文摘
牙髓学的治疗的成功归因于完整的绑定实体隐藏在仲裁和绝对消毒根管系统的复杂性,因此,认为强制有效的谈判和克服障碍带来的挑战,医源性或解剖。为了达到这个目标,与参考相当深度的知识和专业技能,根管形态的变化和临床事故管理是大幅发展精细观察技能一样重要结合适当的医疗设备以及一个敏锐的决心,从而提高临床智慧几个折叠。在目前的情况下,橡胶坝隔离后,临时恢复被删除,剩余牙本质龋的挖掘。牙髓学的访问腔是精制DG-16调查和探索,确定了这三个独立的管口后髓室楼(近中颊的、mesiolingual和远端)。手术操作显微镜下进一步观察和持续探索DG-16探针,第四个运河发现牙齿的中间的方面(中间的中间)。与仪器,确认断裂的对象确实是出席的顶端第三mesiolingual牙根38。绕过支离破碎的片段是发起10码党卫军k文件加上丰富的灌溉3%次氯酸钠。在目前的病例报告,四个不同运河组成3中、1远运河是公认的,和断裂的仪器已经成功地绕过的运河之一。
1。背景
根管在其所有的荣耀是一个无情的谜在牙髓学的治疗过程中展开了。因此相关的记住一个完整的绑定实体实际上是一个重要性的理解以达到最多产的结果(1]。成功的牙髓学的治疗是不可估量获得通过持久chemo-mechanical清理根管系统的2]。上述声明是判定这一事实深入牙齿解剖知识之间的相互作用和根管形态结合细致的规划提出清除根管治疗往往是必要的复杂性微生物和果肉组织残余(1]。畸变在解剖学可观一样重要的正常解剖根管系统,从而加强需要获得在这方面相当深度的知识和专业技能(1,3]。
一般的先决条件之前被认为是一个复杂的管理异常通常涉及早些时候讨论标准以及明确的关注髓室的地板上,正确的判断,并使用足够的医疗设备记住牙齿的生物人类学及其不同的解剖学(4]。除了通常的和异常配置关于永久的第一和第二磨牙,在根管形态的巨大差异对永久第三臼齿也被研究和调查(5]。虽然在体外研究中,通过清除方法,建立了运河的数量变化的发生率在下颌第三磨牙(6- - - - - -9),然而,在临床病例存在缺乏先进的成像模式。本文将涌现的情况下成功的非手术临床aberrative和事故管理以前four-rooted发起的左下颌第三磨牙窝藏四个牙根的配置3中、1远端根CBCT评估后确认,与一年随访。
2。例描述
印度一名31岁的男性病人报告给保守的牙科和牙髓学自发性疼痛的主诉在左下角牙地区在过去的4天。noncontributory病史。间歇性疼痛的病人显示历史的3周持续严重程度的增加,严重影响工地咀嚼食物的时候,用药物缓解。病人做了一个详细历史主观症状和披露,牙齿治疗8个月回来。在临床检查,发现病人经历了提取牙齿36和37岁,和恢复是在38。软组织触诊检查发现水肿和温柔。牙引起中度到重度的温柔在手指压力的应用。多个视差射线照片被送往评估牙齿的状况及其周围结构。术前x光照片揭示了辐射不能透过在牙髓的室和顶端的第三根(图1)。前者是指示性的恢复材料,后者另一方面披露/分离仪器从以前开始治疗骨折(图1)。此外,说牙齿的根尖周的地区显示射线可透过的区域。基于临床和影像学结果,诊断为之前启动,根尖牙周炎症状,证实。非手术治疗牙髓学的提出的治疗选择。
牙,曝露了1.8毫升2%利多卡因包含1:200000肾上腺素(利多卡因;印度阿斯利康制药有限公司、印度班加罗尔)。橡胶坝隔离后,临时恢复被删除,剩余牙本质龋的挖掘。牙髓学的访问腔是精制和探索DG-16探针(美国Hu-Friedy,芝加哥,IL),确定了这三个独立的管口后髓室楼(近中颊的、mesiolingual和远端)。进一步手术操作显微镜下观察(卡尔蔡司OPMI Pico,耶拿,德国)和持续探索DG-16探针,第四个运河发现牙齿的中间的方面(中间的中间)。一旦所有四个运河被发现的访问,修改成梯形腔使用Endo Z钻(Dentsply Maillefer, Baillagues,瑞士)获得直线访问的所有四个运河。镍(镍钛)ProTaper黄金SX孔牛头刨床(Dentsply Maillefer)被用于冠状扩大随后开放建立使用10码不锈钢(SS) k文件(Dentsply Maillefer)。与仪器,确认断裂的对象确实是出席的顶端第三mesiolingual牙根38。绕过支离破碎的片段是发起10码党卫军k文件加上丰富的灌溉3%次氯酸钠。大小10 k文件实施中央的沿着目标站点的内在曲率绕过片段内提出曲率。 