文摘
在这里,我们报告一例颞下颌关节的滑膜chondromatosis(颞下颌关节)和大量的松散的身体。一个56岁的女人在口腔外科部门检查破伤风和痛苦在左颞下颌关节开立。成像显示颞下颌关节滑膜chondromatosis,病人是指我们部门进行进一步的检查。她的面部特征是对称的,没有咬合的异常被发现。最大张口30 mm,左下颌髁的运动是受限制的,伴随着疼痛和关节的声音。全景摄影显示周围的左下颌髁和不透射线的损伤变形。计算机断层扫描显示许多小颗粒周围左下颌髁,其中一些是钙化。磁共振成像显示前没有减少左颞下颌关节盘位移和hypointense病变在t2加权图像。骨显像显示左侧颞下颌关节领域的积累。基于诊断左颞下颌关节滑膜chondromatosis,病变被移除,下颌髁整形手术是在全身麻醉下进行。 We removed 386 white loose bodies. Histopathologically, the loose bodies were consistent with synovial chondromatosis lesions. The postoperative course was uneventful, with no recurrence or TMJ dysfunction approximately 5 years after the surgery, indicating that open surgery is the best course of intervention in such cases.
1。介绍
滑膜chondromatosis是一种良性疾病,滑膜细胞形成软骨化生滑膜组织,导致关节腔宽松的软骨组织。最常见的网站包括膝盖、手肘和臀部。颞下颌关节滑膜chondromatosis(颞下颌关节)在1764年首次被冯·哈勒(1]。颞下颌关节滑膜chondromatosis并不常见,但此类案件的报道增加了诊断成像技术的最新进展,包括磁共振成像(MRI)。在这里,我们报告一例颞下颌关节滑膜chondromatosis许多松散体关注这罕见的疾病,建议一个合适的行动为其治疗。我们也回顾相关文献报道的颞下颌关节滑膜chondromatosis病例。
2。案例展示
一个56岁的女人交给我们部门的主诉疼痛2014年12月在她的左颞下颌关节。在2012年11月,时病人已经注意到她的左颞下颌关节疼痛广泛打开她的嘴,但症状消失了,她没有地址。在2014年7月,症状复发,她开始出现牙关紧闭症。她参观了牙科和口腔外科学系医院检查。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像显示颞下颌关节滑膜chondromatosis,她提到我们部门接受治疗。
临床检查发现她有一个相当健康的体格和没有营养不良的迹象。没有明显的面部变形,最大张口30毫米。左下颌髁的运动很穷,有疼痛以及关节声音当广泛打开口,但没有咬合的异常(图1)。
全景摄影显示左侧下颌髁被夷为平地,不透射线的形象接近上级关节腔(图2)。颞下颌关节的x光照片还显示变形在左侧下颌窝。用嘴打开,下颌髁部能够搬到靠近关节隆起的最低点。CT显示左侧下颌髁被夷为平地,和小颗粒状结节观察左颞下颌关节,关节囊的其中一些钙化(图3)。
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左颞下颌关节的t1加权磁共振成像显示畸形的左下颌髁和前片位移没有减少,和t2加权MRI显示细结节区域优越的hypointensity联合腔(数字4(一)- - - - - -4 (c))。骨显像显示积累在一个区域匹配左颞下颌关节(图4 (d))。基于这些研究结果,最后诊断为左颞下颌关节滑膜chondromatosis。
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大约2个月后初始检查,群众被移除,整形手术是下颌髁在全身麻醉下进行。根据Al-Kayat-Bramley切口行设置方法(2]。皮肤切口,颞筋膜分离。被开一个切口在颞浅筋膜,然后在表面和深度层之间的颧弓,骨膜下切暴露的关节囊。关节囊被戳破了,大约2毫升的有点黏滑液收集。雕饰周围的关节囊显示大量的白色宽松的身体下颌髁和优越的关节腔。松散的身体没有附着到周围的组织,并小心地删除。
虽然关节盘是保存,下颌髁畸形。因此,下颌髁的整形手术是使用超声波切割工具执行(Piezosurgery®, Mectron医疗技术,Carasco,意大利)。一个封闭的流失是放置在伤口,切口缝合完成操作(图5)。
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在写这篇文章的时候,它已经超过5年的手术。没有局部复发或牙关紧闭症的迹象。图像结果也没有表示任何复发(数字6和7)。
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松散体移除2 - 5毫米直径,白色,骨突,辛苦,总共386编号(图8)。
