文摘
有齿的囊肿(DC)是最常见的牙原性的囊性损伤炎症发生在起源的孩子。这些病变可以通过摘出术治疗有或没有相关影响牙齿或袋形缝合术/减压。后者过程已经成功应用多年,但减压越来越推荐在儿童因其优良的成果和发展中牙齿的保护。这种保守的手术技术允许同时涉及恒牙的正常喷发和骨缺损的成骨。本报告描述了一个8岁的女性患者炎症直流与endodontically有关治疗主要摩尔偶然发现全景x光照片。囊肿进行减压,通过一个可移动的空间维护者作为丙烯酸闭孔后去除牙齿83年和84年。十个月后减压过程,一个完整的决议和回归的囊性病变具有完全自发的喷发前磨牙的观察。
1。介绍
5到12岁的孩子们在混合齿列。在这个年纪,以确保适当的喷发的永久齿列,并防止拱赤字和损失的空间长度,重要的是保护乳牙(1]。
几个障碍可引起感染或坏死的牙髓组织的乳牙,由于牙髓治疗并不总是很容易执行这些牙齿,因为它们复杂的解剖学、乳牙的保护可以诱发不良影响永久的继任者,如炎症的形成直流(2]。
这些囊肿引起的流体之间的积累减少釉质上皮和牙冠的3]。虽然犬齿和臼齿是受影响最严重,囊性的形成涉及前磨牙的皇冠和门齿很少(4,5]。
摘出术有或没有影响牙齿或袋形缝合术/减压是炎症的治疗方法的选择。两个程序,袋形缝合术和减压,已成功应用多年,但减压越来越推荐,因为它成功的结果和保护发展中齿结构6]。
因为这些囊肿在儿童中更常见,保守的减压可能推荐管理,允许永久的保护涉及牙(7,8]。
本报告的目的是描述的完整回归炎症直流完全自发的喷发前磨牙的十个月后减压过程在一个8岁的女病人。
2。案例展示
目前临床病例报告是根据护理报道(病例报告)指南9]。
一个八岁的女病人咨询儿科和预防性牙科医学学院穆纳的牙科牙齿咬合不正的管理。
书面知情同意了所有孩子的父母的成像检查,治疗方法和数据出版物。
的全景x光照片进行截断的矫正治疗了一个大单室的射线透射性压抑第一右下前磨牙的牙胚(# 44)包括右下角的落叶犬(# 83),以及相关的治疗根nonvital右下初选摩尔(# 84)(图1)。
病人的病史并没有透露任何具体系统性疾病或先前的创伤性损伤在受影响的地区。
extraoral考试似乎没有表现出异常而intraoral检查发现听不清扩张颊皮质的牙齿牙槽嵴与83年和84年。
检查显示正常粘膜(图2)。触诊是无痛的瘦骨嶙峋的一致性。没有汽车或/和知觉的赤字orofacial结构。
执行一个retroalveolar x光照片,显示一个定义良好的周围轻微peripherical不透射线的增厚病变初选顶端到右下角摩尔(# 84)(图3)。
确定病变范围,cone-beam计算机断层扫描(CBCT)请求。
CBCT的矢状面和冠状视图显示一个12毫米直径单室的破坏射线透射性(数据4和5)。
病变是确认在下颌的地区导致扩张的颊侧皮质没有根吸收邻牙的迹象和周围的皇冠unerupted第一前磨牙(牙44)。
第一个右下前磨牙胚被迫对舌皮质中间的角。根据上述临床和放射学结果,临时的诊断炎症直流。
第二个主要摩尔和犬类提取在局部麻醉下,减压和保守的方法来保护下颌第一前磨牙后。
提取插座延伸至之间建立一个沟通囊肿和口腔龋齿没有令人不安的喷发前磨牙(图6)。
囊性流体被疏散下灌溉通过套接字与生理盐溶液。
一个碘仿纱包到病变腔,和缝合。
病人和她的父母被建议遵循手术后的指示,用生理盐水冲洗开幕式囊肿一天两次。
第一48小时、术后护理包括使用冰袋。疼痛管理,200毫克每天三次dexibuprofen规定了年轻的病人。
术后两天,前一个印象是温柔地把纱布帮助防止海藻酸骨腔。这时,一个可移动的空间维护者作为丙烯酸闭孔(图设计7)。
在手术过程中,组织活检样本。显微镜下,囊肿内衬立方nonkeratinized复层上皮类似降低牙釉质上皮,和底层结缔组织胶囊显示慢性炎性细胞浸润。组织病理学检查证实的初始诊断炎症。
丙烯酸闭孔直到牙齿44的喷发是可视化使用后续影像学评估。
每三个月复诊被安排参与。
3个月期术后x光照片显示减少射线透射性与逐渐自发喷发的牙齿(图8)。
随访10个月后,影像学和临床研究结果表明,受影响的牙齿没有任何干预成功地爆发。
3所示。讨论
