文摘

抽出前儿童牙齿的治疗目标应该专注于保护牙槽骨体积和轮廓。根吸收外部创伤后炎症(EIRR)也是一个高风险的并发症通常观察到孩子。再生牙髓学的过程(代表)逮捕EIRR一直被视为一个成功的治疗,特别是在创伤后的情况。病例报告介绍临床结果代表的两颗牙一个8岁的系统健康的病人严重的历史dentoalveolar创伤性损伤,有撕裂的历史,另EIRR。代表两个牙齿的治疗包括# 8 # 9。结果显示成熟的一些证据齿顶端第三# 9和解决牙# 8的症状和体征。

1。介绍

牙创伤是一个重要的风险在年轻的个人牙齿健康。牙外伤之间经常发生在孩子6到13岁的时候,最常涉及的牙齿不完整的根的形成。最常见的牙齿受伤在这个年龄是皇冠骨折(1]。撕裂的恒牙是最严重的dentoalveolar受伤。相对较少,从0.5%到16%不等的外伤永久齿列(2,3]。Glendor文献综述,得出的结论是,四分之一的学生和三分之一的成年人患有牙外伤(今年)永久齿列(4]。伤害包括压裂、取代或失去牙齿,破碎和/或压裂骨和软组织挫伤,擦伤、撕裂伤(5]。

牙齿崩裂,这也被称为脱臼或全部脱臼,被定义为完成位移的牙齿的牙槽6]。生长期儿童恒牙的损失会导致残留脊的严重萎缩,这是很难恢复与植入物或固定局部义齿(5]。因此,保护被撕开的牙齿是非常重要的特别是在前地区未来的重建。因此,再植目前被认为是被撕开的恒牙的治疗选择,和直接撕脱牙再植是最好的治疗方法在事故的地方。然而,常见的牙髓坏死和感染等并发症,ankylosis-related(替代)吸收,感染相关性(炎症)和吸收经常看到被撕开的恒牙再植后(5- - - - - -7]。指南列出的国际牙科创伤学协会主张应该执行再植后的60分钟内损伤有更好的预后。延迟再植(> 60分钟)已被证明与最终的胶着的长期预后不佳和吸收5,8,9]。延迟再植优于不是种植在儿童被撕开的牙齿因为促进牙槽骨生长会更容易预测。此外,再植提供改进的美学和功能和心理原因是再植的其他福利10]。崩裂后,最理想的结果可以代表自后受损的牙可以追求其成熟过程(11]。已经表明,延迟再植撕脱不成熟的牙齿提供了一个不良预后由于持续损害可以进一步阻碍牙根的牙髓和牙周组织发展(6]。

根吸收外部(ERR)被认为是一个频繁的后果严重dentoalveolar创伤性损伤。EIRR就是一种犯错是一个病理过程常见感染后,压力,创伤,或矫正运动。换句话说,EIRR因此发生炎症和失去根的防护屏障后机械或化学侮辱(12]。创伤后EIRR是一个相当大的和儿童dentoalveolar创伤性损伤的常见的并发症13]。作者提出的几种治疗方案已经逮捕EIRR与矛盾,不确定和不可预测的结果(14- - - - - -16]。最近,Yoshpe et al。14)描述的一个案件中,再生牙髓学的过程(代表)使用脉冲重复频率作为支架显示齿逮捕EIRR # 9,它经历了伤害EIRR。

本研究旨在描述临床结果代表的两颗牙的患者齿崩裂的历史# 8和EIRR牙# 9。

2。病例报告

一个8岁的女孩被称为牙髓学学系德黑兰大学医学科学院(TUMS)牙科学院的主诉在上颌窦腔中央门牙(图1(一))。她提出正常系统性健康和通信类我根据ASA卫生分类。病人的牙齿历史显示外伤性损伤前一个月她转诊,造成牙齿崩裂# 8和复杂的齿冠断裂# 9。那天创伤,病人被称为医院的急诊科延误5个小时,和牙齿已经重新种植。病人的撕脱牙再植之前一直保存在病人的嘴。与缝合线再植后,建立了夹板。后来,病人被称为美国小儿牙科的损伤部分齿牙髓切除术后的第二天# 9。最后,病人被称为牙髓学有关部门一个月后评估和治疗牙# 8窦道。

