文摘

灼口综合征(BMS)是一个发生在口腔烧灼感,没有任何潜在原因。没有满意的治疗BMS,到目前为止。在此,我们报告一个74岁的女性与未经治疗的抑郁症患者,BMS。尽管服用抗抑郁药物,她自杀的念头,特别是由于越来越多的冠状病毒疾病2019例(COVID-19)和自杀在日本。BMS和口腔不适的症状消除使用一个多方面的方法,其中包括以下几点:口腔护理的连续应用凝胶”REFRECARE-H®“粘膜,定期牙科访问,与医疗和牙科专业人士合作,和管理的锌制剂。她自杀的念头已经消失了,她的生活质量,使用视觉模拟量表评估,提高后治疗。牙医应该努力提供口腔护理,在与专家的合作,提供治疗抑郁症的早期检测和缺锌BMS患者。

1。介绍

国际疼痛研究协会(IASP)描述灼口综合征(BMS)作为一种慢性疾病,其特征为烧灼感的口腔黏膜导致无法确定(1]。2018年,IASP BMS的诊断标准定义如下(2]:(a)口腔疼痛满足标准(b)和(c);(b)重复每天> > 3个月2小时/天;(c)疼痛具有以下特点:(1)燃烧质量和(2)觉得在口腔黏膜表面上;(d)口腔黏膜的正常外观和临床检查包括感官测试是正常的;和(e)不是来自另一个更好的诊断。

燃烧的疼痛往往伴随着刺痛的感觉,麻木,口腔干燥(3- - - - - -6]。百时美施贵宝在普通人群的患病率估计范围从0.7%到15%,男女比例为1:7;女性更影响邻近和绝经后时期(7,8]。BMS的病因尚不清楚,但它已经表明它有神经性起源涉及中央和周围神经(9,10]。根据樵夫et al ., BMS的发病机制很复杂,因为它涉及到几个心因性因素和周边和中枢疼痛通路(特异表达11]。百时美施贵宝可以用氯硝西泮治疗,药物用于治疗神经性疼痛(12];维生素,锌和激素替代疗法(13- - - - - -15];和行为认知疗法(16]。

另一方面,根据卫生部,劳动和福利,在日本自杀的人数在2020年增加了4.5% ( )与前一年相比,11年来首次增加(17]。而男性自杀的数量下降了11th连续一年到14055年,女性自杀的数量已经增加到7026。卫生部、劳动和福利表明,女性自杀的人数增加,也许是因为家庭暴力等因素的恶化(DV)的特殊情况下严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)流行病。田中和Okamoto报道,有效预防自杀的弱势群体是一个重要的公共卫生问题,以应对女性自杀率的增加,儿童和青少年COVID19大流行期间(18]。

以前,我们报道了使用REFRECARE-H®(EN大冢制药有限公司、东京、日本),hinokitiol-containing口腔护理凝胶,改善BMS的症状(19)和患者的生活质量(QOL)口腔扁平苔癣(20.]。在此,我们报告一例74岁女性开发自杀的念头在治疗BMS和对待REFRECARE-H®与其他医学专家合作。

2。案例展示

2019年9月,74岁的日本女人访问教授牙科和口腔外科诊所(日本福冈)抱怨刺痛疼痛和干燥的舌头和静止时嘴里的咸的味道;症状开始大约五到六年前(2013 - 2014)。她经常访问我们之前咨询了她的家庭医生和牙医诊所,但没有得到任何适当的建议或治疗的症状。没有观察到有机异常口腔。评估使用口服moisture-checking舌头干燥设备(粘液®;生命有限公司、埼玉县、日本)[21导致正常的值(30.1)。在品尝测试使用salt-impregnated测试纸,SALSAVE®(Advantec丰雄有限公司、东京、日本),准备各种盐浓度(0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,和1.6毫克/厘米2),她是无法区分咸味,即使在高浓度。病人不喝酒或吸烟的习惯。没有牙龈发炎的迹象,口腔扁平苔癣、干燥综合征,白色念珠菌在嘴里,或者口腔癌症被发现。血清anti-SS-A anti-SS-B抗体是阴性,没有临床念珠菌病的迹象,这也证实了真菌学的拭子和真菌文化。随后,病人被诊断患有BMS的口腔外科医生在我们的诊所。表1显示了病人的药物服用的时候第一次访问我们的诊所。这些药物已报告有口服的副作用,但药物不能系统性改变或停止。

