文摘
目的。有几种治疗下颌骨髁突骨折的技术。这是第一次报告的颌下anteroparotid方法髁突骨折开放复位内固定术。材料和方法。一个41岁的女人在家里摔下来,伤了她的脸。她被称为我们的部门怀疑下颌骨折的详细检查和治疗。x光,ct显示右下颌髁的基础断裂和横向错位的骨折碎片。切开复位和内固定程序进行全身麻醉下对下颌髁突骨折。下颌支的接近了下颌骨下方,分层咬肌筋膜后方,绕过腮腺的前边缘。一旦骨骨折,复位和固定进行。结果。我们取得了好成绩的高颌下anteroparotid方法,微创和简单,减少和髁突骨折修复。使用这种方法,没有遇到面部动脉或静脉retromandibular,医生的精神压力是最小的。术后伤口感染,腮腺腮腺炎和涎瘘等并发症,面部神经功能障碍,如面瘫和审美障碍如疤痕没有观察到。结论。虽然有必要检查未来更多的情况下,高颌下anteroparotid方法可能是有用的作为一个新的方法髁突骨折开放复位内固定术。
1。介绍
下颌髁突骨折的治疗政策是基于局部因素,如骨折部位和并发骨折的存在与否,和病人特征如年龄、一般情况和社会背景1,2]。没有共识治疗下颌骨髁突骨折(3- - - - - -5]。在成人下颌髁颈骨折和基地,据报道,手术治疗有更好的功能预后比非手术治疗(6- - - - - -9]。
手术方法可以分类主要是intraoral extraoral。执行intraoral方法使用一个intraoral粘膜切口。Extraoral方法包括Al-Kayat方法使用出现耳前切口和retromandibular执行方法和颌下的方法(作为方法)进行使用的皮肤切口。手术的选择应根据骨折部位(头部、颈部、下颌髁的基地)和模式(裂纹、位移、转移或位错)(10]。这两种方法考虑面部神经的过程中。最近的临床实用性retromandibular方法(11- - - - - -13),向下和曲线的延伸preauricular折痕皮肤切口(14- - - - - -16),和高perimandibular transmasseteric方法(HPTM) [17- - - - - -20.)已经承认。这些方法促进手术领域的扩张对下颌髁颈骨折和基础,减少术后面神经功能障碍的风险。
我们应用高颌下anteroparotid方法涉及皮肤切口在下颌骨的咬肌筋膜的分层方向后,通过绕过前下颌骨的腮腺和获得良好的结果。摘要提出了和文献综述。
2。案例展示
病人是一个41岁的女人的身高166厘米,体重58公斤。2019年1月,她在家里,她的脸受伤,参观了医院接受治疗。她的主诉是破伤风。的仔细检查在头颈外科部门负责人没有异常发现。她提到我们部门的详细检查和治疗疑似下颌骨折。她第一次来我们部门是第二天。她的家族历史的。面部的发现在第一次访问包括轻微的肿胀和红preauricular地区。intraoral发现位移中间线的下颌骨。正确的摩尔也在早期接触,和左边摩尔开咬。 Trismus was observed, and her mouth opening capacity was 10 mm between the upper and lower central incisors. A panoramic radiograph showed a right mandibular condylar base fracture (subcondylar fracture, Lindahl’s classification [21)(图1(一))。x射线的头部(便士)显示右下颌髁突脱位骨折(位移骨折,•麦乐伦的分类22)(图1 (b))。CT成像显示右下颌髁的基础断裂和横向错位的断裂片段(图2)。没有观察到骨折。没有骨折的牙齿和牙槽骨的上下颚。阿莫西林750毫克/天规定3天预防感染,和对乙酰氨基酚500毫克是按规定的疼痛。因为她希望早期功能恢复,切开复位内固定,而不是一种非手术的方法,选择。病人在治疗政策咨询。