Following each attempt, the file was removed, inspected, cleaned, and engaged again with a gentle push-pull and/or watch winding motion. On inspection, if a file was distorted, it was immediately replaced with a new size 10 K-file and instrumented repeatedly as described above till the resistance was bypassed, after which a size 15 SS K-file was introduced and worked in a similar fashion. Subsequent radiographs were taken to understand the extent of bypassing of the fractured fragment achieved with the size 15 K-file. Once the fractured file was bypassed completely (Figure2顺序),大文件(20 k的文件大小)介绍了无缝地工作直到25党卫军k的文件大小的顶端,如前所述。是指出,整个绕过过程促进了3%次氯酸钠溶液作为润滑剂。接下来,执行工作长度测定使用电子顶点定位器(Root ZX;J盛田昭夫,东京、日本)和建立在18毫米远运河,mesiolingual 17毫米,近中颊的运河,和16毫米中产中央的>的运河。然后,其余的运河水准备大小25党卫军k文件,进一步塑造和完成实现ProTaper黄金(Dentsply Maillefer)镍钛旋转仪器(顺序)使用电动马达(X-Smart, Dentsply Maillefer)每序列以及随后的重演。运河的最后清洗达到17% EDTA溶液(元生物医学有限公司),中间与生理盐水冲洗之后,3%次氯酸钠位于最末端的irrigant。运河与吸水纸干点(Dentsply Sirona)之后,厚厚的奶油混合氢化钙粉和3%的次氯酸钠(10,11)被纳入运河lentulospirals (Dentsply Maillefer)。棉花球放置,访问腔与Cavit暂时恢复。病人处方dolonex 20毫克标签DT连续两天每天两次痛苦的症状缓解,原定两周后和下一个约会。
在第二个约会,病人无症状与体征和症状的分辨率。删除临时修复后连同intracanal酱,被小心地清除其余药剂从运河系统通过大量生理盐水灌溉和3%次氯酸钠。声波搅拌使用被处决EndoActivator®与25/04 noncutting聚合物提示(美国Dentsply专业,塔尔萨)。irrigant交付后,提示被1毫米短的工作长度为每个运河,激活了30秒,然后删除。干燥的运河是由特定的吸水纸分(Dentsply Sirona),下面的主锥配合检查,证实了在x光照片(图3)。密闭的准备运河获得了单锥杜仲胶(Dentsply Maillefer)技术与啊+树脂涂料(Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国)密封胶(图4)。的牙齿然后恢复Filtek Z350XT (3 mespe)后复合树脂材料。病人定期随访。在1年随访,x光照片(图5)和一个CBCT扫描。CBCT (Dentsply Sirona, Orthophos XG 3 d)是在标准化设置(90 kV,马6 ,160年μ米、14年代)。减少病变明显可见的大小在1年随访期间(图5)。
3所示。讨论
下颌第三磨牙是最后一个齿喷发进入口腔,通常是17到21岁或在生命的后期,部分爆发或者不爆发(12]。由于其非功能位置,多信任已经给早期连根拔起的第三臼齿消除病人和运营商在处理不同的问题(13,14]。然而,当前实践断言”服务,保存和保护”功能牙不惜任何代价,并保存它的最好办法是“不失去它”。保留第三磨牙的临床情况下,对立的存在或缺失牙没有意义在这里对接缺席第二大臼齿。因此,在目前的情况下,根管治疗是犯下保护牙齿的问题,因此作为一个谨慎的桥台可能假肢(13]。最重要的是,尽管由另一个医生在早期接受治疗,病人报告连续唠叨疼痛,部分原因是,部分原因是由于病人的无法恢复到以前的医生治疗的其余部分。病人的愿望保留说牙齿优先,主要考虑。
