文摘
背景。在老年患者下颌骨骨折是很常见的,其中,髁突骨折是最常见的类型。闭塞的改变是最常见的物理发现在下颌骨骨折患者。因此,挑战识别下颌骨折后患者由于缺少后咬合的联系人。这是至关重要的在这些患者放射性调查排除骨折。案例展示。本文描述了一种延迟诊断单侧下颌骨髁突骨折的一个星期的时间和治疗条件作为后无齿的颞下颌的病理学,52岁的病人。结论。这一临床病例突出放射性调查的重要性和咬合的分析髁突骨折的早期诊断,特别是后无齿的病人,缺乏后咬合的联系人。
1。介绍
在面部骨折,下颌骨骨折在鼻骨骨折发生率最高(1]。下颌骨折,髁突骨折是最常见的占29%至52%的下颌骨折(2]。绑定的下颌支高刚度和下颌髁头较低的刚度可以考虑下颌髁突骨折的发病率高的原因(1]。
颌面部骨折的主要诱发因素包括髁突骨折是道路交通事故、暴力、工业灾害,瀑布,和体育事故。下降的主要病因是颌面创伤儿童和老年患者,和下跌主要是负责下颌骨骨折在后者3,4]。
髁突骨折是最常见的错过了在临床检查。因此,髁骨折诊断的临床和放射学评估(5]。临床症状如下巴偏差,嘴巴打开限制,咬合不正,水肿preauricular地区可以指示性髁突骨折的过程(6]。闭塞的改变是最常见的物理发现骨折患者的下颌骨髁突骨折等5]。但是很难依靠这个特性的患者缺乏后由于后edentulousness咬合的联系人。因此,在这些患者中,我们需要依靠影像学评估排除髁突骨折。
Nogami等人发现髁的地区骨折的发生率显著低于联系了上颌和下颌磨牙的患者相比,影响患者无触点臼齿,建议联系了上颌和下颌磨牙影响髁骨折老年人(4]。
下颌髁骨折可能导致长期并发症如下颌生长和功能障碍和慢性颞下颌关节(颞下颌关节)颞下颌关节关节僵硬等并发症特别是儿童(1]。因此,为了防止这些并发症,髁突骨折的早期识别和管理是至关重要的。本报告描述的情况下延迟诊断的单侧髁突骨折后无齿的52岁的病人,强调在这种情况下最初的放射学检查的重要性。
2。病历
52岁的女病人提出了牙齿的口腔医学临床教学医院,Peradeniya,主诉在右侧颞下颌关节区疼痛1周时间。病人有一个月前下跌由于癫痫发作和打击对象的右侧颞下颌关节区域在秋季。病人最初提交给当地医院,治疗一个疗程的止痛药无效的;因此,病人从专家中心寻求医疗建议。过去病史显示病人在30年来抗癫痫药物治疗癫痫。她没有已知的过敏。
检查发现右颞下颌关节区和轻微的限制的温柔的嘴。没有观察到下颌骨的偏差。Intraoral检查显示,病人部分缺齿的,没有后咬合的联系人。磨牙,只有37和47。在粘膜撕裂或血肿并没有观察到。没有观察到的其他重大发现口腔。
基于临床征象,颞下颌关节紊乱被怀疑在门诊部。因此,病人用止痛药,肌肉松弛剂,高温发酵的说。也建议了自我保健和柔软的食物,和一个审查任命原定一个星期后。然而,随着病人症状并没有改善的条件下,她已从我们的诊所寻求治疗,研究全景射线探伤。这显示右髁颈骨折(图1)。病人立即被称为口腔颌面单元进一步管理。
3所示。讨论
下颌骨骨折的发生更大的频率在老年人,和骨折的下颌骨髁的过程是常见的损伤,占20 - 62%的下颌骨折(6]。下颌髁突骨折的发病率是男性比女性高2,4]。相反,在目前的情况下,病人是一个女性。
髁突骨折的病因在这种情况下记录反映了现有文献中意外摔倒是最常见的原因(3,4]。此外,下颌骨折的病因是男性和女性之间的不同;女性发病率较高的下颌骨折由于摔倒而男性有更高的发病率由于道路交通事故7]。这个事实很明显在目前的情况下,患者是女性,意外下降由于癫痫发作。
研究表明,癫痫患者接受抗癫痫药物可能增加风险等骨病骨代谢的变化,骨质疏松,骨折骨质量的改变,最重要的是(8]。然而,下颌骨骨折病例报告很少(9]。这个病例报告属于那一类。这是一个众所周知的事实,骨折和脱位癫痫发作可能与由于瀑布与癫痫相关或,事实上,由于癫痫本身的机制。在这种情况下,它是由于秋天与癫痫发作有关。此外,它是良好的抗癫痫药物的平均增加骨折的风险双重的6倍(9]。在目前的情况下,患者在抗癫痫药物在很长一段时间,它可以推测这可能是骨折发生的原因之一。