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九天第一次访问后,切开复位和内固定程序进行下颌髁突骨折在全身麻醉下的权利。在手术期间,1克头孢美唑钠预防手术部位感染的管理。皮肤切口设计是5毫米尾下颌骨下方,5 - 7毫米后的后缘下颌骨包括下颌角。切口行扩展比Wilk后方的皮肤切口(17,18]。因此,一个切口线的总长度大约5厘米(图3(一个))。随后,约2厘米的皮下沿阔肌筋膜是在皮肤上。分层进行皮下和阔肌筋膜之间。阔肌位于和切割的深度咬肌筋膜;切口是1厘米颅下颌边缘的前颅下颌边缘的方向和2厘米后的方向。Wilk和Biotchane17,18)做一个切口,咬肌;然而,在目前的情况下,只有在颈阔肌,了一个口子,咬肌筋膜剥落大约2厘米进一步颅咬肌筋膜。颈阔肌瘦,咬肌筋膜内立即阔肌(图3 (b))。颊肌肉分公司运行沿咬肌筋膜被发现并收回了颅,以避免受伤。接下来,咬肌筋膜是分层向分支的后缘。同时进行分层分支的后缘,腮腺遇到,分层进行腮腺和咬肌筋膜之间使用Metzenbaum剪刀。肌肉牵开器应用于腮腺的前边缘轻微向后牵引腮腺组织。后缘的腮腺位于插入扭转翘曲肌肉牵开器的后缘支后跟一个温和的腮腺后方的位移。骨膜切口是在分支的后缘round-edged刀。接下来,骨膜支内侧和外侧表面的剥落了骨膜电梯,达成和骨折的部位。肌肉牵开器插入前,和咬肌略挤压先前地允许的本地化和观察骨折。插入一个保护器在下颌支; a hole of approximately 2 cm was drilled from the lateral side on the caudal side of the fracture line by a steel bar. A 0.5-mm-diameter metal wire was passed through the hole (Figure3 (c))。助理试图减少骨折碎片通过金属线和分支向下(图3 (d))。减少骨折碎片后,板固定。一个MatrixMANDIBLE Subcondylar支撑板(Depuy辛迪思、瑞士),为下颌髁突骨折是开发用于固定(图3 (e))[23]。外科医生手动确认病人的下颌运动。外科医生手动开启和关闭病人的下巴。此外,外科医生手动移动病人的下巴从一边到另一边。后,确认没有遮挡的情况下,骨膜缝合是放置一个可吸收线。颈阔肌也缝合,其次是真皮。皮肤缝合,缝合时线程。最后,Dual-Top地脚螺丝(Jeil医疗公司、韩国)放置在上颌骨和术后下颌骨上颔间的吸引力,并且完成了手术。在外科手术没有异常。
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头孢美唑钠2毫克/天接种48小时手术后预防术后感染,和对乙酰氨基酚1000毫克是按规定的疼痛。减少和固定被证实全景和头部x射线(便士)手术后一天(数字4(一)和4 (b))。没有观察到术后功能障碍如面瘫。从手术后的第二天,弹性是用来切固定控制口打开。两周后手术,切固定被释放了。她开始自动开合练习涉及日常下颌向前的水平运动和左、右和垂直运动涉及口的开启和关闭。大约一个月手术后,她的嘴打开能力恢复到30 mm之间的上下门牙。手术后2个月,她的嘴打开能力已经恢复到40毫米。手术三个月后,她恢复并没有干涉她的日常生活。没有面部畸形,伤口感染,或观察瘢痕。
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3所示。讨论
下颌骨折是最常见的面部骨折。下颌髁突骨折是最普遍的下颌骨折,占25 - 50%的下巴骨折(24,25]。治疗髁突骨折不同政策机构的机构,也没有黄金标准治疗已确定(3,4]。最近,切开复位内固定手术已经推荐成人髁突骨折从功能恢复的角度(7- - - - - -9,26- - - - - -29日]。应用切开复位和内固定手术时髁突骨折,髁的方法通常分为intraoral extraoral。intraoral方法与卓越的美学和神经损伤的低风险;然而,它只适用于有限的情况。使用时,很难扩大手术领域,狭窄的视野和操作很难达到骨折的部位(30.]。因此,intraoral方法可以仅适用于髁基地骨折,裂缝骨折或稍侧向位移/错位骨折。它不应该被应用。此外,由于它的困难,其持续时间长于extraoral方法(31日]。最近,一个使用内窥镜intraoral方法被报道;然而,它的使用尚未普遍,因为需要内窥镜(32]。extraoral方法包括以下,下令从颅到尾,取决于皮肤切口的位置:Al-Kayat方法(33),preauricular皮肤折痕切口延长下行曲线的方式(14],retromandibular方法[11,12],HPTM [18),和作为方法(34]。这些方法也有优点和缺点。哪种方法到断裂的站点选择还未确定(10,31日,35- - - - - -38]。
