方案是异常的提取牙齿。这种治疗方式时可以考虑深龋病变,加剧牙移动或者根吸收,诊断。当执行提取、空间维护(必要时应提供11]。关于牙周问题,严格的口腔卫生是必须的。
特异性的当前情况下可以是由于多个PDT对主齿列的影响和影响永久的继任者。
事实上,PDT可能导致咬合不正像牙间隙如果融合发生在两个正常的牙齿。他们也可能导致牙齿拥挤如果融合发生在正常的牙齿之间和额外牙14]。
减少弓长度,中线的偏差,由于不规则的形态和审美问题也可能出现在PDT [9,15]。
因此,恢复,牙周、化妆品、和矫正问题可能需要管理不同的问题。
在第一个病例报告中,远端旋转成双的主要上颌离开中央门牙(# 61),不结盟的主要上颌前牙,和审美问题被注意到。
然而,在第二种情况下,病人呈现一个前合)相关吮吸手指的习惯,而不是融合下颌牙。
研究Aydinbelge et al。9在永久的继任者),牙科异常被发现与PDT 69.4%的孩子。牙科异常,如再生障碍性贫血、hyperodontia hypodontia,双齿形成,peg-shaped牙齿,如爪的尖端,并推迟了火山喷发一般将形成相关报告了代用的牙齿(9,16]。
在第一种情况下,相较于其侧切牙(# 12),旋转和轻微的发育迟缓永久离开侧切牙(# 22)被发现。然而,长期监测需要确认这个调查所有的永久上颌切牙仍在发展。此外,病人的年龄应该考虑。
在第二种情况下报告,前6个月随访显示适当的对齐的下颌恒牙。然而,截断的治疗管理合)和口语障碍计划。
后续访问每三个月在儿科和预防性牙科部门计划控制恒牙发展。
许多因素影响预后的PDT,包括牙齿状况和相关的并发症,如龋齿和咬合不正。当主双牙没有任何指示提取,预后通常是有利的(11]。
在这两种情况下,预防、恢复和定期监测被选为两双牙齿恢复原状。
最后,管理这个发展障碍成功需要一个早期诊断,一个方便的治疗方式的选择,和定期3个月随访计划。还建议,以确定任何牙科异常的存在永久性的继任者。
4所示。结论
PDT是一种最常见的牙科异常主要生齿。
临床和影像学检查在PDT的诊断是必需的,在某些情况下和多学科治疗是必要的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。