恢复性治疗釉质发生天空与预制复合镶饰

文摘

这种情况下的报告介绍了使用预制复合镶饰的恢复性治疗釉质发生天空”(AI)。这种技术桥梁之间的差距,传统的直接技术和传统的间接半直恢复技术,人工智能技术和引入了另一个病人。本病例报告的目的是描述一个年轻的女孩有严重的修复AI使用预制复合薄木片和讨论的好处和限制这种技术相比,选择恢复技术。

1。介绍

釉质发生天空”(AI)是一种遗传性疾病引起的突变的基因参与presecretory,分泌,釉质的形成和成熟阶段1- - - - - -4]。突变会影响主和永久上下,可以从父母传给孩子或在个人发展没有家族病史5,6]。根据基因和定时中断发生时,人工智能产生广泛的釉质变化从表面变色完成釉质发育不全。基于搪瓷的表型改变,人工智能是归类为I型发育不全的,II型hypomatured,类型III hypocalcified和IV型hypomatured-hypoplastic。当不仅搪瓷表型遗传模式被认为是,十五AI亚型进行分类。这些十五亚型目前最被广泛接受的人工智能分类系统(表1)[7- - - - - -9]。

尽管人工智能主要是一种搪瓷疾病,不是enamel-related障碍经常报道,如牙髓的钙化,延迟牙喷发,先天性缺失的牙齿,根吸收,开咬,-希望,改变垂直颌关系(10- - - - - -13]。的不同的临床表现,AI患者的成功治疗需要一个多学科小组包括儿科牙医,恢复牙医,镶牙专家,一位牙齿矫正医师,颌面外科医生(14]。治疗总是开始恢复的齿列,和微创修复直接复合强烈建议由于许多人工智能的年轻患者。然而,直接复合不执行在AI病人和临床研究揭示有限寿命和高失败率尤其是在AI II型和III型,搪瓷定性变化产生次优蚀刻图案和受损的粘结强度15- - - - - -17]。搪瓷除蛋白与NaOCl提出改善粘结强度II型患者AI hypocalcified搪瓷和增加蛋白质含量(18,19]。然而,体内非常有限的研究可以支持技术,这些研究的结果并不总是决定性的(20.]。

在最近的一次回顾性临床研究326复合修复AI病人,失败率为2.5倍舒解的对照组,断裂,二次衰减被失败最常见的原因。复合修复的寿命短,患者和他们的质量是差hypomineralised / hypomaturated AI人工智能发育不全的患者比(21]。因为这些限制,陶瓷冠经常推荐替代直接复合特别是治疗严重的AI和多面损伤。陶瓷冠在AI提供优秀的审美和功能相似的寿命不受影响患者和患者之间没有相关性的临床表现和搪瓷蚀变类型(21- - - - - -23]。分裂嘴里研究227克朗AI患者的长期预后,朗格等人公布的99.6%,5年生存率无显著区别冠用Procera制作(贴面氧化锆陶瓷)和IPS e。马克斯(锂二矽酸盐陶瓷)24]。然而,陶瓷冠涉及重大的牺牲牙齿结构和纸浆的高风险暴露在年轻患者突出的髓角。陶瓷冠在年轻患者也涉及审美失败由于暴露的风险利润率高颅面生长和软组织成熟后的修复(25- - - - - -27]。

不幸的是,许多人工智能病人落在年轻的年龄组陶瓷冠并不表示和直接表现不佳的复合修复。当无论是间接的陶瓷还是直接复合似乎AI病人正确的答案,本文提出一个替代恢复技术与预制复合镶饰。这种技术的桥梁之间的差距传统直接复合和间接陶瓷技术(28)表示,年轻的AI病人的治疗,因为它提供了一个审美和功能恢复与最小的牺牲在一个约会的牙齿结构。

本病例报告的目的是描述的恢复性治疗年轻患者严重AI使用预制复合薄木片和讨论的好处和限制这种技术相比,选择恢复技术。

2。病例报告

病人是一个9岁的女孩与一个AI的家族病史。访问的时候,病人是在混合齿列期阶段,但所有的乳牙已经被她的主要提取牙科保健提供者由于多个二次衰减。永久的第一磨牙和上部门牙不太严重,成功恢复直接复合。

病人被治疗的门齿非常敏感的热应力和由于异常难看的形状,大小和颜色。下门齿的外观使这个女孩不舒服,她的微笑,和她欺负在学校因为她的牙齿。

Intraoral临床检查下门齿透露失踪搪瓷的切的颈和釉质厚度减少一半的牙齿(图1)。影像学检查显示正常釉质和正常的防辐射与底层牙质(图2)。

基于临床和放射学检查,人工智能类型的诊断是由我根据Witkop分类(7]。l型是最常见的AI enamelin基因的突变引起ENAM 4 q215通过常染色体显性遗传。这种突变presecretory和分泌阶段引入了一个中断的釉质发生导致一层发育不全的釉质矿化正常但减少厚度(28- - - - - -30.]。

