文摘

严重的第三类咬合不正可以是一个巨大的挑战,尤其是在成人患者。本病例报告描述的一个成年病人患有严重的骨骼第三类咬合不正缺一个明显的上颌和下颌过剩导致前和后上排除了转变上下中线左边有关面部中线。这是复杂的补偿等机制的上门齿和retroclination proclination下门齿。呼吸困难的结合上执行上下拱拱扩张来缓解拥挤上拱和改正后上排。其次是双颚手术,包括勒堡我在上颌骨和双边矢状截骨术分裂下颌骨截骨术(BSSO)。矫正完成程序被用于纠正其他牙科差异。非凡的审美和功能结果实现了病人满意度高。

1。介绍

骨骼第三类咬合不正被认为是一个最困难的情况下治疗尤其是严重的形式存在于成人患者。造成的畸形是第三类咬合不正,这并不总是局限于牙科拱门和可能涉及的总颅面复杂,和咬合不正的病因主要是受遗传因素的影响(1]。大多数患者第三类咬合不正显示骨骼和dento-alveolar组件的组合。这些组件可能协同作用或孤立地增加或减少的严重程度条件(2]。

有三种可用的治疗方案管理瘦骨嶙峋的第三类咬合不正。这些修改的增长,矫正伪装治疗,或矫正治疗和orthognathic手术。修改增长利用整形设备仅仅是有效的治疗骨骼增长患者(第三类差异3]。伪装矫正治疗可以被认为正确的轻度患者骨骼第三类可接受的概要文件。然而,管理这个问题的成人患者通常需要考虑orthognathic手术的选择,特别是如果问题是严重的4,5]。

与第三类咬合不正严重成人病例,两者的结合矫正治疗和orthognathic手术通常需要达到一个合理的结果。然而,第三类咬合不正的骨架类型通常会影响手术的类型。发现43%的第三类与正常情况下只有下颌突颌上颌骨,而19.6%与缺乏正常下颌骨和上颌骨retrognathism和最小的百分比(< 5%)都缺上颌和下颌过剩6]。

手术治疗在严重的第三类情况下通常涉及上颌进步或下颌挫折。这些程序可以单独或结合根据执行情况严重。勒堡我截骨术和/或双边矢状骨切开术(BSSO)是最常用的手术治疗严重的第三类咬合不正。的情况下要求orthognathic手术,需要适当的治疗计划取得一个好的结果治疗一起准确识别患者的期望(4,7]。

在这个病例报告中,我们描述的治疗负责的一个成年病人患有严重的骨骼第三类咬合不正矫正治疗使用的组合和orthognathic手术和矫正扩张上拱了紧随其后的是勒堡我截骨术和BSSO纠正这种严重的咬合不正。

2。诊断

31岁的男性病人提出矫正诊所与突出的下颚。Intraoral检查显示,他的口腔卫生是公平的,和他的牙菌斑堆积和染色。患者有较低的第一摩尔提取。面部检查显示患者典型的凹的骨骼第三类增加下颌平面角和正常颞下颌关节的功能。此外,intraoral检查发现的转变上中线左边的1.5毫米和左移3毫米的中线与面部中线。上下拱关系显示双方的第三类狗,前上排的反向希望−6毫米,和双边后交叉咬(数据1(一)和1 (b))。

这个病人的分析,如表所示1透露,一些前后的骨骼异常包括骨骼第三类颌关系是由缺上颌和下颌过剩造成的。此外,一个正常的前垂直的关系被发现与降低后面部高度造成某种程度的下颌平面角的陡度。上牙弓显示拥挤腭爆发左上第二前磨牙。上下门齿显示补偿机制有轻微的上门齿和温和的retroclination proclination下门齿。软组织分析揭示了经典外观严重的第三类咬合不正后移状态上唇和下唇伸出(图1 (c))。全景x光照片显示侧对称的形状和大小没有任何明显的病理学和失踪低第一和第三磨牙(图1 (d))。

3所示。治疗

3.1。治疗目标

提出的治疗目标是加强和改善口腔卫生,改善唇位置,手术促进上颌骨基骨,手术使下颌基骨,扩大上颌拱,正确的前部和后部上排,正确的上、下颌中线变化,并实现类我摩尔和狗的关系和合适的假肢缺失的牙齿。

