文摘

本研究描述了一个保守手术管理方法上颌侧切牙的根管穿孔。一个病人被称为上颌侧切牙的再处理。她的主诉不适颊粘膜。根尖周的放射学表现出不透射线的材料符合在根管密封材料。CBCT扫描收购和揭示了杜仲胶筒在根管外,从中间第三根端之外。影像学检查显示髓腔没有受到影响。因此,我们把手术的临床替代管理穿孔用MTA密封,从而避免牙髓学的治疗和随访,只有临床和影像学的控制。在两年的随访,手术切除后挤压充填材料,我们观察到骨组织形成和积极应对纸浆测试,没有任何临床症状或体征。根穿孔手术过程被认为是一个不愉快的错误。一旦穿孔正确诊断、定位以及与生物材料密封,良好的预后通常被实现。 MTA offered good sealing of the perforation, with promising results. Decision-making using the CBCT scan enabled us to adopt a conservative approach and favored more reliable treatment predictability.

1。介绍

根穿孔导致根管之间的通信系统和外部齿面(1]。当完成最后一个步骤的牙髓学的治疗协议,都必须注意避免事故,可能会失去牙齿(2]。

在临床实践中,病理穿孔频繁。医源性根穿孔可能发生在任何时间在根管治疗中,在访问腔开放,根管预备、或准备。所有这些程序的错误可能导致治疗失败(3- - - - - -6]。

在这方面,之前的计划进行根管治疗变得至关重要,尤其是临床和影像学检查。手术过程之前访问腔制备包括删除所有腐烂的组织,修复缺陷,和牙质结构的弱化,行动可以改变冠状引用。仔细分析冠状室基于三维成像检查,精心策划选择钻兼容冠状卷,和良好的照明和放大过程至关重要,因为它们支持的可视化腔在冠状动脉开口,并防止不愉快的意外(2,6]。

新技术整合到成像的出现在牙髓学考试,如锥束ct (CBCT) [7- - - - - -9),影响根管治疗的结果。更好的诊断准确性跨多个临床条件(8- - - - - -12)和更好的决策过程的可预测性在临床实践中允许建立更为保守的治疗协议。在这方面,目前的研究描述了一个保守手术管理方法在上颌侧切牙的根管穿孔。

2。案例展示

一个11岁的女病人一般健康良好公共牙科专业中心寻求治疗,巴西,轻微的不适主诉的颊粘膜的上颌侧切牙。患者和照顾者报道,这个牙进行牙髓学的治疗1年之前,由于与冠状动脉断裂牙齿外伤史。

临床检查发现没有肿胀的迹象,瘘,或改变牙齿颜色(图1(一))。没有疼痛表现在冲击测试,但中度疼痛被报道在颊黏膜的触诊。纸浆测试中执行所有上颌前牙使用Endo-Frost (RJ Roeko-Wilcos,里约热内卢,巴西),牙髓组织建议至关重要的存在,包括牙齿# 7。牙根尖周摄影并没有发现根尖周的射线透射性和显示填充材料显然在根管内部,积极回应的情况不符合牙髓活力测试(图1 (b))。因此,锥束ct扫描(美国PreXion,圣马特奥市CA)得到改善图像判读和实现更可靠的诊断。矢状和轴向平面显示根中间穿孔三分之一的颊面,没有任何证据表明入侵根管空间。此外,牙齿有正常的迹象,完全关闭的牙根尖没有根尖牙周炎,生根的生理过程(数据特征2(一个)- - - - - -2 (e))。寻求确保最合适的决定,负责这个案子的同事之间的射线照片拍摄要求为我们提供所有治疗的开始,直到根管充填。我们的要求及时满足,允许我们执行选择的手术技术更多的自信。以前病人的射线照片要求透露,根的生长过程是自然进化的没有任何并发症,尽管根穿孔。一个假设是,第一专业开始治疗不完整生根看到牙根尖完全关闭,结束了牙髓学的治疗而没有意识到,他表现的密封是根管外。随着时间的推移影像学随访显示根自然发展,鉴于果肉组织健康(数字3(一个)- - - - - -3 (e))。

根据病人的影像学方面的历史,和纸浆活力的有利条件,一个保守的手术方法被认为是最好的选择。手术仅限于切除根穿孔的挤压杜仲胶和随后的密封无牙髓学的干预。

一旦建立了治疗方案,患者签署知情同意书,同意接受该研究过程。2%利多卡因溶液包含1:100000肾上腺素(巴西里约热内卢,分,RJ)是管理作为正确的眼眶下的局部麻醉神经,其次是手术阶段,由一个半月形的切口。手术后皮瓣,根穿孔位置,挤压杜仲胶暴露(数字3(一个)和3 (b))。切除与冷凝器热挤压进行了杜仲胶,和空腔密封与白色MTA (Angelus Ltda、Londrina、巴西)(数据4(一)- - - - - -4 (e))。缝合时用单丝尼龙。最后考试方面的影像学后立即进行手术可能会引起混淆,因为它表明运河都是下面的工作极限,由于二维考试的局限性。七天后,病人返回删除缝合,术后10天,黏膜的伤口完全愈合。在随后的两年随访后根尖周的手术(数字5(一个)- - - - - -5 (d)),获得了新的CBCT扫描,观察骨修复在根穿孔区,以及在根尖周的正常水平(图的各个方面3 (e))。临床上,病人仍无症状没有牙龈粘膜炎症的迹象和积极回应牙髓活力测试。病人被告知所需的跟踪和控制任命的延续。