恢复下门齿的治疗方案进行了讨论与病人和她的父母,和最后一个决定恢复牙齿与预制复合镶饰。

一旦预制复合镶饰的治疗计划批准,临床过程始于单板尺寸选择。

预制复合薄木片为病人在这个报告(雪绒花贴面,雪绒花牙科、Wolfurt、奥地利)(图3)在四个大小(XS, S、M和L)基于人口的平均齿尺寸。一个自定义大小指南包含在系统选择最适合的单板病人(图4)。

如果没有可用的大小适合病人的牙齿,雪绒花贴面板的宽度和长度可以改变,以适应特定的空间需求。对病人在这个报告中,雪绒花单板尺寸M被选中,没有宽度或长度变更是必需的。然而,单板的厚度减少了足球形状金刚石钻头(8379年,美国固美岩石山,SC,美国)允许一个更保守的牙齿(数据做准备5和6)。使用相同的足球形状金刚石钻头,单板的颈缘竣工的刀刃配置最大组织保护牙龈搪瓷层更薄的地方。由于复合材料层压板的最小厚度和宫颈边缘的锋利的配置,没有牙齿需要准备和薄发育不全的釉质层的AI病人完全保留。

单板尺寸选择后,下一步是选择火泥密封组合(图的阴影7)。火泥密封复合颜色选择是一个关键的步骤成功恢复雪绒花单板层压,因为是用一种无色珐琅制作的阴影,最后单板的颜色是由涂胶泥的颜色组合。雪绒花单板系统包括一个高粘度nanohybrid复合胶结可用在几个牙本质和牙釉质阴影(雪绒花NH,雪绒花牙科、Wolfurt、奥地利)。对病人在这份报告中,雪绒花NH阴影A2被选中的一个乳白色的可流动的复合切的地区(影响蓝色,雪绒花牙科、Wolfurt、奥地利)增加切的半透明和突出的光环效应。

大小和颜色选择后,凹版单板的条件与一个专用树脂底漆(单板债券,雪绒花牙科,Wolfurt;奥地利)应用microbrush和光固化根据制造商的建议(图20秒8)。酸浸、喷砂,没有硅烷雪绒花单板内部应用程序是必需的。然而,制造商建议与单板债券内部调节,促进化学附着力和增加粘结强度之间的高度无机层和涂胶泥复合。

单板债券应用程序后,贴面板是准备交付和工作现场被隔离橡胶坝和212 Hu-Friedy夹和第一个下门牙是蚀刻H3PO4为37%(凝胶腐蚀剂,KerrHawe、Bioggio、瑞士)。蚀刻凝胶应用程序从搪瓷和15秒后搬到牙质15秒30年代(图9)其次是水冲洗30年代和应用程序的单步胶粘剂根据制造商的指示(Scotchbond普遍性、3 M ESPE,来自德国)(图10)。

然后,单板与所选复合加载(图11牙(图),坐在应得的12)。

轻轻按下单板的位置后,额外的复合了一层薄薄的抹刀(CompoSculp DD 9/10, Hu-Friedy、芝加哥、生病,美国)和精心雕刻,以达到最优适应单板和牙齿。然后,单板的灯光是治愈20秒从颊舌和20秒使用大功率(1.330 mW / cm2)光固化(沥青,黛米加,克尔公司CA美国)(图13)。

最后,单板的利润率与复合整理完成光盘(Sof-Lex XT, 3 m ESPE,来自德国)(图14)和邻间的完成带(3 m ESPE Sof-Lex,来自德国)(图15),其次是一个镶金刚石硅胶杯(Dia步骤2,Ravelli、米兰、意大利)在7500 - 10000转水生成最终的光泽。

一次相同的临床过程一步一步完成的所有四个贴面板,病人被改期,术后两周后评价。记得预约功能评价(没有骨折,边际适应),生物评价(软组织反应,术后敏感),和审美评价(光泽、颜色匹配),结果完全满意(图完成16)。放射学检查显示成功集成修复(图17)。病人满意审美的结果和报告,超敏反应将单板后消失。

第二次召回任命原计划6个月后交付的假象。新的后续访问,镶饰了功能齐全的没有边际变色,没有改变原来的表面光泽(图18)。贴面板显示良好的软组织的反应,病人的口腔卫生是显著提高报告的RDH以来一直遵循病人治疗的初始阶段。AI患者通常经验难以保持良好的口腔卫生的增加牙齿敏感,让刷牙不舒服和粗糙的齿面,促进斑块堆积。也受损的微笑与异常的齿形外观,尺寸,和颜色有助于口腔卫生不良动机(31日- - - - - -33]。先前的研究表明,迷人的微笑外观之间存在很强的相关性和积极的口腔健康行为(34),和一个次要效益的年轻人的审美修复AI病人提出报告的积极影响病人的努力维持最佳的口腔健康。

