文摘
撤销中央的上颌切牙是一个挑战性的过程,因为恢复单个植入在审美区是伟大的责任。拔牙时立即植牙是不可能的,现代的协议意味着使用套接字保存技术。这种方法保护插座属性显著减少变化,在愈合过程中发生的postextracted面积和与软组织扩张可以达到一个令人满意的美学效果。目前的病例报告的目的是评估的能力插座保护概念和应用前上颌软组织扩张的地区。一个35岁的女人需要的治疗步骤去除牙11进一步牙科植体位置。套接字后的临床病例是感兴趣的,因为保存和软组织,可接受的美学结果没有达到。然而,额外的软组织扩张成为可能获得所需的结果,这是7年来稳定。
1。介绍
康复的美学区通常是具有挑战性的。甚至更复杂时,有必要移除一个植入牙齿和替换它。有许多因素影响高组织前地区的稳定。因此,提出了几种方法,防止骨质流失和保护软组织干预地区,包括不同时间协议的移植和植入加载,具体植入定位和开发一种新的植入设计,移植骨材料的使用,和软组织扩增程序(1,2]。拔牙后,触发骨组织萎缩的过程,从而导致减少的体积参数的套接字和恶化的条件获得一个令人满意的美学结果治疗(3]。一个众所周知的方法来减少牙槽骨丧失的程度是一个套接字保存技术。方法的有效性已经被许多临床和实验研究证明(4,5]。然而,根据作者,使用套接字保存并不能完全弥补损失的体积的牙槽嵴6]。许多作者推荐软组织扩张在处理植入前地区(7- - - - - -9]。它允许创建最自然的轮廓的牙槽嵴和恢复失去的美学。
这篇文章描述了一个临床病例的去除不一致的牙齿与技术保护插座的参数,随后植入安装两级软组织扩张。这个临床病例有趣之处在于它不仅证实了以上操作需要实现一个长期功能和审美的结果也显示了临床医生可能面临的问题。
2。案例展示
一个35岁的女病人来到诊所为了改变旧金属陶瓷修复上下颚。病人担心的是她的牙齿的外观。特别是,对齐的中央在上颌切牙的牙龈轮廓是不够的。
根据病人,进行了金属陶瓷结构大约7年前。假体治疗之前是牙齿的牙髓学的准备。
病人不良健康、没有慢性疾病或过敏的报道。
2.1。规划
临床检查期间,一个不对称的牙龈轮廓额的一部分上颌了齿(牙龈缘的顶端位移11)。
牙周检查发现口袋里的12毫米深度齿根的中央的一侧,9毫米在远端,腭,6 - 8毫米,4 - 5毫米前庭。
的intraoral根尖周的顶端方向的x光照片显示骨吸收的形式降低骨质密度地区2/3的射线可透过的根的根尖周的病变长度。过度的根充材料检测到超出了顶点(图1)。
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自从立即植牙是不可能在这种情况下,我们建议提取牙齿和执行套接字的方法保存。
主程序后,牙科植入,软组织扩张,和随后的假肢计划执行。
2.2。外科手术
病人接受预防性剂量的抗生素(1 g Amoxiclavi,列克,d。、斯洛文尼亚)手术前1小时。圆韧带的解剖牙11使用局部麻醉下手术刀片15 c和12 d与4%盐酸articaine (Ubistesin;3 m ESPE)。防止损伤的提取的牙齿(图实现2)。经过刮除术的套接字,0.05%洗必泰溶液清洗(10,11]。
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套接字充满了Bio-Oss胶原骨替代材料(Geistlich制药公司)。包装材料的过程中,它逐渐浸满血。骨替代物材料覆盖着Bio-Gide本地resorbable胶原膜(Geistlich制药公司),由缝线固定单丝6 - 0交叉缝合(Ethicon W8005强生(Johnson & Johnson)(图3)。
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密封的套接字,我们决定安装一个临时桥梁施工缺陷。
术后建议包括与葡萄糖酸0.2%洗必泰漱口水清洗解决方案(Corsodyl,葛兰素史克)一天两次一个星期,接受抗生素(1 g Amoxiclavi,列克,d。、斯洛文尼亚)为5天,一天两次。减轻疼痛,100毫克的Nimesulide(伪;Reddy博士的实验室有限公司、印度)规定。我们还建议减少创伤现场;没有特别的饮食建议。手术治疗后的缝合线被14天。
移植的可行性进行了术后4个月的访问。在以前的外科治疗的面积,套接字的完整的上皮形成明显;粘膜淡粉色,没有发现病变。然而,软组织缺陷被发现在该地区的11个牙套在前庭表面(图4)。
