文摘

这个临床报告描述了29岁的cleidocranial发育不良患者的口腔康复(CCD),完成一个矫正治疗后,对审美的结果不满意。除了美学,病人抱怨咀嚼肌肉疼痛,并单击吃但不知道关于她的单边开放咬右边。这种治疗的目的是改善微笑的外表和病人的健康,以及恢复正确的咬合的竖直维度(OVD)一起完成intercuspation和建立咀嚼功能。第一阶段的治疗集中在消除肌肉疼痛和颞下颌关节(颞下颌关节)点击重新定位夹板。在第二阶段,功能和美学康复获得使用胶粘剂假肢覆盖和贴面板。

1。介绍

Cleidocranial发育不良(人类# 1190600;CCD)是一种罕见的先天性常染色体疾病。人类遗传学证实各种突变(显性、隐性和生殖细胞系镶嵌性)在RUNX2序列CCD的原因(1- - - - - -4]。自RUNX2 p21(人类6)是一个关键因素对骨和软骨发育,CCD的表型结果扰动在膜内的骨化,主要,头骨和锁骨,但是在严重的情况下,整个骨架可能影响(5,6]。个人被诊断为CCD短,未开发或发育不全的,因此hypermoving锁骨。头骨与明显短头颅的额叶和顶叶蛋形,中脸发育不全,宽的鼻子,和抑郁的鼻桥,进入音乐会眼距离过远。严重的牙科异常,表现为一个混乱的齿列,已报告(7]。最独特的牙科表现是长期保留乳牙和恒牙延迟的喷发,旁边的颚骨影响的多个多余的牙齿(8]。后者甚至偶尔产生一套完整的额外的生齿[7]。由于延迟萌恒牙和骨骼造成有限的空间的存在多余的牙齿,恒牙的发展可能会受到影响,反映异位和异常形态特别是根,包括taurodontism [9]。因此,CCD的牙科治疗患者积极挑战,迫使一个跨学科的方法包括手术、口腔正畸学、保守的牙科和假牙修复术。它通常开始于青年,需要数年的时间,和旁边一个适当的功能,应该解决病人的审美期待。

本文的目的是提出一个假肢的方法治疗成人CCD表型患者患有复杂的矫正治疗的结果,寻求“深刻的改善她的笑容。”

2。案例展示

一个29岁的病人,临床诊断为cleidocranial发育不良,在寻找一个“微笑的进步。“病人意识到所有可能的局限性疗法由于她的医疗/牙科条件,但仍决心接受任何可能的重建”让她的微笑”。她简短的高度和发育不全的锁骨。她的头略短头颅的,额叶和顶叶榖展出。的鼻孔爆发,而基础的鼻子很沮丧。距离过远也会被记录下来。口感是哥特式。外观的时候,牙齿对齐但上颌牙齿的牙冠长宽度比高度和朱砂下面完全看不见的。因此,病人无齿的可能是错误的,即使有宽阔的微笑。较低的面部第三明显短于中部和上部的分别(数字1(一)- - - - - -1 (d))。此外,病人抱怨的痛苦和噪声在该地区颞下颌关节(颞下颌关节),打开嘴。颞下颌关节都点击倒数两关节在刚开始的时候嘴打开。

病人的医疗/牙科历史披露矫正和手术方法,开始在16岁的时候由于众多乳牙的持久性和unerupted永久门齿,大大恶化,她的生活质量。全景片显示许多嵌入在拱门和剩余的乳牙恒牙的下颌弓。在上颌骨,恒牙# 14日,13日,12日,11日,21日和22是嵌入,第二前磨牙都缺乏。在下颌骨,有持续的乳牙# 75,74,73,72,82,83,84,到85年,嵌入恒牙# 34岁,33岁,32、42、43、44,缺乏第二前磨牙,和所有的智齿。尽管额外牙的空隙,表型是专门针对CCD(图2)[8,10]。根据牙齿的历史,首先,嵌入前恒牙手术暴露和固定在上颌骨定向到适当的位置。固定矫正设备被使用,直到完全爆发,调整,平整。第二,所有主要降低提取牙齿和恒牙暴露,其次是符合矫正支架的使用。虽然恒牙都暴露在口中,排列,并设置在正确的位置,矫正治疗的结果不符合病人的审美期待。

牙科诊断成立后全面的临床和放射学检查(图3)以及extraoral图像分析显示,按照水平和微笑不和谐中脸轴。具体来说,切的平面不平行于瞳孔间的线但提升约2毫米。在自然的微笑,上牙不暴露;上嘴唇下略在右边。牙和面部中线没有corelate,和下颌中线右侧倾斜。x光照片揭示了缺乏上颌和下颌第二前磨牙,所有的智齿,和许多在根的长度和形状异常,包括taurodontism。根尖周的病灶牙# 36周围注意到周围的牙周裂缝以及扩大牙# 46根满不满意。我们假设的问题下颌第一磨牙牙周膜可能是由于过度矫正力量和咬合的过载。

病人要求重建上牙弓,。因为期望病人的关键是让她的微笑需要重建一个伸长的上门齿到10毫米,而当时,只要他们的两倍。因此,最终的治疗方案分为两个阶段。

2.1。阶段1:临时重新定位咬合的夹板

在第一阶段,接管了11个月,患者使用重新定位咬合的夹板,推荐使用它在夜间和白天尽可能经常。这种治疗的主要目的是改变旧习惯肌肉和重建新的阻塞包括增加咬合的竖直维度(OVD)。咬的登记,我们使用了Arcus Digma KaVo II系统。因为我们主要担心的是没有克服专利的生理宽容,最初,外侧夹板的高度是3毫米,这允许保留OVD信封的函数。病人接受了新的快速竖直维度和报告的改善咀嚼肌肉的放松。每4个月后,夹板高度增大的顺序是2毫米,7毫米的最后增加初始OVD夹板的外侧部分(图4)。

