文摘
自体牙移植是一个自体牙过程重新定位到另一个提取区域或手术收件人创建网站。自体移植程序已经记录在文学,和移植的存活率牙齿是十年后超过90%。因此,自体移植可能是忽略了作为一种治疗选择。本病例报告的目的是评估长期(29)成功和牙齿的牙周稳定自体下颌第三磨牙的第二磨牙。一个24岁的女性向诊所与大型龋齿病变与根尖周的radiolucnecy牙# 18。牙提取网站和治疗自体牙移植与一个完整的# 17根形式。牙髓学的治疗3个月后自体完成;最后的假肢是术后6个月。病人已经显示出良好的口腔卫生保健和高遵守定期维护召回程序。移植牙齿功能仍是没有任何症状。 Radiographic and clinical examinations revealed stable periodontal and endodontic conditions over the 29 years after the procedure. This case report showed the long-term success of autotransplantation of the mandibular third molar with a closed root apex to the second molar site. Autotransplantation can be an option when an adequate donor site is available to reconstruct the occlusion after the tooth extraction.
1。介绍
牙科治疗目标之一是重建的部分和整个edentulism满意的功能和审美的结果。虽然牙科植入和固定假体使用替代缺失的牙齿,牙齿自体移植可以是一个可行的选择重建稳定闭塞当一个合适的捐赠者网站有1,2]。自体牙移植是一个自体牙过程重新定位到另一个提取区域或手术收件人创建网站(3,4]。牙齿有多个好处的移植与其他治疗方法相比,如牙科植入物或固定假体。程序显示的优势包括儿童和年轻人谁没有完成颌面生长(5]。此外,移植牙可以刺激牙槽骨生长与火山喷发过程由于牙周韧带的存在。此外,移植牙齿可以移动到理想位置与矫正治疗如果必要5,6]。然而,需要考虑多种因素影响的结果和过程,如外科医生的技能和知识,病人的选择,当地的炎症状态,牙髓学的治疗,和可用性牙周韧带的供体和受体网站(7- - - - - -10]。自体移植程序已经记录好,系统回顾和荟萃分析表明,移植的存活率牙齿是十年后超过90% (8,11]。此外,系统回顾包括马查多等人的研究,有超过6年的随访期间的长期预后分析(7]。荟萃分析显示81%的存活率,这速度显示一个优秀的自体移植的长期治疗的预后。
然而,自体移植的长期结果的证据仍然是有限的。因此,这种情况下报告旨在展示29后续的成功的自体下颌第三磨牙第二磨牙。
2。临床表现
一个24岁的亚洲女性呈现给私人执业3月29日,1989年。她的主诉龋齿治疗左下角第二磨牙。她是归类为ASA我,无吸烟史。牙# 18视为不可复位的牙齿是基于临床和根尖周的x光照片(数字1和2)。在# 18日全景x光照片显示大根尖周的射线透射性和相对的圆锥形# 17根表单(图3)。因为她不感兴趣有牙科植体,这个病人选择自体牙移植从# 17 # 18。
病人充分了解所有可能的不良事件,她同意之前的程序过程。手术是在局部麻醉的情况下于1989年4月完成。最初,# 18最小创伤的方式提取和细致的清创术完成于套接字。提取后的# 17的谨慎储蓄牙周团,删除# 17暂时存储在一个玻璃培养皿中0.9%的生理盐水(图4)。收件人站点准备好了一份低速机头(20000 rpm),硬质合金圆钻下丰富的灌溉。重复此过程,直到# 17的根形状适合的网站。自移植牙齿没有任何移动插入后,完成了临时固定的4 - 0丝绸缝合线以中断方式。# 17的总持续时间从提取到稳定的网站还不到10分钟。咬合的调整完成后删除任何接触到反对拱在移植牙(图5)。这个病人是规定巴卡西林250毫克和双氯芬酸25毫克每天三次三天,并被告知避免使用左边咀嚼。缝合术后一周完成。大约3个月后手术,肿胀的颊上表面的牙齿。移植牙齿被诊断出患有牙髓坏死。同日,牙髓学的治疗呈现。由于牙周组织是完全稳定在手术后6个月,最后的假肢在移植牙1989年10月交付。
一年自体移植后,轻微的根尖周的射线透射性还指出。然而,由于牙齿没有症状和探测深度在3 - 4毫米无牙槽骨损失,维护口腔卫生项目开始术后一年。略有不足的根管充填材料指出的远端根移植牙齿(图6)。一个根尖周的x光和临床检查显示减少根尖周的射线透射性和牙周稳定过程(图后十年7)。在2017年的28年随访,探测深度在牙齿周围显示在3毫米不出血探测和牙齿之间的骨水平从水泥搪瓷结(图2毫米8)。锥束ct (CBCT)显示没有根的吸收和颊、舌骨移植牙齿(图9)。
29年的过程后,2018年2月,移植牙还是功能没有任何不适或症状(数字10和11)。这个病人已经履行每4 - 6个月的维护计划,和咬合的检查和调整如果必要,呈现在每一个访问。病人很高兴这些年来治疗的结果。
3所示。讨论
这种情况下报告证明了长期成功和移植牙的牙周稳定。即使这个病人的年龄和适用性的牙科植体# 18提取后,自体是未遂,因为这个过程包括一个外科手术;牙了锥形根形状,即使根形式几乎完成。总成本可以低于自体移植的,因为程序执行在一个舞台上,和一个假体可能不需要在某些情况下(12]。这个过程的可预测性的选择需要考虑治疗。Fugazzotto报道,植入物的累积成功率在下颌第二磨牙是85%,略低于其他臼齿13]。另一方面,自体的总成功率94%开顶牙齿和84%与封闭的顶点集团(14]。另一个回顾性研究显示,92%的存活率中期不成熟的根form-autotransplanted牙齿的长度(15]。在这项研究中,作者利用釉质基质衍生品(EMD)应用根表面如果有必要提高愈合过程。额外的生物再生疗法的修饰符可能会发挥极其重要的作用。基于这些之前报道的高可预测性,吹奏出自体应该被认为是一个治疗方案的一个适当的施主能级。然而,自体移植过程并不复杂自由。自体移植失败更有可能与过度手术创伤和被污染的捐赠时牙齿和牙周探测深度超过4毫米和患者年龄超过40年(16]。一个回顾性研究报道,自体移植失败的主要原因是牙周附着丧失(54.9%)、根吸收(26.5%)、龋齿(4.0%),和根断裂(2.9%)(17]。在这种情况下,病人当时24岁的过程,不存在牙周炎的证据。病人选择因素,包括稳定的系统条件,良好的口腔卫生,和高遵守常规的牙科访问与咬合的调整,发挥重要作用在实现理想的结果。
的利益冲突
没有利益冲突的情况下提出报告。
作者的贡献
Drs。木村,Eida熊野造成了这个病人护理。岩漠博士完成了文献综述,发达的概念,论文写作。Drs。冈和横田促成了影像学分析和概念。所有作者的论文修改并最终批准。