文摘

放射菌病是革兰氏阳性腐生的感染,特点是慢性化脓性肉芽肿病变。可能是口腔中发现,肺、结肠和生殖器区域。在口腔中,它通常与感染牙根持续性感染。这个案例报告演示非典型的放射菌病在左下下颌犬/前磨牙区显示无痛软组织病变与骨封存有关。非手术性刮宫损伤非手术紧随其后的根管治疗和再冒犯了牙齿决心的治疗模式。

1。介绍

放射菌病是腐生的感染,特点是慢性化脓性肉芽肿病变,内生菌群的嘴1]。放射菌病是由微量需氧的或厌氧的细菌类型通常寄生在口腔和身体的其他部位如肺部,女性生殖道,胃肠道(2]。它属于nonacid快速革兰氏阳性细菌,放线菌感染病灶和大部分的物种识别Actinomymyces israelii,Actinomymyces odontolyticus,Actinomymyces viscosus,Actinomymyces naeslundii,或Actinomymyces meyeri(3]。

Intraorally,感染可能出现在慢性、急性或亚急性形式。一起涉及骨和软组织或其中一只,非典型形式的感染传播到周围器官或组织领导窦跟踪生产(4]。

Cervicofacial放线菌病很少涉及骨;然而,影响软组织更频繁。事件根据不同的位置,颞下颌关节,下巴,脸颊,上颌骨的位置不太常见的影响。然而,超过50%的情况下在下颌骨(5]。

根尖周的放射菌病被认为是一个nonresolving根尖周的病变与actinomycotic感染和被建议作为一种因素永存的根尖周的射线透射性根管治疗后。Actinomycotic骨髓炎的下颌骨牙原性的感染是一种常见的后果(6]。诊断尤其困难,通常是通过识别典型的actinomycotic殖民地在手术标本4]。根尖周的放射菌病被认为是罕见的,和数据报告的频率根尖周的放射菌病和它的可能性之间的相关性等条件和cervicofacial放射菌病是有限的(7]。

通常,破坏黏膜的完整性由于损伤,感染,或手术干预可能允许微生物进入更深层次的结构和疾病进展。在某些情况下,微生物从运河可以征服防护屏障,产生extraradicular污染,从而使根尖周的病变的临床表现与下颌骨骨骨髓炎的片段(6]。

在本病例报告中,我们提出一个病变在左侧下颌与一个贫穷endodontically治疗牙齿有根尖周的损伤和坏死的骨头。

2。案例展示

56岁男性抱怨他的面部齿龈上一块白色牙齿低导致他几周前开始的不适和疼痛。病人不知道过敏报道心肌梗死病史的两年前,甲状腺功能减退和dyslipedimia。此外,他是一个老烟枪20多年。结果,他受到多种药物来管理他的一般健康像比索延胡索酸酯(Concor),培精氨酸(Coversyl)和硫酸氢氯吡格雷(Plavix)。

病人报告定位肿胀在几个月前左下角区域。病人给予抗生素和止痛药,当地医生和病人提到。然后,制霉菌素被规定为抗真菌药物治疗,但没有改进指出,诉讼仍在继续。后,病人被称为牙科部门适当的管理和长期规划。

intraoral检查显示软组织病变与骨封存在颊粘膜相对于齿数33 #和# 34(图1)。

牙# 33是合理的,但牙# 34以前根管治疗(RCT)顶端运输和几年前恢复临时填补。但是,没有脓排出或任何淋巴结病。全科医生几周之前牙髓学的任命了窦道跟踪使用杜仲胶点大小30。

初步诊断为慢性感染病灶提供历史的基础和临床研究。这些发现更有研究通过radiographical考试,一个orthopantomogram(功能)(图3)和根尖周的x光照片牙# 34(图2)。发现包括广义牙周炎,牙齿脱落#和# 26日27日和根尖周的射线透射性扩展从牙# 32颗牙# 34。

为了排除恶性肿瘤鉴别诊断,血常规检查,运行切片和文化从病变进行样本。对于常规血液测试,除了中性粒细胞和淋巴细胞升高,未发现异常。活检的病理报告显示坏死的骨头碎片和细菌。此外,小梁表面和骨死骨片坏死的骨头被显示为放线菌菌落(图4)。因此,明确诊断为放线菌。没有执行根尖周的根结构的组织学抽样,是不被视为必要的根结构以来刮除术与周围的区域。

治疗计划将包括病人教育和动机,损伤的非手术性刮宫,非手术牙# 34根管再处理。切除病变之前,邻近牙齿的活力测试(33 # 32 #、# 35和36号)进行评估并给出重要的正常反应,除了牙# 33赋予负面回应。因此,为牙# 33个随机对照试验添加到治疗计划。