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同时,根据cone-beam计算机断层扫描(CBCT),牙槽嵴的足够的高度和宽度(骨体积参数),牙科植体位置确定。
新形成的骨组织的密度在先前的套接字增加与正常密度,无病理变化。根据临床情况,我们决定将牙科植体软组织增加使用一个免费的结缔组织移植(玻纤)结节区域。
病人接受预防性剂量的抗生素(1 g Amoxiclavi,列克,d。、斯洛文尼亚)手术前1小时。在局部麻醉下以4%盐酸articaine (Ubistesin;3 m ESPE)使用15 c叶片,粘膜是解剖沿着牙齿内部的牙槽嵴顶21和12。
mucoperiosteal皮瓣是升高的。据以下手术协议,阿斯特拉科技牙科植体(Dentsply Sirona,纽约、宾夕法尼亚) 被现场提取的牙齿11。植入物插入扭矩是35 N / cm;植入稳定系数(ISQ)值是60(图5)。
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三个片段的CTG被右侧上颌块茎地区和固定缝线的前庭神经皮瓣单丝6 - 0水平床垫缝合(Ethicon W8005强生(Johnson & Johnson)(图6)。
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一个临时桥梁施工安装缺陷,这是考虑到修改牙槽嵴的配置的变化。
术后治疗包括与葡萄糖酸0.2%洗必泰漱口水清洗解决方案(Corsodyl,葛兰素史克)一天两次一个星期,接受抗生素(1 g Amoxiclavi,列克,d。、斯洛文尼亚)为5天,一天两次。减轻疼痛,100毫克的Nimesulide(伪;Reddy博士的实验室有限公司、印度)规定。我们建议减少创伤现场;没有特别的饮食建议。手术治疗后的缝合线被14天。
进一步的随访评估发生在两周。足够数量的牙槽嵴可视化vestibulooral方向。然而,在3个月时间均,前庭的软组织体积表面是不够的(图7)。
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好的审美效果,我们做了一个决定植入披露单程软组织移植过程使用deepithelialized游离牙龈移植。
在局部麻醉下以4%盐酸articaine (Ubistesin;3 m ESPE)使用15 c叶片,粘膜是分裂沿牙齿内部的牙槽嵴顶21和12。分裂皮瓣被剥夺;螺钉帽被结束。隧道进行前庭站点。游离牙龈移植的大小 从口感和厚度2毫米的收获面积在右边。贪污是deepithelialized使用11с叶片。然后,对折,插入到隧道的床上,并与水平床垫缝合固定。之后,愈合桥台进行;简单的中断缝合线应用(Ethicon W8005强生(Johnson & Johnson)(图8)。
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术后建议包括与葡萄糖酸0.2%洗必泰漱口水清洗解决方案(Corsodyl,葛兰素史克)一天两次一个星期,接受抗生素(1 g Amoxiclavi,列克,d。、斯洛文尼亚)为5天,一天两次。减轻疼痛,100毫克的Nimesulide(伪;Reddy博士的实验室有限公司、印度)规定。我们还建议减少创伤现场;没有特别的饮食建议。手术治疗后的缝合线被14天。
在手术后2个月,足够的组织体积vestibulooral方向的决心。病人被称为假肢。
2.3。修复程序
2个月的治疗后修复程序启动。视觉病理变化的区域安装植入并不确定;的条件和体积软组织是令人满意的。此外,未发现病变接触根尖周的x射线。植入稳定系数(ISQ)值是78。
考虑到牙11恢复是一个复杂的康复,假肢的舞台上下颚上同时进行。在第一阶段,一个临时冠和固定植入物,这是纠正1次2周期间2个月,然后,我们开始永久性假肢。印象是用聚乙烯硅氧烷的印象材料(3 m ESPE Impregum,圣保罗,MN,美国)。