组织病理学,软骨组织的增殖与软骨细胞形成圆形或不规则的小质量被纤维组织,随着肝纤维化、骨化。没有恶性肿瘤的迹象,这是与滑膜chondromatosis(图一致9)。
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3所示。讨论
在这个报告中,我们提出一个病人的情况下与颞下颌关节滑膜chondromatosis大量松散的身体被成功接受手术和一直症状免费手术后5年。颞下颌关节的滑膜chondromatosis礼物与临床症状类似于颞下颌关节紊乱,包括破伤风、限制颞下颌关节的运动,疼痛,和噪音3,4]。因此,有时是颞下颌关节紊乱治疗的患者一段时间而不是接受适当的治疗(5]。成像诊断这种疾病是至关重要的,但简单的摄影通常不会显示任何变化。CT显示关节和软组织肿胀,多个关节钙化,或硬化,关节表面的吸收,但病变可能不是描述没有明显的钙化或骨的变化。MRI显示关节腔增大,滑液保留和关节囊肿胀与多个hypointense群众在t2影像(6- - - - - -8]。诊断相对比较容易在许多钙化情况下,例如目前,但当这些不可见,诊断可以很复杂。因此,CT和MRI都应该被用来确保将所有临床综合诊断结果(9- - - - - -11]。这种情况必须分化等其他可能的诊断颞下颌关节内部的错乱,结核性关节炎、骨软骨病ossificans,骨软骨骨折,和假性痛风12]。如果伴有颅内进展(13),脑膜瘤、神经鞘瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、和胆脂瘤应考虑(4]。
米尔格拉姆(14,15)分类的滑膜chondromatosis膝盖,手肘,臀部分为三个阶段,认为这是一种自限性疾病进展从阶段1 - 3在这个秩序。在第三阶段,滑膜切除术是没有必要如果删除松散的机构,甚至在第二阶段,滑膜切除术并不总是必需的。杰拉德et al。16)分类在滑膜组织病理学变化的疾病分为四个阶段的活动。他们建议在早期扩张手术,减少手术滑膜chondromatosis的后期阶段。我们的案例作为第三阶段根据米尔格拉姆的分类和第二阶段根据杰拉德的分类。通过仔细去除尽可能多的大量松散机构和执行下颌髁的整形手术,我们尽量减少术后功能障碍,表明这种干预是合适的。
我们位于202颞下颌关节滑膜chondromatosis的案例报告,包括现在,从2009年到2019年出版(7,11,17- - - - - -58)(表1)。案件涵盖了广泛的年龄范围从15到86年,包括144名妇女和58人。60例临床症状是肿胀,疼痛104例,牙关紧闭症97例,联合在67例。所有患者在医疗机构检查这些症状。大约有90%的患者开放手术,但大约10%接受了内窥镜手术。除了消除病变,切除关节成形术进行14例,下颌整形手术或切除8例,椎间盘切除术11例,滑膜切除12例。选择保守手术如果周围组织是正常的。宽松的尸体被发现在大多数情况下,但我们是唯一超过300宽松的尸体被移除。
颞下颌关节滑膜chondromatosis的治疗主要是手术治疗,随着松散体数量的增加或症状恶化59]。如果身体局限于上级关节空间,可以选择关节镜手术,尽管一些研究报道关节镜手术后复发(60]。如果目标是明确的治疗,我们认为开放手术切除是最好的选择。
滑膜chondromatosis特点是多个软骨发育异常或osteochondrodysplasia和自由的身体形成一个联合由于滑膜上皮化生,但其潜在的病理机制尚不清楚。可能会引发创伤和连续刺激滑膜[61年]。创伤是导致生产二级滑膜软骨的变化,而连续刺激可能引发滑膜细胞化生的软骨形成由于内部关节损伤。然而,我们的病人没有外伤史。我们认为,前片位移允许富裕后滑膜结缔组织增长,长期刺激的下颌髁。尽管这种疾病的分子机制并不理解,免疫组织化学研究松散的尸体从滑膜chondromatosis发现纤维母细胞生长因子2和纤维母细胞生长因子的表达receptor-1在软骨细胞,表明他们的参与病理(62年,63年]。在颞下颌关节滑膜炎的滑膜组织的一项研究中,interleukin-1β和肿瘤坏死因子α表示在滑膜细胞层和血管壁(64年,65年]。这些报告表明这种疾病的发病机制涉及炎性细胞因子和影响其他物质产生的滑液膜或微血管疾病控制滑膜细胞的生长和活动的背景下,遗传或环境因素(66年,67年]。然而,除了上述因素外,各种细胞因子,生长因子,能产生痛觉物质,参与炎症和细胞增殖和其他物质已知被表达在颞下颌关节滑液和滑膜细胞(65年,68年]。澄清的位置和影响这些物质可以帮助诊断指标提供这种类型的滑膜软骨炎的诊断及其病理进展。
这种疾病的预后相对较好,复发是不常见的。然而,由于其它关节软骨肉瘤恶性转化的报告(6,69年,70年),我们计划继续跟进这个病人。
总之,我们报道一例少见的颞下颌关节滑膜chondromatosis 386松散的机构,它被使用开放手术。没有复发5年随访期间,表明开放手术是最好的干预在这种情况下。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突的披露有关。