切除骨封存( )并放置在福尔马林溶液进行组织病理学分析并提交以及交换从暴露的区域(图5)。

最后,刮除术和灌溉面积的盐水,安灭菌1克/天两次一周(投标),规定,病人治疗计划。在随后的访问中,局部麻醉(LA)与肾上腺素2%利多卡因注射橡胶坝(RD)隔离33 #和# 34。牙# 34前牙根管充填摘除和访问,工作长度的决心,清洁和塑造使用扶轮系统(冠技术),和5.25% NaOCl用于灌溉。由于先前治疗畸形的一个开放的顶点和未能达到顶端停止,三氧化矿物骨料(MTA)插头放在顶端1/3。密闭的运河和杜仲胶啊26封口机,连续波压实,仍然拖延cavit和银色玻璃离子交联聚合物(Ketac)作为临时(图6)。牙# 33,传统的个随机对照试验,进行了齿遵循相同的步骤# 34但闭塞是用杜仲胶,啊26封口机(图6),然后与临时填补牙齿恢复。轻微的挤压MTA不会影响治疗由于其兼容性(8]。

患者对牙周病医师提到为了管理概括牙周炎然后镶牙专家为33 #和# 34最终修复。病人随访六个月和一年时间没有病变复发(图的证据7)。

3所示。讨论

放射菌病是一种影响人类和动物的传染病在慢性肉芽肿形成。牙髓学的治疗失败的贡献因素很多;然而,它是低流行率在所有根尖周的病变(小于5%),放线菌病不能考虑作为个随机对照试验的常见原因导致失败。Cervicofacial放线菌病分为两个亚型,外围和中心7]。虽然中央类型被认为是非常罕见的,放射菌病属于中央类型本身是非常罕见的在央行品种(9]。早期诊断放射菌病结合适当的干预有良好的预后。治愈率高、畸形和死亡是常见的。

知道extraradicular感染可以依赖或独立于intraradicular感染,放线菌和丙酸菌属propionicu物种是唯一能够形成一个独立的物种extraradicular名叫顶端放射菌病感染病理实体。在这种情况下,牙髓学的失败可能是由于之前不合格的牙髓学的治疗和的存在放线菌物种在根尖周的区域(10,11]。

许多地方(口服)和一般健康因素physiopathological cervicofacial放线菌感染的途径。口腔卫生不良、龋齿、牙龈炎症或外伤、创伤拔牙,cervicofacial手术是口语的因素之一。另一方面,一般健康因素包括免疫功能低,糖尿病患者,男性性别,类固醇(12]。呈现在我们的案例中,这些风险因素的病人有许多诸如年龄、医疗条件、口腔卫生差。

大多数出版物顶端放射菌病病例报告。许多治疗方法都依赖于这样做。Alhezami切开排在2010年的病变。两周后,牙髓学的顶端手术做了(13]。另一方面,提取牙齿为了评估涉及更深的组织和缓解疼痛管理actinmycosis考虑。这是由Gannepalli et al .,一些牙齿提取区域的清创术紧随其后。在我们的例子中,感染途径极其不规则领先骨髓炎和硬纹理与自由齿龈和口腔前庭位置(5]。结果,一个保守的手术方法切除和根管再处理结束症状救济和适当的治疗。此外,避免提取时可能会导致更好的口腔健康,提高患者的生活质量。

MTA水用于5毫米为# 34个随机对照试验再处理。5毫米障碍证明显微硬度显著大于2毫米障碍MTA用于根管预备后青睐的发生apexification和根尖周的治疗。最初使用Ca(哦)₂粘贴apexification没有必要发生,表明强烈的挤压MTA和形成障碍超越极限的根管墙(14]。低细胞毒性和诱导矿化MTA的2可取的属性可以解释bioregenerative和生物材料的生物相容性。MTA根管填充生物材料的挤出一个开放的顶端齿成periradicular病变不会产生任何并发症(15]。

除了根尖周的类型的放射菌病,长期系统性抗生素疗法的治疗选择的所有其他类型的放射菌病。与持续时间通常从3个月到1年不等,青霉素是第一个药物的选择、红霉素和四环素替代选项(16]。在长期感染,纤维化发展水平可以达到硬化,抑制抗生素渗透由于穷人多血管。此外,硫颗粒具有保护自然,使高剂量所需有效治疗后个随机对照试验,提取,或手术干预16]。在我们的例子中,前面的口服抗生素的病人是无效的。然而,病灶切除和个随机对照试验后,抗生素被一些报告病例规定如图所示,考虑病人的病史。

4所示。结论

口服根尖周的放射菌病是一种长期感染提出了以不寻常的方式。良性的潜能,教育卫生保健提供者和一般牙科医生将导致更好的传递适当的诊断和管理。用文化和组织病理学达到明确诊断,一个保守的方法,避免了提取时应考虑如果可能特别浮雕病人症状并提供预后良好。

数据可用性

数据是主要的文本。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。