个人桥台的移植在钛基二氧化锆(阿斯特拉Tech-Dentsply Sirona,纽约、宾夕法尼亚)。然后,插入到钛基桥台。因此,每个部分的恢复是连着在以下方式:钛基表面都是处理50微米的氧化铝粒子在2条压力(0.25 MPa) 20年代10毫米的距离(RONDOflex + 360, KaVo,德国)。之后,一个普遍的单组分启动代理(Monobond + Ivoclar Vivadent,列支敦士登)是应用于相应的氧化锆和钛基地。Dual-curing涂胶泥的审美和永久胶结复合陶瓷(Variolink审美,Ivoclar Vivadent,列支敦士登)被用来琴两个组件extraorally根据制造商的建议。桥台与扭矩固定25 N /厘米。螺丝访问洞充满了临时材料。最后Е-Max (IVOCLAR Vivadent列支敦士登)恢复被固定在Relyx U200水泥(美国3 m ESPE、圣保罗、锰)使用橡胶坝(图9)。
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术后指令包括卫生保健病人被建议。
强调多学科常规检查。患者在6个月之后,postloading 1 - 7年。CBCT扫描了7年之后,并没有发现任何骨吸收植入平台。软组织完全健康的在后续的时间(图10)。
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3所示。讨论
恢复单个植入前上颌骨地区是一个非常复杂和具有挑战性的任务,由于审美方面。除了植入的正确位置,治疗的成功还取决于软硬组织的质量和数量12],考虑尤其重要的变化发生在提取的插座,它被许多作者(3,12- - - - - -14]。当同时植入是不可能的,当代的方法意味着执行套接字的方法保存参数(15]。例如,一个系统回顾和荟萃分析Bassir等人在2018年证明使用拔牙后牙槽嵴保存技术有效地减少损失的水平和垂直硬组织体积。没有明确的优势还没有被确认在使用骨替代材料或屏障膜的过程(5]。尽管如此,大多数科学家认为这个过程的可行性,因为它给的可能性减少骨吸收,达到更好的条件进一步植入治疗(4,16- - - - - -18]。在我们的临床病例中,套接字增加还允许我们为后续获得足够数量的骨植入物位置,同时使用一个快速可溶解的植骨材料Bio-OSS胶原蛋白使4个月后进行移植。
尽管成功的保护骨组织参数,前庭神经崩溃的软组织显示植入位置的时候。在实践中,根据作者的数量,节省套接字参数的过程让我们节省大部分的骨体积(19]。大多数的作者建议将套接字保存技术与软组织扩张相结合,这有助于增加软组织体积和厚度,并允许以防止前庭崩溃(7,12]。这个过程的黄金标准是使用一个自体结缔组织移植。然而,最近,已经有越来越多的报道成功使用软组织替代材料(7,20.]。在我们的临床情况下,我们使用一个免费的结缔组织移植上颌骨的块茎,是固定在前庭覆盖皮瓣。
康复过程是吉祥的,术后早期的临床情况很好。尽管如此,3个月后,软组织崩溃检测前庭表面。
这种临床情况可能是由于许多因素,如多个改变在拔牙后的牙槽嵴,前庭的部分吸收骨由于mucoperiosteal襟翼高度,捐赠者和结缔组织结构的区域。
最后一个因素是不可能的,因为厚度块茎的结缔组织面积显著大于相比于硬腭,而脂肪组织和腺体组织的维护是最小的根据当前数据(21]。
然而,使用deepithelialized免费结缔组织移植在植入手术过程的第二阶段和疗愈桥台布置让我们达到一个稳定状态的轮廓假肢的牙槽嵴的时间,甚至在7年之后完成治疗。
这临床报告表明骨参数的变化是可能的后牙套接字的删除和保存。崩溃的原因引起的软组织软组织扩张后,以及治疗的问题的阶段更适合软组织扩张在类似的情况下,仍然是讨论的主题。然而,它被认为一个额外的手术增加牙科植入物周围的软组织等临床情况可能是一个好的解决方案了。
4所示。结论
本研究的目的是评估插座保存技术的可能性和软组织在前上颌骨地区扩张。这种情况表明,这些程序是足够有效保护齿切除后套接字的参数,和软组织扩张可以达到满意的美学效果。然而,在康复过程中,临床医生可能遇到的困难发生,需要考虑。例如,它可能需要额外的手术治疗达到长期稳定的条件牙科植入物周围的软组织。这种情况下报告的科学意义在于它已经证明的必要性进一步调查的因素可能影响软组织扩张的成功在额牙齿区域植入治疗,尤其是当结合软组织扩张过程与套接字保存。本研究可以扩大现有的关于这个主题的知识和帮助临床医生来实现有利的结果,同时考虑到描述的经验。
缩写
| CBCT: | Cone-beam计算机断层扫描 |
| CTG: | 结缔组织移植 |
| ISQ: | 植入物的稳定性系数。 |
的利益冲突
本文的作者想声明没有利益冲突方面提供的信息中找到工作。