表1
药物治疗病人时的第一次访问。

她患上了抑郁症,高血压,心绞痛,25年前,特发性心房颤动(50岁),颈椎和腰椎狭窄55岁和反流性食管炎,享年65岁,她被各类专家治疗。引发了她的抑郁症的疾病和死亡,她的母亲在她50岁之后加剧了疾病和死亡她57岁时她的儿子。大萧条了未经处理的2019年2月以来由于搬迁。此外,良性胆囊肿瘤的病人经历了胆囊切除术39岁和一个内窥镜息肉切除术治疗结肠癌在66岁。

百时美施贵宝的发病机理是详细向患者解释。她指示饭后刷牙并应用REFRECARE-H®口腔黏膜。此外,预防性治疗牙周病和义齿修复缺失的牙齿在诊所提供的。病人没有治疗抑郁症超过六个月;因此,她被称为一个精神病诊所,开始在抗抑郁药。2019年10月,以下三个精神病药物治疗:草酸酞,选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),三唑仑和flunitrazepam苯二氮。

视觉模拟量表(血管)是一个简单和常用的方法来评估疼痛强度的变化(22]。是由一条水平线,100毫米的长度,由两端词描述符,如图1;病人标志着点,他们觉得最准确地代表他们对他们当前的状态。毫米的血管得分是由测量线的左端,被病人显著。血管是测量5个月前患者的定期访问我们的诊所(2019年4月)和9月6日,2019年,当病人第一次访问我们的诊所时,5月21日,2021年。均值和分数的变化如表所示2和图2,分别。应用REFRECARE-H®改善生命质量如口干,呼吸气味,清新的嘴,休息期间口腔疼痛,口腔疼痛在吃饭时间,味觉障碍,食欲不振、睡眠障碍、抑郁情绪低落,和神经过敏。


图1
10项的血管。血管是一条水平线,100毫米的长度,由词描述符两端。
表2
脉管得分前牙和REFRECARE-H期间应用程序访问。

图2
血管分布的分数在牙科REFRECARE-H访问并在应用程序。

2019年10月,病人的舌头疼痛症状已经减少,每月定期随访显示改善的趋势。然而,2020年初以来,SARS-CoV-2感染的患病率,在4月份宣布全国进入紧急状态,几个名人的自杀新闻报道7月。因此,她开始承认自杀意念,2020年8月,说“我想死得“每次她牙齿重新审视。因此,访问我们的诊所的频率增加,信息共享与精神病学家和胃肠病学家,口腔护理是通过医疗合作实现的。每一次访问太阳系时,牙医,确保没有身体问题在口腔或头部和颈部区域和解释这些病人,以及让她吃,睡眠,经常锻炼。我们也听和支持病人的症状背后的社会心理问题。每一次访问太阳系时,我们显示血管评分可视化随着时间的推移和解释相比,BMS和抑郁症状明显改善,治疗之前。口腔黏膜的应用REFRECARE-H®是每天持续。最终,自杀的念头消失在2020年12月。12月26日,她在一次交通事故中遭受了胸椎骨折,需要接受其他治疗,但她从不抱怨的想死。 In March 2021, the symptoms of BMS completely disappeared and have not recurred since.

从最初的访问,舌头干燥评估的结果是正常的。然而,在品味测试使用SALSAVE®,她仍是2020年12月无法区分咸味。随后,大约两个月后(2021年2月),她是能够识别味道自然(价值1.4),在3月,她能认识到碱度在低浓度(值,0.8)。她看到一个低血清锌水平(67μ2021年3月26日,g / dL)(表3),是用醋酸锌治疗二水合物(NOBELZIN®, Nobelpharma有限公司,东京,日本)。血清锌浓度的正常范围从80年μ130 g / dLμg / dL。然而,口服NOBLEZIN停止后3周,因药物不良反应如腹泻和瘙痒。5月7日血清锌水平已减少到70人μg / dL(低于正常)但是味道依然更敏感一些,她是能够识别低浓度的咸味(值,0.6)。如表所示3第4,游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、糖化血红蛋白,和血糖水平正常,指示没有甲状腺功能异常或糖尿病患者。