下颌第三磨牙确实是一个比其余参照解剖变异(15]。除了少数很少报道解剖出现,单独或二进制变异埋葬一个观测到四个运河是最复发(6,7,16]。Silberman et al ., 2009年报告的特殊情况three-rooted下颌对第三臼齿将5运河(远端4中间的,1),为牙髓学的治疗是成功完成(17]。除了上面的发表临床病例,两项研究将体外清除方法证实5运河的存在类似的牙齿(6,7]。Plotino, 2008年是第一个报告一种罕见的临床病例中三个中间的运河包括远端运河被确定在four-rooted下颌第三臼齿(18]。2014年最明显,Sinha和Sinha病例报告,描述了下颌第三磨牙的房地产管理5运河,因此,导致了文学明显(19]。根尖周的x光照片的成像方式选择上述案例报告。在目前的病例报告,CBCT不是选择了最初的管口可以检测到牙科操作显微镜的帮助下(卡尔蔡司OPMI Pico,耶拿,德国)和香槟泡沫测试。此外,首次确认孔/位于几乎是等距的,依照法律的对称Krasner和Rankow提出的,20044]。
在1年随访,它决定CBCT扫描应该强调独特的four-rooted变异下颌第三磨牙,将四个不同运河(20.,21]。另外,关于这样的一个先进的影像学形态异常尚未在先前发表的案例报告工作。此外,愈合的程度涉及牙齿的病变也可以评估与CBCT除了传统的x光照片。根据美国牙髓学协会提出的指导方针(AAE), CBCT扫描小视野建议在临床研究试验诊断准确性22]。此外,在目前的情况下,信任是实现无菌环境,执行严格的消毒协议有关irrigant交付,其激活,放置合适的intracanal药剂。一次又一次的明智的应用氢氧化钙作为interappointment药物有效控制微生物活性在根管系统已经通过身份验证。有趣的是,哈米德et al ., 2014年,在他们的研究中得出结论,认为合并后的抗菌效果的混合氢氧化钙和次氯酸钠intracanal药剂是最好的对革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌相比,当单独使用氢氧化钙。上面提到的值得注意的发现是有效的符合的一项研究中产生的粒子通过Farhad et al ., 201223]。
最常见的网站发生分离仪器经常被报道在下颌磨牙。上述声明被认为的事实令人信服的证据已经给予了相同的,所披露的沈et al ., 2004年,Cuje et al ., 2010年,和Nevares et al ., 201224- - - - - -26]。有趣的是,仪器骨折声称不是源自复杂根管再污染的直接原因(27]。此外,铆接的一面,这是确认在系统回顾Panitvisai et al ., 2010年,没有统计上的显著差异在牙齿之间的愈合率和不保留仪器片段(28]。然而,当periradicular病变存在,它变得更加的片段是移除或者忽略,因此,设想可接受/满意/完整的感染治疗牙齿(26]。牙髓学的治疗的成功取决于完整的根管消毒系统,及其结果完全取决于一个irrigant有效地穿透的深度(29日),因此,认为强制有效的谈判和克服障碍带来的挑战,医源性或解剖,在根管通路。各种因素影响的结果治疗骨折碎片,即根管解剖,曲率,断裂的位置工具,和运营商协商的能力或检索外物(30.]。
在常规的牙科实践中,总的来说,这是常见的经常遇到保留牙根的仪器碎片endodontically发起和/或治疗牙齿的报告发病率低的相同。然而,在一个偶然的相遇,熟练的知识,在这方面与灵巧熟练救助评估的局限性,选择最合适的技术加上现有和新兴技术,能够确保更好的预后的牙齿问题,认为在目前的情况下报告。关于根管异常,“比你所见更多的眼睛,“作为根管本身是一个不断的难题。已经说过,首字母缩写“KODAC”声音异常的解剖学知识(K),敏锐的观察(O)技能定位笼罩运河,ever-zealous决心(D),不可或缺的医疗设备(A)侦察,持久的承诺(C)追踪这种情况下,持有重大信誉复杂根管解剖结构的长期成功的管理和事故的医源性/解剖起源。
4所示。结论
现有文献表明,仪器的最大比例骨折中目睹了第三根管的顶端,可能由于明显不足和运河宽度(31日- - - - - -33]。在这个节骨眼上,谈判文件可以被认为是最初试图检索工具可能会进一步导致骨折减少牙根顶端第三,交通、窗台形成,甚至穿孔(34,35]。在目前的病例报告,已经成功地绕过断裂的仪器。
在目前的病例报告,从临床和影像学角度来看,四个不同的运河被公认。CBCT检查后,3中央的和1远端管(3 M和1 d)显然是明显的(图6)。一般不可避免的差异必须预期由于某些解剖异常如涉及牙已成为旋转,随后导致混淆但可感知的解剖的复杂性采用三维诊断成像技术诊断精度。添加到现有的文献,目前的病例报告处理印度裔的病人,因此,强调实现额外的重要性熟悉根管解剖结构的变化和不同种族的复杂性。
数据可用性
数据请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。