文摘

本文介绍了患者的临床管理双边先天缺失的下颌切牙。这种情况比较少见,总是需要一个仔细的诊断和治疗计划。这个病人选择治疗策略包括空间关闭下颌后牙的伸长和犬类替换丢失的门齿。此外,这个治疗计划中出现的问题,如premolar-protected阻塞和牙齿大小的差异,进行了讨论。从显示的情况下在这项研究中,我们可以得出结论,空间闭包可能被认为是一种有效的治疗方法为实现令人满意的功能和审美的结果。

1。介绍

Hypodontia是定义为一个或几个先天缺牙的牙齿(1]。少牙和牙缺失更严重形式的牙齿发育不全,特点是没有超过6的完全没有牙齿和牙齿,分别。这些形式通常与其他系统性疾病如唐氏综合症、外胚层发育不良,Ellis-van Creveld综合症(1,2]。四个主要理论已报告关于牙齿发育不全的病因;它可能被认为是一种进化的表达趋势也可能是由于环境或系统性因素如创伤、炎症、感染的下巴,或干扰内分泌系统(3]。遗传或家庭分布可能是主要原因。除了hypodontia下门齿,异常下颌联合的发展可能会影响牙齿的形成芽(3]。Hypodontia下颌侧和门牙是相对罕见的;事实上,与第三臼齿排斥、流行范围约为6.1%,中央为4.3%,外侧两个先天缺失的牙齿在全世界范围的人口4]。可以找到更高的患病率在日本,中国,韩国人口(5,6]。据低地et al .,下颌第二前磨牙缺失的牙齿最多,其次是上颌侧切牙和上颌第二前磨牙;此外,hypodontia的流行范围可以从3到6.3%,女性比男性的高(7,8]。一些先前的研究已经报道了先天性缺乏永久的下颌切牙和下颌联合形态(9- - - - - -12]。Buschang等人发现,垂直和水平增长在童年和青春期变化最为明显的上半部分下颌联合,牙爆发中起关键作用的下颌联合的持续增长,导致下颌体的高度的增加(9]。此外,Endo等人报道,永久下颌切牙先天缺牙患者表现出较小的下颌联合区域和更大的retroclination下颌牙槽骨的患者比其他没有hypodontia;他们得出的结论是,这些发现应该考虑在规划矫正治疗在牙齿发育不全的患者10]。g . v .纽曼和r·a·纽曼描述三个患者的治疗策略下门齿hypodontia:空间闭包与下颌尖牙的伸长和后牙,提取上颌前磨牙下颌切牙缺失,平衡和空间打开固定义齿或implant-supported修复(13]。空间打开和关闭之间的选择取决于几个参数,包括病人的年龄,面部类型学和概要,咬合的关系。本文介绍了患者的矫正管理双边先天缺失的下颌切牙;治疗计划包括空间关闭与犬类替换丢失的下门齿。

2。案例展示

2.1。诊断和治疗计划

病人10岁没有重大的系统性的病史,也没有家族病史的牙科异常(14]。病人的初始extraoral和intraoral照片所示的数字1和2。她提出这一目标问题列表:(我)下颌侧切牙缺失(2)上排的上颌侧切牙(3)落叶低侧切牙的存在(iv)在下颌弓宽间距(v)Dolichofacial类型学(vi)骨骼II级(七)二类磨牙关系(八)降低牙中线转向左边


图1
最初的面部照片。

图2
初始intraoral照片。

病人没有出现症状或体征显示颞下颌紊乱研究颞下颌紊乱的诊断标准15,16]。全景x光照片和横向cephalogram开始的时候处理数据所示3和4。人头测量法的评价强调了dolichofacial类型学与矢状骨骼II级(表的关系1)。基于这些发现,选择治疗方案涉及空间关闭,降低犬侧切牙替换,提取上第一前磨牙为了在课堂上完成阻塞我摩尔的关系。这种治疗策略是选择根据病人的年龄,面部类型学,摩尔修正要求。当狗代替侧门齿,他们大mesiodistal宽度的博尔顿的差异可能会导致下颌前过度。博尔顿在治疗计划,分析,它强调,近端剥离上下颌牙齿是必要的,以实现理想的希望和覆咬合;然而,这种治疗病人的父母拒绝了。固定self-ligating multibracket电器罗斯处方,槽的大小 华盛顿(美国正畸治疗时间2,3524大道,维斯康星WI 53081年美国)被对齐,水平,在下颌弓关闭空间。此外,transpalatal拱用于校正的旋转控制和上层第一磨牙的扭矩。调控矫正治疗序列包括以下:(我)0.014 HA Ni-Ti上下对齐矫正线(牙Tanzo线,美国,华盛顿大街3524号,维斯康星WI 53081年,美国)(2)0.016 澳大利亚上下矫正线(AJ -威尔科克常规+干草米尔斯,伯明翰B25 8 dw,西米德兰兹郡,英国)为小空间关闭(3) HA Ni-Ti上下矫正线(牙Tanzo线,美国,华盛顿大街3524号,维斯康星WI 53081年美国)对三维调整(iv)由于覆咬合和扭矩不足, 党卫军上游调控矫正(广汽,灯笼裤大街355号,波西米亚,纽约11716年美国)和双悬臂。一个二阶弯曲远端外侧门齿仿照党卫军调控矫正,以便调控矫正的前一部分被牙龈括号,为了让门牙挤压由于根腭双悬臂力矩。事实上,双悬臂 TMA(1717年西柯林斯,橙色,CA 92867年美国)生成一个时刻门齿,与系统的力矩平衡组成的前挤出的力和后侵入力(图5)(v)收缩后的犬齿,翻译工具拱(TRUA) [17)被用来保存获得的扭矩在侧门齿和犬齿(图之间的空间关闭6)(vi) HA Ni-Ti(牙Tanzo线,美国,华盛顿大街3524号,维斯康星WI 53081年美国)与折弯回去被用来解决失调,避免空间重新开放(七) 党卫军矫正线(广汽,灯笼裤大街355号,波西米亚,纽约11716年美国)被用于拱线协调和完成