3.2。治疗计划

手术和非手术治疗选择与病人进行了讨论。基于矫正伪装的非手术方法提取较低的前磨牙跟着收缩与骨钉结合上拱的扩张。

上拱的另一个选择是矫正治疗失代偿扩张之后,双颚手术包括勒堡我在上颌骨和BSSO下颌骨截骨术。

与病人讨论这些治疗后选择和解释每个选项的优点和缺点,同时考虑到审美和功能要求,第二个选择治疗被批准。

3.3。治疗进展

治疗是由带上下臼齿结合在一起的其他牙齿使用预调 英寸扁罗斯处方括号。插入一个四螺旋扩张上拱。水准和对齐代谢失调上下拱进行了使用渐进线厚度增加上下拱与Ni-Ti拱线折弯回去低拱,从0.014”和实现 (数据2(一个)和2 (b))。

开放螺旋弹簧插入的空间中提取低第一磨牙近间距在前面,东方以直立的方式降低第二磨牙。刚性不锈钢电线( )被用来准备手术的患者。BSSO进行下颌骨的6.9毫米的挫折。这是我结合勒堡截骨术在上颌骨与8.5毫米的一个进步。病人也经历了鼻整形手术2个月前orthognathic手术。

手术后,完成过程是为了获得更好的执行并指在牙齿之间。垂直松紧带申请20小时/天,和他们再逐渐减少,直到稳定的咬合的联系人。上颌骨全方位护圈和固定canine-to-canine缠绕下颌护圈被放置。总治疗时间是2年零7个月。

3.4。治疗结果

的extraoral后处理照片显示明显的改善面部轮廓。下巴位置是落后的,而naso-labial角度降低了正常的值。颊走廊在微笑与愉悦的笑容减少特征。中线的转变上下颚都一起纠正类骨骼和牙齿的关系我。后和前上排都消除,和正常的希望和覆咬合(数字3(一个)和3 (b))。

的显示良好的骨骼和牙齿的变化前后的测量以最小垂直比例的变化。所有骨头的牙齿显示正常水平时没有证据表明根吸收全景x光照片(表检查1;数据3 (c)- - - - - -3 (e))。

4所示。讨论

矫正和orthognathic联合手术治疗可能需要在某些情况下达到所需的审美和功能结果(8]。如果有任何伪装治疗骨骼问题,超出了限制根据差异的信封,任何审判牙科补偿可能达到可接受的合理闭塞使用骨钉作为绝对的安克雷奇的方法。然而,这需要影响面部美观,因为它是不可能达到令人满意的面部美学使用这种方法。这种方法不再是接受现代正畸治疗,因为面部美学永远不能妥协达到理想的咬合9,10]。

这就是为什么orthognathic伪装方法选择外科治疗方法。此外,众所周知,开始伪装治疗方法时,几乎是不可能回到外科治疗选择使用orthognathic手术,因为这两种选择都是相反的对牙齿移动和提取的选择。此外,手术矫正骨骼第三类咬合不正后结合上颌和下颌策略出现稳定上颌进步5毫米和纠正那些将要动手术矢状上颔间的差异小于7毫米(2,5,11,12]。

矫正的扩张上拱了因为拥挤的数量和上颌骨收缩并不严重。尽管两国后上排是显而易见的,这与上排落后造成的部分上颌骨的位置和下颌骨的位置,导致一个更广泛的摩尔地区的下颌骨与上颌前磨牙区窄的阻挡,这表明严重上颌缺乏症。此外,通过计算所需的空间来缓解拥挤上拱(13,14),我们发现扩张上拱intercanine和intermolar面积足以缓解拥挤而不需要提取。

发现最合适的设备,实现局部膨胀intercanine和intermolar区域四螺旋。四螺旋被选为这个病人的有效扩张方法,因为它能够提供一个恒定的生理力量来实现所需的过度扩张和防止积聚力量的上颌骨复杂(15,16]。

手术辅助快速扩张上颌扩大的另一个选择上拱,这能够产生更多的成人患者的骨骼扩张一个完全融合midpalatal缝合。然而,根吸收和可能的创伤侧被报道在某些情况下,使用这个扩展技术。大量的复发也是报道(17,18]。

最后,选择一个上层的护圈的基本原理是基于其有能力维护实现横向修正的扩张。然而,固定canine-to-canine概括下颌护圈是用来保留门牙位置和防止损失的空间提取第一磨牙(19,20.]。

5。结论

严重的骨骼第三类咬合不正的情况下有时会无法处理矫正治疗,尤其是在成人患者中,因为矫正伪装可以产生不足的病人满意度低于最优结果。Orthognathic手术可能是唯一可靠的和以证据为基础的方法来实现稳定的审美效果。然而,应用保守矫正方案来缓解拥挤的一个有效的代谢失调拱应考虑作为首选治疗期间计划。这种保守的方法可以减少治疗时间,减少患者倦怠的可能性在疗程。

数据可用性

没有数据被用来支持这项研究,只有这样在矫正部门已经完成,阿卜杜拉国王大学牙科学院。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版的报告。