3所示。讨论

根穿孔随时可能发生在根管治疗和需要的预防措施,这样不愉快的这种性质的事故可以不再成为牙齿脱落的风险因素。根穿孔的后果可能会导致炎症反应与牙周组织和牙槽骨的破坏6]。

穿孔的诊断通常是由临床研究和成像考试。后锥束ct的出现(CBCT),解剖改变和病理条件不确定的常规影像学检查变得清楚地证明,可以通过容积测量研究中,CBCT提供的一个特性。使用CBCT在检测准确性根尖牙周炎是明显大于全景和根尖周的射线照片(9- - - - - -12]。

根尖周的放射学提供了两架飞机的信息,不能进行三维重建。这是一个重要的限制,可以妥协决策和预后,主要在口腔和舌根穿孔的情况下,可以隐藏病理区域重叠的结构。

根穿孔手术过程造成的错误代表绝大多数情况下,可能与缺乏专业能力和有关因素与解剖学和牙齿的位置,牙髓钙化,广泛的龋齿,intracanal帖子的存在(6,13,14]。预后与治疗时间和穿孔的大小和位置。的成功率较高的情况下立即修复或小穿孔病例位于冠状或顶端三分之二3,4,6]。

考虑到这些特点,临床病例的预后不利,自医源性过程是由一个在高钻驱动旋转中间的第三根,穿孔是密封在多年以后。然而,经过两年的随访,预后是非常有利的,特别是考虑到纸浆活力的积极回应。良好的反应出现在这种情况下可能是与病人的年龄和大纸浆再生能力不成熟的牙齿(15),与保守的管理。

在目前的临床病例,根穿孔的保守治疗,避免传统的根管治疗,根允许开发没有任何并发症。此外,图像监控显示,根的经典模式发展中根据生理顶端关闭(纵向和横向发展的连续性根没有减少牙齿的大小)(数据2(一个)- - - - - -2 (e))。这是与案件处理apexification(导致少厚牙质墙壁和顶端关闭intracanal引起的药物和最终生产减少根维度)(13- - - - - -16]。

在成像方面的测试中,使用牙髓学CBCT扫描给我们带来了很多的好处。因为CBCT是一个动态的检查,图像可以在轴向、矢状面和冠状部分,导航的可能性,是一个优秀的资源,极大地提高了诊断和计划(7- - - - - -12]。这种类型的技术已成为牙髓学中相当普遍,尤其是在非手术治疗和那些将要动手术规划的情况下,因为它可以节省时间和精力在运河的治疗过程中,通过寻找运河或者发现先前的治疗失败的原因(2,17]。

然而,梁淬火工件的生产可以阻碍图像,因此妥协的解释在复杂情况下诊断和决策。最近,软件开发(8)帮助解决或至少减少这些限制在查看考试。e-Vol DX (CDT、圣荷西dos坎波斯、巴西)是一个新的软件包CBCT能够改变体积参数,如厚度和切片的间隔,校正数据,应用图像过滤和操纵亮度和对比度。与其他软件相比,其主要优势包括兼容所有当前CBCT扫描仪,导出DICOM数据的能力,获得更全面的亮度和对比度图书馆,定制的切片厚度的调整,可定制的清晰度,先进的降噪算法,提高图像质量,预定义的过滤器,形象专用牙髓学的体绘制过滤器能够扩大1000 x (3 d重建)的图像分辨率,和图像的自动定制参数更好的标准化和改进的研究过程8]。

在这个临床病例,CBCT图像是至关重要的在确定合适的诊断和建立一个良好的interventive手术计划。封口机材料出现在根管根尖周的放射学但被发现已经被根挤压穿孔在颊齿表面CBCT图像,与骨皮质破坏。测量的确切位置根穿孔的可能,从而使一个保守的手术方法进行以最小的损伤牙龈和骨骼组织,并确保更好的为病人术后结果和良好的预后。在两年的随访,e-Vol DX软件工具启用详细查看修复的手术治疗。

根穿孔代表一个重要的医源性错误,特别是在牙髓学专业人员缺乏经验,但是是一个程序性错误,也可能是由专业人士提供更多的专业知识。异常等牙科发展位于运河,洞穴invaginatustaurodontism根融合,根撕裂,一种直升机版本,小牙,palatogingival沟槽,以及生理牙髓学的条件,比如钙化/弯曲的运河和纸浆石头,因素,可能危及牙髓学的治疗和使它容易医源性演习(2,17]。

4所示。结论

使用现代技术工具和专业更新态度,有助于提高诊断和决策,描述的推荐行为的预防和管理程序上的错误,最终提供更好的可预测性的根管治疗。

数据可用性

支持这项研究的数据可以通过读者自由访问同一作者的可用性,只要病人的个人资料保存。图像可以要求从医疗记录和笔记也可以在任何时候,只要没有病人的识别,如前所述。

信息披露

执行这项工作的一部分,作者的工作。的雇主市政厅Senador Canedo-GO和联邦戈亚斯大学牙科学院。

的利益冲突

没有潜在的利益冲突与本文相关的报道。