有很多原因可以导致髁突骨折老人。Werning等人表明,骨质疏松症是一个独立的危险因素的发展老年人颌面部骨折(10]。骨质疏松症可以被定义为一种常见的代谢性骨病的特点是低骨量,microarchitectural疲软导致骨骼脆弱,并增加骨折的风险。骨质疏松症主要影响老年妇女骨质疏松的速度增加绝经后妇女。在更年期女性显示出estrogen-related骨质流失开始,主要在骨小梁,骨小梁和皮质的较慢的损失4 - 8年后(11]。一个已知的事实是骨质疏松导致下巴骨量减少以及下颌结构的改变,尤其是下边界(12]。同时,抗癫痫药物也可以引起骨质疏松症和骨折在缺乏维生素D缺乏(9]。因此,在目前的情况下,病人可能有骨质疏松症患者是绝经后妇女,使用抗癫痫药物。这可能导致髁突骨折。
磷酸盐是开出抗再吸收药物的使用最广泛的一类。二磷酸盐使用扮演一个主要角色在转移性骨疾病的管理以及骨质疏松症。病人患有转移性骨疾病,磷酸盐治疗提供重要的防止骨骼并发症,特别是对骨折。但一严重的副作用的磷酸盐可以被认为是bisphosphonate-related骨坏死的下巴(BRONJ)。这种情况甚至可以导致病理性骨折的下颌骨13]。但上述因素可能没有导致髁突骨折在当前情况下,病人并不在磷酸盐。
Nogami等人发现髁的地区的骨折发生率显著低于联系了上颌和下颌磨牙的患者相比,影响患者无触点臼齿和先进的假设的存在联系臼齿可能作为“垂直停止”和髁的保护元件(4]。长谷川等人显示髁突骨折的风险明显高于没有咬合的支持或下颌第三磨牙的患者(14]。这是强调在这种情况下,病人没有咬合接触的所有的臼齿后只有37和47。
周等人的影响研究unerupted下颌第三磨牙髁骨折的发生率,发现髁突骨折的发生率明显高于地区患者没有比unerupted第三磨牙(2]。这种情况下同意这一发现为这个病人的下颌第三磨牙缺席。
病人的历史和临床检查有助于诊断髁突骨折但射线照片可能是最重要的援助为髁突骨折是最常见的错过了在临床检查5]。这是明显的在这种情况下髁突骨折的诊断是错过了在初始报告由于缺乏临床症状的,而且,最初,颞下颌关节紊乱被怀疑。这主要是由于后edentulousness病人,因此,闭塞没有明显改变。因此,作者想强调放射学评价的重要性,在这类病人最初表示排除髁和/或下颌骨折。
常规普通辐射调查援助在髁突骨折的诊断包括斜视图,后前位的视图和市镇的观点(5]。计算机断层扫描(CT)被认为是黄金标准影像学评估下颌髁骨折的过程。它可以用来评估骨和软组织的变化,和资源评价是一个额外的优势。然而,下颌骨折的常规使用CT是没有正当理由的由于高成本和增加辐射(6]。全景x光照片是最全面的观点可能与一个电影和提供良好的可视化的整个下颌骨髁的地区包括;因此,许多临床医生常用的下颌骨折的理想筛选视图(5,6]。在目前的情况下,全景x光照片被用作放射诊断髁突骨折的援助被确认。
下颌髁突骨折的并发症包括骨折不愈合、骨连接不正咬合不正,颞下颌关节神经错乱,创伤性动脉炎,颞下颌关节的关节僵硬,髁吸收,增长障碍主要在年轻患者,面部不对称(1]。为了防止这些,重要的是,髁突骨折早期诊断和管理。
4所示。结论
虽然在老年患者髁突骨折是很常见的,他们常常被临床医生忽视。在老年人口,牙科元素数量有减少的趋势,和它们之间后edentulousness是一种常见的演讲。在这种与颞下颌关节区疼痛患者,是著名不仅依赖于临床特征也进行放射学评估排除髁骨折和/或下颌骨折在初始报告本身。这将帮助髁突骨折的早期识别和管理,防止可能出现的并发症。
同意
从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。
的利益冲突
作者没有利益冲突披露。
作者的贡献
PVKSH概念化工作,组织活动的顺序在病人的管理,并解释结果。SA帮助写的文章。PVKSH和SA进行了文献之回顾。所有作者同意负责所有方面的工作。所有作者阅读和批准最终的手稿。