2.2。第二阶段:模型和确定的恢复

超过11个月的初步治疗后,病人报告完全消退的颞下颌关节疼痛和完全接受新的OVD。因此,最终的治疗方法是启动贴面的形成,和模型是上牙弓(图5)。病人不同意手术冠延长协调中央门齿(黑条的牙龈边缘人物5表明不和谐)。一个多月来,病人使用模型,增加了OVD约7毫米,细长的前牙大约10毫米,没有任何抱怨。因此,在接下来的4周,咬合的情况与Arcus Digma II系统检查,最后修复被准备。后牙齿(17日,16日,14日,24日,26日和27日)准备复合叠加,而前牙(13日,12日,11日,21日,22日和23日)陶瓷镶饰(数字6(一)- - - - - -6 (d))。自伸长门齿的冠可能危及crown-to-root比率,提高稳定的前牙,矫正器被沿着腭牙齿的表面:13日,12日,11日,21日,22日,23(图6 (b))。病人提供最小的松弛≤2毫米厚度,以防止潜在的降低牙齿磨损直到完成降低拱康复。不幸的是,因为病人是几乎完全满意的治疗上拱,她最终拒绝低拱重建,所以被警告说,缺乏低拱康复可能导致未来下齿的磨损等并发症。

令我们吃惊的是,尽管前牙齿上唇伸出细长的10毫米,约2毫米,病人声称她会要求额外的治疗(透明质酸注射)的上唇前牙齿更明显。

经过24个月的观察,整个重建行动稳步(数字7(一)和7 (b))。全景x光照片被评价牙周软、硬组织和搜索潜在的根尖周的病变(图8)。牙# 36必须提取由于失败牙髓学的治疗,病人的决定进行她的住所区域由于流行的原因。在同一诊所,患者接受保守干预颈地区的牙齿# 24和26,不幸的是超过自然牙齿的轮廓。病人的请求匹配的颜色她恢复和自然牙(图6 (d))。后续任命,细长的牙齿显示无论是hypermobilty还是过敏,和牙齿活力与氯化ethylium之后。正确的咬合的联系人(中央和侧)检查40μ米多色博士伦的清晰度纸在每次控制约会,和美国广播公司的联系人被接受作为一个参考点的闭塞的稳定性。从病人的角度来看,我们跟着任何潜在的疼痛和/或肌肉高血压和颞下颌关节点击。在观察期间,以上报告。牙齿咬合稳定,病人没有报告任何肌肉紧张或颞下颌关节点击。

3所示。讨论

CCD和随后的手术患者的早期诊断和矫正干预导致最好的orthognathic和矫正的结果。有时,虽然延误治疗和/或破坏牙齿发展危及最终结果,因此,额外的人工干预就变得必不可少了。CCD,是一个罕见的疾病,导致许多不确定性不设置治疗指南。到目前为止,上述方法都集中在牙科医生之间的密切合作和牙齿矫正医师的建议治疗应该在9岁(11,12]。可想而知,治疗的开始在16岁的时候只外科和正畸治疗负担与红衣主教失败,整个过程花费与咀嚼功能紊乱患者长期斗争,颞下颌关节病理,令人不满意的美学。彻底修复后评估,发现专利的抱怨来自显著减少OVD和单边开放咬右边。因此,治疗计划专注于实现最大OVD的美学,但适当的重建。

通常知道病人适应相对容易对增加OVD上升时在生理范围内(13,14]。然而,即使在这种情况下,肌肉适应需要一个合适的时间。温伯格(15),表示,咀嚼肌肉显示最少的活动而剩下的其他位置和得出结论,增加OVD这一点可能会减轻病人的痛苦。满足病人的需求,OVD不得不不仅被提升到7毫米,而且madibule必须稍微移到左边,所以金本位制后,重新定位咬合的夹板是用作假肢康复的第一步16]。这一点我们的主要目标是精确引导侧稳定muscular-skeletal位置,使得对谐波肌肉伸展和放松,逐渐习惯了新OVD病人。OVD的防止损伤的增加在我们的CCD病人治疗可能与另一种修复方法能剧等。17],作者处理CCD患者伸缩可拆式假肢,这增加了OVD 11毫米,导致了稳定的结果。另一个风险因素必须考虑是不宜crown-to-root比率的上升,这可能会造成牙齿移动(18]。然而,Lulic et al。19)声称,即使是牙周组织的严重损失由细致的口腔卫生维护和僵化的夹板疗法导致长期生存。

4所示。结论

这个临床报告提出了一个假肢康复患者的CCD,谁不满意她的笑容和患有肌肌肉疼痛经过长时间的要求手术和矫正治疗。最终,假肢治疗建立了新的咬合的平面和增加了OVD,导致前牙的可见性而微笑的和静止的。此外,两国稳定后闭塞的复合覆盖解除痛苦,因此恢复适当的功能和创建一个令人愉快的面部外观根据病人的期望。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

资金

本研究部分给予MZ 01-0339/08/404支持的。

确认

作者直接他们感谢彼得亚雷Stawowy先生为他的援助与语言修正。