图3
最初的全景x光照片。

图4
头颅侧。
表1
人头测量法的价值的治疗。

图5
二阶弯曲扭矩的党卫军调控矫正弓。

图6
翻译工具拱(TRUA)。
2.2。治疗结果

最后intraoral extraoral照片介绍了数字7和8。人头测量法的跟踪和价值观在治疗后如图9和表2。治疗的主要目标是实现,如摩尔一级关系,适当intercuspation和紧密的接触点。上颌尖牙在一个类我关系相对较低的第一前磨牙,代替狗。上颌牙中线是与面部中线重合,降低牙中线。我们接受了覆咬合和减少希望矫正妥协,因为犬类替换和博尔顿的差异。治疗结束后,病人下颌固定护圈和一个Essix护圈。进行了治疗后随访2年;成果被维护,牙齿也一致,闭塞保持稳定(数字10和11)。


图7
最后的面部照片。

图8
最后intraoral照片。

图9
最后的横向cephalogram。
表2
头部测量法的价值的治疗。

图10
面部照片矫正治疗后两年。

图11
Intraoral照片矫正治疗后两年。

3所示。讨论

有一些双边hypodontia下颌切牙的发生时出现的问题和选择治疗方案包括空间关闭后牙的伸长和犬类替换丢失的侧门齿。在这种治疗策略,第一前磨牙代替狗和canine-protected闭塞成为premolar-protected闭塞在下颌侧或工作旅行18,19]。从解剖学的角度来看,据报道,下颌第一前磨牙经常像狗在各个方面重要的替换,如皇冠和根的长度、颊尖端高度,mesiodistal直径(19]。关于第一前磨牙的能力承受咬合的加载,售票窗口发现狗是最能够承载水平应力,紧随其后,在秩序,由第一磨牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第二磨牙(20.]。此外,·莫耶斯报道,前磨牙拥有牙周本体感受器冲动狗一样的学位(21]。此外,小舌尖端下颌第一前磨牙的咬合的平衡不必要的;上颌前磨牙这个过程通常是必要的,以防止牙周恶化,提高的能力承受咬合的负载(19]。根据之前的报道,可以得出结论,下颌第一前磨牙可以作为一个合适的替代犬,在功能上和美学上(18,19];我们的结果是同意这个结论。犬的替换缺失侧门齿可能产生牙齿大小的差异,由于大mesiodistal犬下颌前过度直径大于侧切牙(1毫米),而平等之间的牙齿大小可以找到下颌第一前磨牙和狗18,19]。博尔顿的分析可以使用为了评估牙齿大小的差异的程度和计划调整;此外,它可以用于预先确定的功能和审美的结果(22]。下颌牙齿的邻间的减少可能会推荐实现足够的并指和理想的希望和覆咬合的矫正治疗(18,23- - - - - -25]。狗的向前运动空间关闭可能让它们与牙周并发症的风险,因为牙槽骨的宽度之间的差异和犬类根的大小。此外,早期的中央的转变的狗切牙区通常可以发现,导致成熟的牙槽骨结构(23,26]。根据文献,应该指出,空间关闭后牙的伸长和犬类替换先天缺失侧门齿,一直被认为是一个可接受的妥协(19]。这治疗的选择,从美学和功能的角度来看,是最保守治疗有更好的审美效果。缺乏下颌骨骨在这样一个前的部分(27)可能会导致缺陷在病人的生命。在这个病人,考虑到年轻的年龄,这样的待遇是可取的,以减少上述风险和治疗成本的总量。本研究的局限性本质上是由于它是一个病例报告。有关这一课题的文献很少,而不是非常具体的问题下门齿的发育不全。具体地说,这篇文章并没有一个精确的结构只是想展示可以成功治疗的两个下门齿的发育不全。

4所示。结论

尽管双边发育不全的情况下,较低的门齿相对罕见,临床管理的条件总是需要一个仔细的诊断和治疗计划;此外,每个病人都必须单独评估。从显示的情况下在这项研究中,我们可以得出结论,与犬类替换丢失的门齿空间关闭可能会被视为不仅临床可接受的妥协也是一种有效的治疗方法为实现令人满意的功能和审美的结果。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。