据世界卫生组织(世卫组织)的分类牙原性的病变,牙原性的囊肿分为发展和炎性囊肿。炎症牙原性的囊肿包括神经根囊肿和抵押品炎性囊肿而发育牙原性的和nonodontogenic有齿的囊肿,囊肿包括侧牙周囊肿,一串葡萄状的牙原性的囊肿,牙龈囊肿,腺体牙原性的囊肿,orthokeratinized牙原性的囊肿,和nasopalatine管囊肿10]。
DCs构成最常见的上颌骨囊病变牙原性囊肿(30%)(11),与当地有时重要的后果,会导致牙齿变化和根吸收,甚至中断牙科喷发的孩子。因此,早期干预是必要的(12]。
这些囊肿混合齿列期也很常见,通常与nonvital或坏死的根源主要牙齿和unerupted永久齿的皇冠3),这样的描述在目前的报告。
直流的发病机制仍然是有争议的。然而,在文献中提出了三种可能的机制(4]。
第一个机制建议发展直流可能形成一个牙科卵泡和可能发炎后(4]。第二个机制表明,直流extrafollicular原产地的形成可能发生后根端囊肿的形成在一个顶点nonvital主齿随后爆发的永久的继任者(4]。
永久的继任者可能会其次感染的卵泡nonvital初级牙的根尖周的炎症或其他来源导致直流形成,这种炎症过程可能解释目前的直流发展报告4]。
出于这个原因,尤其是在混合齿列,是非常重要的建立不仅临床放射的后续endodontically主要治疗磨牙直到永久的喷发的继任者能够尽快检测牙髓治疗的副作用和管理他们提示时间。
通常,DCs是无症状的,被发现在常规牙科射线照相法(13]。
放射学,这些发展囊肿的特点是存在射线可透过的,明确的,单室的病变周围的皇冠unerupted永久的牙。他们可以报告在exformation上颌,牙齿结构转变,或延迟在牙科的火山喷发14]。在目前的情况下,囊肿病变后意外发现了常规全景x光照片。
根据文献,直流专门管理是手术,和有两种治疗的方法建议:去核或袋形缝合术/减压。
在回顾性研究中,Iatrou等人选择摘出术的技术,保留大囊肿造袋术。的这两种技术可以建议协会更激进的囊肿病变降低音量,在手术切除(15]。
保守方法治疗牙原性的囊肿逐渐进化过去几十年。
袋形缝合术和减压是最小的手术治疗但减压是侵入性较小,因为它需要一个小骨窗。
减压可能包络袋形缝合术,它包括任何方法使开放到外部使用管道来减少intracystic压力(16]。
减压的好处是维护纸浆活力,上颌骨骨折的预防,保护或上颌窦的下齿槽神经和低风险的复发16]。
在目前报道的案例中,病人和她的父母正在合作以来,减压是推荐的。
减压后,囊性空腔必须保持开放;描述了许多手段如支架,支架固定,mini-screws碘仿纱包,为减压管,家臣(17]。
甘杜尔等人推荐的放置纱布在第一次手术后两天敞开手术部位(18]。保持开窗术开放可能允许减少术后胆囊病变的大小;以减少感染,可以用碘仿(19]。
在混合齿列,空间的丧失可能发生在提取后的前三周的主要牙齿;出于这个原因,保持空间是必要的,以避免减少弓长度(20.]。在报告的情况下,一个可移动的部分假牙是表示保持囊肿腔开放和intracystic压力水平降低,保持第一前磨牙的空间,同时指导其喷发。
临床和影像学随访是必要的,每三个月一开始,然后每六个月,在年底前爆发的牙齿和骨头的愈合15]。
放射学和临床研究在当前的报告中显示,10个月后第一前磨牙已经成功爆发无需任何矫正干预。
虽然这个爆发的预测标准仍然未知,胆囊病变的大小不构成火山喷发的危险因素。
事实上,最有利的预测因素基本上是患者的年龄(小于10岁),包含的深度(越少越好),和测角的细菌(低于25°)(21]。
最小的手术治疗后,自发的喷发可能发生在大约70%到90的病例。喷发的长度是非常变量,7个月到五年不等,矫正牵引可以关联(15,21]。
4所示。结论
提取的主要感染牙齿和减压是治疗选择混合齿列期的感染有齿的囊肿。
手术可以接着穿的丙烯酸树脂闭孔,将特征空间维护者尤其是主要涉及臼齿,期间保持开放手术治疗和防止拱长度不足。
这份报告强调了执行系统的放射学检查的兴趣在孩子的第一次访问。
数据可用性
所有数据生成和分析相关病例报告都包含在这发表文章。
同意
书面知情同意获得病人的法定监护人(孩子的父亲)发表的病例报告和任何附带的图片。
的利益冲突
作者没有宣布任何利益冲突或金融信息披露。