文摘
侵入性脱臼是一种严重的牙齿损伤导致损害牙齿的纸浆和支撑结构,因为它的位错牙槽突。本文展示了reeruption上颌切牙伴随着复杂的皇冠骨折3个月后。一个8岁的男孩病人被称为美国儿童牙科的牙科德黑兰大学医学科学,德黑兰,伊朗,18个小时在学校跌倒后。临床和影像学检查显示侵入脱臼的门齿与复杂的皇冠骨折。颈部牙髓切除术是治疗的首选创伤不成熟侵入牙髓暴露。两个月后,正确的中央切牙牙齿reerupted正常位置和最后的美学修复完成。左侧中央门牙自发地重新定位与外部根吸收,和团队决定使用临时药物(氢氧化钙)根管停止吸收的过程中,九个月随访,吸收的过程已经停止了。MTA将被插入到运河,和最后的审美修复完成。
1。介绍
最常见的涉及恒牙的牙外伤骨折是复杂的和简单的皇冠,和受影响最严重的牙齿上颌骨中央门齿(93.3%)特别是儿童(1]。最严重的创伤性牙损伤形式是侵入性脱臼,占15 - 61%的创伤在恒牙和被定义为顶端位移的牙套接字。病因学因素包括下降、自行车伤害、体育事故,和打架2,3]。
侵入性脱臼的恒牙是一种罕见的牙齿损伤相比,与其他类型的脱臼受伤。它包括3%的创伤性损伤的恒牙(1]。位移导致损伤牙槽骨、牙周膜、牙骨质,纸浆。疗愈创伤之后是复杂的。并发症包括牙髓坏死,炎性根吸收,dentoalveolar胶着,边缘骨丧失支持,果肉组织钙化,瘫痪或根发展障碍,牙龈收缩(1,4]。侵入性脱臼与治疗期间高并发症的风险,包括牙髓的坏死和钙化,外部炎症吸收,更换吸收,牙龈收缩,边缘骨质流失4]。对侵入的牙齿牙髓坏死的发生率与开放的顶点是显著降低而封闭的顶端,它发生在63%和68%之间开放顶端100%的牙齿和封闭端(1]。根据入侵的严重性,更换的频率被侵入的门牙吞范围从5%到31% (2,3在成熟),似乎比在不成熟的牙齿5]。尽管97%的炎症吸收被逮捕后长期氢氧化钙疗法,没有有效的治疗替代吸收(1]。
有许多方法来管理复杂的皇冠骨折,如直接盖髓,部分牙髓切除术,颈部牙髓切除术或牙髓摘除术。此外,侵入牙齿的治疗选择开放顶点到7毫米是自发的重新定位5]。
颈部牙髓切除术是治疗的首选创伤不成熟侵入牙髓暴露。它允许根继续的发展,根结构的顶端关闭和加强(6]。
本病例报告描述了创伤不成熟的管理和跟进侵入牙齿与复杂的皇冠骨折。
2。案例展示
一个8岁的男孩病人被称为美国儿童牙科的牙科德黑兰大学医学科学,德黑兰,伊朗,中央门齿的主诉是创伤后18小时前在学校。一般医学、牙科和创伤事件的历史记录。没有系统性疾病的历史。Extraoral检查发现磨损皮肤的下巴和唇牙龈的炎症和出血中央门齿(表1)。Intraoral检查发现复杂冠中央门齿断裂没有流动性和冲击的金属声音,指示入侵(1)(图1)。
根尖周的影像学检查显示一个完整的牙周韧带的空间,不完整的根形成中央门齿,没有根骨折(图2)。
牙根尖周摄影拍摄使用Xgenus (de Gotzen S.r。l设备、分布式Satelec-Acteon集团、意大利)。
颈部牙髓切除术使用白三氧化矿物骨料(BioMTA、首尔、韩国)做了两个门牙后在局部麻醉下,橡胶坝隔离;冠髓组织都轻轻删除通过使用高速无菌圆钻钻(Dentsply Maillefer,塔尔萨,好吧,美国)在水中冷却。出血控制无菌棉花球和无菌生理盐水,以避免血栓形成。3分钟内当牙髓的出血停止,MTA粉是根据推荐的一致性与蒸馏水混合,毫无压力的果肉。潮湿的棉花球放在MTA,和空腔暂时密封RMGI(日本东京富士第九,GC公司)(表2和图3)。
随访4周后显示左中部门牙打击乐与自发的喷发,和中央门牙打击金属声音没有任何症状和体征。影像学评估了PDL扩大在中间第三根的门牙(后随访1个月)(图4)。