3所示。讨论

现有文献建议使用直接或间接的技术修复AI病人和显示病人的年龄以及扩展的釉质损伤为主要决策标准(31日]。然而,其他因素应该包括在决策过程,如审美变化的程度和患者的审美期待。AI通常与改变有关牙齿的颜色,大小和形状,妥协的自然外观微笑和产生负面影响病人的口腔健康相关的生活质量(32,34]。AI患者经常报告别人会嘲笑他们的牙齿外观和发展更高层次的社交回避和心理压力比未受影响的人口(35,36]。这种效应是年龄相关性,年轻比成人人工智能AI病人表现出更多的心理障碍患者(37- - - - - -39]。因此,审美恢复是至关重要的对于年轻AI的成功治疗患者的微笑应该恢复到自然和健康的外表虽然与年轻时代的挑战。一个主要挑战是有限的合规的牙科椅上损害的最优实现传统恢复技术涉及多个临床步骤,把时间延长。预制复合表面技术的一个好处是简化临床过程产生一个恢复理想的形状,精确的解剖,光滑的表面在一个约会与数量有限的临床措施和减少椅子。提出报告,临床过程进一步加快准备提前贴面板研究模型(选择大小,调整厚度等)从而减少实际每个单板椅子时间约10分钟,一个时间框架,每一个年轻的病人可以轻松应付。

预制复合表面技术的另一个好处是减少厚度的层压板,允许微创牙齿准备和最大搪瓷保存。最大搪瓷保存为AI类型强制我的病人,发育不全的釉质层的厚度减少和常规牙制备容易导致牙本质暴露。即使最初的准备是intraenamel,单板替代一个或两个周期后,薄搪瓷层可能是丢失从而限制选择新的单板和导致更多的入侵完全覆盖组织修复和额外的损失。次要的好处预制复合胶合板的厚度是最佳的隐形眼镜效果和无形的层压板蜡烛在牙龈边缘区域为零。看不见的保证金是成功的关键因素在年轻患者恢复治疗,因为它降低了审美失败的风险由于保证金曝光后颅面生长和软组织成熟。小边缘接触不太可能是一个问题,因为预制复合胶合板的边缘是不可见的,而一个更大的边缘接触可以方便修理intraorally的直接复合。Intraoral复合修复增加预制复合胶合板的寿命,因为它允许微创干预而不是替代修复与许多生物和经济利益的病人(40- - - - - -44]。

成功的审美结果,简化临床过程,微创牙齿准备,方便intraoral修复、正畸的可能结合矫正治疗在未来进行预制复合表面技术的主要好处是AI病人提出报告。尽管如此,这项技术显示一些限制,如高成本相比传统直接复合技术。即使预制复合胶合板的额外成本部分补偿椅子时间短,病人的治疗费用高尤其是当多个贴面板是必要的。另一个限制是有限的数据对预制复合镶饰的性能相比,替代修复前(即。,直接复合和间接陶瓷)。在实验室研究中,预制复合镶饰执行比直接复合镶饰,因为extraoral固化过程温度控制,光,和压力产生颜色稳定性显著提高,表面粗糙度和显微硬度45- - - - - -47]。用于病人的雪绒花镶饰在这份报告中预计执行更好,因为添加(100 Pa)和高温高压(300°C)固化过程进一步提高复合材料层压板的力学和物理性能(48]。然而,没有发表的临床研究,尚不清楚如何预制复合镶饰比较的临床性能和寿命直接陶瓷中被认为是前修复的黄金标准。可能间接陶瓷提供更好的临床性能和耐久性的陶瓷力学性能优越,抗衰老。然而,间接陶瓷有限公司申请恢复年轻的AI的病人(如本报告中给出的女孩)因为陶瓷冠涉及(牙髓暴露的风险高49- - - - - -51)和陶瓷镶饰可能负面影响搪瓷定量和定性变化(52,53]。当间接陶瓷修复不表明,预制复合镶饰提供另一种技术的审美和功能恢复年轻的AI患者,允许生产恢复适当的形状,精确的解剖,并与微创牙齿制备光亮表面。

4所示。结论

治疗年轻患者遭受严重损害牙齿的釉质发生天空”可能是一个挑战的牙科医生,考虑到常见的障碍和依从性低的孩子。使用预制薄木片可以是一个有效的方法,因为涉及的微创手术和更高的审美结果,实际上引入另一种“半直”恢复技术。

数据可用性

所有的数据都可以在请求到相应的作者。

的利益冲突

作者克劳迪奥Novelli雪绒花牙科的科学顾问。没有资金提供的雪绒花牙科完成这项研究。作者Andrea Scribante没有利益冲突声明。作者Maurizio Pascadopoli没有利益冲突声明。

确认

作者要感谢厂家提供材料测试目前的病例报告。

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