牙# 8没有回应纸浆敏感性测试。有年级我流动性和敏感的打击乐器。粘膜窦道与# 30 /跟踪。02杜仲胶点和根尖周的x光照片拍摄,以确保感染(图的起源2(一个))。牙# 8有一个开放的顶点,短根,细根管的墙壁。关于根髓血管再生治疗被认为是发展和顶端的成熟状态。病人了解治疗过程,知情同意。在第一个会话中,颊渗透局部麻醉管理用2%利多卡因1:80000肾上腺素。访问腔制备橡胶坝下隔离。工作长度是决定使用电子顶点定位器(Root ZX, j .盛田昭夫、东京、日本)和确认与根尖周的x光照片。然后,进行化学消毒使用1.5%的次氯酸钠与温柔灌溉解决方案机械仪器。双抗生素糊(DAP)准备使用相同重量比率的甲硝唑和环丙沙星的耐药性和放置在干燥后预备根管。访问空腔密封了钢筋水泥氧化锌丁香酚(Zoliran、Golchai、伊朗)。 Patient evaluation in the second treatment session, three weeks later, indicated complete resolution of the preexisting symptoms and healing of the sinus tract. In the second treatment session, after administering local anesthesia using infiltration of 3% mepivacaine without a vasoconstrictor, the tooth was isolated with a rubber dam. Intracanal medication was then removed with 20 mL of normal saline solution. Irrigation was carried out using 20 mL of 17% EDTA solution for 5 min. The root canal was then dried with sterile paper points. A blood sample was taken from the patient, and platelet-rich fibrin (PRF) was prepared using a duo centrifuge (Process for PRF, Nice, France). Afterward, bleeding was induced using a sterile #30 hand K-file (Mani, Japan) beyond the apex. The prepared PRF was placed within the coronal part of the root canal 3 mm apical to the cementoenamel junction (CEJ). Then, a light-cured dentin-bonding agent (Solobond Plus, DMG, Hamburg, Germany) was applied to the labial surface of the pulp chamber to seal off the dentinal tubules of the crown. Ortho-MTA (BioMTA, Daejon, Seoul, Korea) was used as the coronal barrier, and the access cavity was temporarily filled with reinforced zinc oxide eugenol cement (Zoliran, Golchai, Iran) after placing a moist cotton pellet on the coronal barrier.

最后设置的OrthoMTA日冕防潮材料确认四天后,牙齿是永久恢复使用Filtek Z350 (3 m ESPE)纳米复合材料在应用一层薄薄的恢复光固化glass-ionomer水泥(日本东京GC, GC富士II LC)(图2 (b))。在两个月的(图2 (c)受测者)和(数据1 (b)和2 (d))回忆,牙# 8显示没有明显的变色或流动。探测深度都在正常范围内,没有对打击乐器或触诊。两个月的回忆,牙# 9积极回应了牙髓的敏感性测试,但这是稍微敏感打击乐。探测深度和流动性都在正常范围内。在四个月的回忆,这是敏感的打击乐和显示外部根吸收的证据。因此,CBCT考试被命令进行彻底的三维评价再吸收的缺陷。

根据CBCT(图3)和根吸收外部的证据,一个新的治疗计划原定于牙# 9。因为它有一个开放的顶点,短根,和薄墙,牙髓血管再生治疗被认为是使用相同的程序如上所述齿# 8。

在14个月召回(数字1 (c)和2 (e))(10个月后首次再生牙髓学的治疗牙# 9),牙齿# 8 # 9是无症状的。他们没有显示出对打击乐和触诊。探测深度和流动性都在正常范围内。外部根吸收牙# 9被捕。牙齿的证据显示,牙齿变色。射线探伤显示开放的尖牙# 8和小顶端关闭牙# 9的证据。

3所示。讨论

传统上,坏死的创伤不成熟恒牙治疗与长期氢氧化钙或MTA顶端插头;然而,这些方法有许多缺点。的缺点之一氢氧化钙apexification的可能性更高的牙齿脆弱是由于长期使用氢氧化钙和长时间的治疗。MTA顶端插头的缺点是缺乏根管的发展和进一步的牙齿断裂的可能性由于细根的墙壁。另一种治疗选择在这些情况下再生牙髓学的过程(代表),与齿根的可能性等福利发展和提高的可能性,根管墙的厚度(17,18]。本文使用的是同样的利益,代表坏死的病例报告不成熟的牙齿牙外伤的病人历史(复杂的皇冠骨折和撕裂)。

最近的一项研究显示,不成熟的坏死牙的根发展潜力与活力Hertwig上皮根鞘的(她的)15]。缺乏连续根发展在目前的情况下可以归因于在创伤性损伤破坏她的。这种情况下牙# 8崩裂的历史,被认为是最严重的牙齿损伤与不可预知的预后16]。因此,我们不希望根牙# 8,发展虽然有更高的概率牙# 9根发展历史的复杂骨折创伤冠冕。在这种情况下牙# 8,不增加根长度或顶端关闭在14个月的随访观察,而牙# 9历史的复杂皇冠骨折显示顶端封闭根尖周的放射显影术的证据。

重新种植牙的长期预后通常受到extra-alveolar存储和使用的媒介,这是至关重要的显著增加牙周韧带细胞的生存能力和牙骨质19,20.]。国际牙科创伤学协会(IADT)建议撕脱牙再植立即(5,19]。