经过2个月的随访,离开中心门牙是与外部根吸收和自发地重新定位一个敏感的打击乐器。和正确的中央门牙没有症状和体征显示正常的打击乐和流动性正常摄影,所以,决定做一个复合增强(图5)。
治疗停止使用的外部吸收留给中央门牙灌溉次氯酸钠(超出技术公司,北京,中国)和生理盐水。CaOH(上一页Denpro、Golchai、伊朗)定位在运河和穿着RMGI(富士II LC、GC、东京、日本)(图6)。
3个月后,CaOH(上一页Denpro, Golchai,伊朗)取代。九个月随访,吸收过程停止,MTA (BioMTA、首尔、韩国)插头是放置在运河和穿着RMGI(富士II LC、GC、东京、日本)。密闭,一个星期后,完成了杜仲胶(reoko Langenau,德国)和复合(Filtek Z350 XT, 3 M ESPE,圣保罗,锰、美国)建设,进行(数据7(一)和7 (b))。
(一)
(b)
22个月的回忆,牙齿无症状,显示没有吸收的迹象,临床和放射学(数字8(一个)和8 (b))。
(一)
(b)
病人在过去的22个月之后显示的成功治疗(表3)。
3所示。讨论
复杂的皇冠骨折被定义为与果肉暴露骨折涉及牙釉质和牙本质。暴露的牙髓组织,这些伤害产生变化和生物功能的恢复是一个重要的临床挑战[1]。
牙创伤可能包括大量的伤害,包括入侵(33.5%)、一个关联的皇冠断裂侵入(60.5%)、或入侵和冠状根骨折(6%)(2]。在大多数情况下,它只影响一个牙(46.3%),紧随其后的是两颗牙(32.4%)和三个或更多的牙齿(21.3%)(7]。大部分的侵入牙齿流离失所的从1到8毫米到牙槽骨创伤力(8]。
侵入性脱臼是一种严重的创伤,导致损伤牙齿结构、牙周韧带细胞和纤维,髓组织和牙槽骨9]。
侵入性脱臼与高在治疗和并发症的风险被认为是最困难的一种损伤治疗有不同意见是什么构成了治疗。人们此前认为的发展阶段的根是预后的决定性因素侵入牙齿(10]。目前牙科管理文献表明,不同的治疗方法侵入脱臼受伤包括被动定位,让牙齿reerupt,和活跃的重新定位,手术或利用矫正设备(2]。作为有效的矫正设备为各种侵入牙齿的矫正运动;建议牙齿挤压而不涉及其他牙齿,植入物副作用,或牙龈缘化妆品残疾11]。对于侵入性脱臼,miniscrew-assisted矫正重新定位提出了(11]。事实上,矫正骨钉了优良的机械性能和小直径,这样他们可以也很难达到地区(12]。
根吸收入侵后并发症是一种常见的疤痕。炎症根吸收和替换根吸收被归类为侵入性或进步的根吸收11,12]。根吸收外部报告和引用在28%和66%之间1,13,14]。安德瑞森等人报道的总发病率86%的外部吸收(表面炎症38%,24%,和24%替代吸收)。他们还发现了一个更高的吸收在牙齿与封闭的顶端的发生率(70%)比张开极点(58%)(1]。
它已经表明,氢氧化钙停止炎症吸收成功的高度(15]。氢氧化钙糊应该保持在根管1到6个月前以杜仲胶分闭塞。在本例中,我们应用氢氧化钙(上一页Denpro, Golchai,伊朗)粘贴在根吸收外部开始。经过9个月的随访,吸收过程已经停止了。支持这一点,穿着允许治疗应该保持6 - 9个月(16]。
长期使用氢氧化钙有一些缺陷。治疗需要多个任命,需要3到18个月17,18]。它从病人高合作需求和动机。此外,长期存在氢氧化钙根管空间可以增加牙根的脆性和未来根颈骨折的风险尤其是开顶牙齿(11]。尽管有这些缺点,它仍然是首选的治疗方法协议由于其高成功率[1,11]。
这种情况下,报告显示,在这项研究的局限性是一个成功的结果。然而,有弱点随访病人由于COVID-19流行封锁和延迟参加病人受伤后去医院。
4所示。结论
结果在这种情况下,报告表明,氢氧化钙停止炎症吸收与成功的高度。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。