表3
实验室数据的总结。

3所示。讨论

舌头疼痛症状在这种情况下显示SSRI后倾向于改善和苯二氮卓类管理治疗共病抑郁,表明BMS可能是由于心理因素。至于缺锌,因为没有血液测试进行的第一次访问的时候,是不可能评估病人是否缺锌的时间第一次访问或从2021年3月。然而,由于病人后显示改善味觉障碍虽然锌水平低于正常,认为痛苦的舌头的根本原因不是缺锌症状。换句话说,两个舌头疼痛和味觉障碍有很大的可能性与抑郁症相关的一系列症状。四个药物(irbesartan和氨氯地平besilate, bepridil盐酸盐水合物,dabigatran etexilate显示,和limaprost alfadex)病人在当她被诊断出患有BMS的口咽部不适有副作用,口干,和味觉障碍如表所示1。然而,尽管这些药物仍在,口腔症状已经消失,因此,药物副作用的可能性非常低。

BMS的诊断是由IASP定义为“只能当临床正常口腔黏膜和所有全身和局部烧灼感的原因被排除”(11]。因为它是重要的检查全身和局部烧灼的感觉的原因,血液测试屏幕并存病和其他慢性疼痛应该执行除了执行一个基本的口试在初始访问。

BMS患者常常抱怨味道异常(23- - - - - -25]。据报道,69%的BMS患者( )有味觉障碍(23]。276 BMS患者中,74(26.8%)据报道hypozincemia和锌替代疗法,改善症状的BMS (14]。锌是至关重要的许多代谢和酶功能(26]。这些发现表明,锌测量BMS患者应至少执行一次。

味觉障碍患者的数量正在增加在日本(27]。2003年,据报道,味觉障碍患者的数量每年在日本是240000年,从1990年的一项调查增加了1.8倍(27]。其中一个原因是一年一度的全国老年人口增加(28]。

母亲由于晚期癌症的死亡引发抑郁症的发病在病人在这个报告。随后,她的长子因病死亡,她现在独自生活可能加重抑郁和导致BMS的发展。病人没有得到任何解释关于舌头的发病条件尽管参观几家医疗机构的4 - 5个月。知识和理解的百时美施贵宝在医疗和牙科诊所是必要的为了能够治愈这种疾病在初期阶段。

我们先前报道的一个案件中,一个口腔护理凝胶是有效地用于BMS患者(19]。在这种情况下,当前的研究中,口腔护理凝胶作为兼职以减轻疼痛的舌头。我们的发现表明,尽管机制仍然未知,口腔护理的应用凝胶可以有效地治疗口腔烧灼感。

截至2021年5月31日,感染的人数SARS-CoV-2在日本是746745和死亡的人数是13060。指出COVID-19对人们的影响是不可估量的,与重要的心理,社会,和经济损失导致精神疾病,增加自杀,DV,虐待儿童和老人29日]。BMS患者的人数预计将增加SARS-CoV-2爆发。

总之,在这项研究中,口腔护理的辅助使用凝胶是有效改善主观症状和生活质量的患者口腔烧灼感。当患者口腔烧灼感参观牙科诊所,重要的是检查hypozincemia和抑郁史,为协作治疗提供家庭医生或专家。COVID-19大流行期间,牙医需要提供医疗干预措施和情感支持,同时听病人的抱怨和担忧。

缩写

百时美施贵宝: 灼口综合征
SARS-CoV-2: 严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2
COVID-19: 2019年冠状病毒病
生命质量: 的生活质量
DV: 家庭暴力
血管: 视觉模拟尺度。

数据可用性

本研究中所有生成的数据或分析包括在发表的这篇文章。

得到通知书面同意出版的这种情况下病人的报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

YN, HN,太导致的临床分析案例研究。YN导致了研究设计,回顾文献,最终的数据分析和写作手稿。阅读和批准所有的作者都最后的手稿。

确认

我们要感谢奥卡河K博士(奥卡河诊所主任),博士Tomiyasu N (Kohama诊所主任),和冢本博士Y (Kurumi诊所主任)为我们提供医疗信息。本研究支持部分由日本促进社会科学(jsp) KAKENHI科研补助金(C),格兰特数字JP17K12012和JP21K10263。