在对下颌髁突骨折切开复位和内固定手术,最大的担忧是面部神经障碍。外科医生需要考虑面部神经的过程中当接近关节过程(39]。面部神经形成腮腺咬肌神经丛。的吻合口和颧骨分支被认为到70年的100%的情况下,而颞分支和分支与一些神经吻合(孤立的外围分支40]。时间分支和分支可能参与术后功能障碍后过度牵引和压缩与手术有关。之间的交通边际其他面部神经分支和分支是低至0 - 16%20.,40]。有一个持续的高风险术后神经麻痹发生在颞分行Al-Kayat方法(33),在边际分支作为方法(32]。最近,retromandibular方法(RMRP) (11- - - - - -13,41),preauricular皮肤折痕切口延长下行曲线的方式(14- - - - - -16),retromandibular transparotid方法(RMTP) (15,42- - - - - -45),retroparotid transmasseteric方法(RPTM)和transmasseteric anteroparotid方法(TMAP) [46,47)和HPTM (18)已普遍用于下颌髁颈骨折和基地。
在高颌下anteroparotid方法中,皮肤切口立即在下颌骨下方到阔肌颅侧的边际面部神经的分支;这最小化直接边际支受伤的风险。随着距离关节过程很短,和组织时拉颅扩大手术领域很小,下颌后分叉损伤术中风险的牵引和压缩低。在高颌下anteroparotid方法中,很容易确定沿着咬肌筋膜的颊分支,它应该收回保护颅或尾时暴露出来。即使颊分支受伤,与其他神经分支吻合的可能性很高,因此术后面神经疾病是不可能的。此外,下面的皮肤切口立即高颌下的下颌缘anteroparotid方法是不显眼的,隐藏在下颌边缘。因为皮肤牵引在手术过程中是最小的,术后疤痕也是最小的。这是一个方法,允许适当的手术领域的扩张,和减少最优和固定可以不执行广泛的把周围的组织。Wilk的方法是提高解剖颈阔肌和推进咬肌筋膜后方,从而绕过腮腺的前边缘分支的后缘。使用这种改进方法,没有遇到面部动脉或静脉retromandibular,医生的精神压力是最小的(46,47]。(数据5(一个)和5 (b))。
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(b)
开发患者腮腺腺体和大量的脂肪,软组织扩张,这使得它很难扩大手术领域。此外,很难区分之间的边界的前边缘腮腺和脂肪组织脂肪变性的患者腮腺萎缩由于老化。高颌下anteroparotid方法有这些缺点,需要时间去学习。
在目前的情况下,下颌髁突骨折固定了一个适当的手术领域允许高颌下anteroparotid方法。术后手术部位感染,腮腺腮腺炎和涎瘘等并发症,面部神经功能障碍,如面瘫和审美障碍如疤痕没有观察到。虽然有必要检查未来更多的情况下,高颌下anteroparotid方法可能是有用的作为一个新的方法髁突骨折开放复位内固定术。
4所示。结论
切开复位和内固定程序进行对下颌髁突骨折。达成的分支是接近下颌骨下方,分层咬肌筋膜后方,绕过腮腺的前边缘。一旦骨骨折,复位和固定进行。令人满意的结果。手术后,没有观察到的功能障碍。
伦理批准
由于没有可以识别个人信息在这篇文章中,伦理委员会批准,是不必要的。
同意
充分知情同意得到患者的相关临床信息的使用。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢工作人员Kameda综合医院牙科中心编辑这个手稿。