有可能永久不成熟的血管再生牙齿在干燥的时间不到一个小时(IADT) [5]。在一项研究中,它已经表明,在45分钟内再植增加血管再生的机会(18]。

虽然它已经表明,唾液可能不是最合适的媒介长期被撕开的牙齿,它可以作为短期存储介质为PDL细胞一个多小时。然而,存储2到3个小时会导致肿胀和PDL细胞的膜损伤,也是不可取的,由于微生物的存在唾液的存储介质(21]。在这种情况下,牙# 8一直保存在病人的嘴前5小时再植。因此,长期extraoral时间和不适当的存储介质将负责其预后。

根吸收外部(ERR)通常是一个严重的创伤性损伤牙齿结构的结果。的牙髓坏死结合创伤可能导致外部炎症吸收根的22]。长期氢氧化钙一直用于治疗外部根吸收。氢氧化钙可以改变再吸收根表面的酸性环境和阻止破骨细胞和odontoclasts功能。氢氧化钙还可以诱导硬组织。最近,再生疗法已经用于管理外部创伤的牙齿根吸收。吸收包括牙本质和牙骨质,由新的牙骨质修复由于牙周韧带干细胞的存在,如果适当的暗示,可以分化为成牙骨质细胞、成牙质细胞,修复与牙骨质的面积(17]。

在这种情况下,牙# 9显示外部根吸收的日冕第三根,受潮湿腐烂后被捕,一个正常的牙周韧带被逮捕吸收的面积在10个月的随访。然而,再后续建议。同样,Yoshpe等人报道,代表是一种很有前途的治疗方式逮捕犯错(14]。陆等人表明,代表可能是用于管理创伤不成熟恒牙坏死牙髓和根尖牙周炎严重外部根吸收和根穿孔。也表明,再吸收的区域可以被逮捕,随后被修复与硬组织(17]。Dastpak等人进行再生坏死牙髓学的程序与外部根吸收和不成熟的中央切牙慢性根尖牙周炎患者创伤的历史。在12个月的随访,牙齿是完全无症状,并观察冠变色。这个案例显示,代表可以有效地逮捕犯错23]。乔治等人报道案件管理与外部根吸收的不成熟牙# 8崩裂的历史和存在复杂的皇冠断裂坏死牙# 9。Apexification MTA顶端插头进行治疗的牙齿。24个月的随访发现逮捕根吸收牙# 8,以及关节僵硬(24]。

牙齿崩裂和再植术后严重的并发症之一是替代根吸收(存款准备金率)(胶着)。胶着的风险增加而长时间的干燥时间24,255)。然而,没有明确的治疗逮捕了存款准备金率。根据Yoshpe et al ., RET使用脉冲重复频率有可能逮捕存款准备金率(14]。不管怎样,如果发生关节僵硬,无法忍受的证据infraocclusion从审美的角度,不能由恢复材料,需要decoronation [24]。保存后的骨高度和宽度decoronation观察(26]。

牙齿变色是一种常见的并发症(27]。这种变色是由于三个原因:intracanal药物,intracanal出血,和生物材料。intracanal药剂二甲胺四环素的三重抗生素糊负责变色(28),当然,是不习惯在这种情况下,使用和弹跳。特里帕西等人报道,冠牙齿变色后发生使用白色MTA的日冕屏障RET [29日]。此外,在这种情况下,牙齿# 8 # 9显示,14个月随访轻微变色,虽然症状的解决和恢复牙齿功能在目前的情况下仓促。变色后可以发生是由于出血和生物材料。为了防止这样的情况发生,建议使用键(30.,31日]。

美国牙髓学协会(AAE) [30.)分类成功率受潮湿腐烂的小学,中学,和三级目标,消除症状,骨愈合为主,二级根成熟,积极回应活力测试作为第三目标。欧洲社会的牙髓(ESE) [31日]形容成功再生牙髓学的过程缺乏症状和体征,变色,病人的接受和射线照相检测新PDL根管的内壁。

从这个角度来看,牙# 8属于“初级成功”和牙齿# 9据AAE属于“二次成功”(30.]。然而,考虑到ESE指南,治疗被认为是“失败”由于缺乏根长度的增加和变色31日]。因此,AAE标准ret的成功似乎是一个更全面,更具体地说在边界线案例。

当前病例报告表明,持续发展的根和根管增加壁厚是RET不仅仅是成功的标准。然而,牙齿功能和美学,尤其是对年轻患者通过骨骼成熟时期和支持骨骼生长,也应该被视为进一步成功的标准。将来如果涉及牙变得症状,其他治疗方法,如使用牙科植入物在有缺陷的网站将被认为恢复病人的美学和功能。

数据可用性

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的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。