文摘
介绍。使用骨移植是一种常见的手术切除和重建下颌骨后,尽管它是罕见的儿童和青少年由于不完整的增长,这意味着漫长的过渡时期,直到达到一个适当的年龄植入或更可预测的结果。病例报告。这篇文章描述了一个九个月的后续使用弹性义齿在骨移植物取自髂骨前对青少年患者切除下颌骨成釉细胞瘤。考虑假体考虑,放射学和临床观察,没有看到与移植并发症。结论。它的使用是安全的,一个灵活的义齿修复在髂植骨块在治疗期间。
1。介绍
成釉细胞瘤是一种罕见的肿瘤,但它会影响所有年龄,尤其是第二和第五年之间,同样,在两种性别中,其发病率在下颌上颌80%。虽然是一种良性肿瘤,它有一个大流行的影响,因为它生长在无症状,往往是复发性在90%的保守的方法(去核、袋形缝合术或刮除术)(1- - - - - -4]。因此,为了得到最好的结果,1 - 2厘米必须切除肿瘤周围的骨骼的健康,无论它的类型(外围,但和unicystic肿瘤)(5- - - - - -7]。这切除可能导致戏剧性的崩溃的病人的吞咽、发音、咀嚼,和审美功能,与解剖结构的损失将使假肢的过程困难,特别是在下颌的情况下,除了剩余部分向缺陷方面的偏差可能导致咬合接触缺陷方面的损失和转变后功能正常一边联系(8,9]。因此,边际或节段mandibulectomy优先(后迅速康复10,11]。有很多技术下颌骨连续性的管理缺陷,如nonvascularized植骨,血管髂骨自由皮瓣,骨性免费贪污(12]。不管捐赠站点(腓骨、肩胛骨、肋骨、髂骨)(13),需要保留骨移植物,直到完全愈合做出最后的假肢无论其类型包括implant-supported固定假体(14),或可拆卸的假牙是否支持的植入物15,16),但在那之前,必须保护移植骨除了帮助病人在这个阶段恢复咀嚼功能,美学,和语言功能,以及通过临时假肢改善心理状态,这很可能是一个可移动的假牙。虽然临时护理不表明下颌缺陷,大多数情况下和讨论通常谈论上颌的;除非,他们必须等待手术部位愈合,如果它是在尺寸上稳定的(17,18]。许多研究描述影响骨移植的成功或失败的因素尤其是手术或参与相关程序等类型的缺陷和切除的范围,骨移植物感染,挤压,咬合不正,面部神经介入,或较低的变形的脸19,20.),而相关因素假肢是广泛的研究对牙槽骨吸收的影响在传统情况下,如它的类型、设计、印象的方法,或咬合的方案21- - - - - -25]。假牙修复术注意事项在下颌骨切除病例中提到的文章和引用,还提到了丙烯酸和混合动力假肢由于临时的能力被修改或树脂衬里材料;他们也谈到了他们的设计如不像正常的假牙扩展基础广泛,降低咬合的表面,使用现有的牙齿更多保留在金属或丙烯酸假牙18,26- - - - - -28];然而,很少找到一篇关于使用灵活的假牙也许是因为争论现在还没有结束;不管怎样,这仍然是一个可行的选择(聚酰胺、聚酯、丙烯酸树脂、聚碳酸酯和聚丙烯);除了许多有用的优点及适应症,临时假牙或备用假牙患者金属过敏或美学必须优先考虑(为谁29日]。这个临床报告的目的是描述的可能性使用临时弹性丙烯酸假牙在髂骨移植物大部分时间在青少年下颌骨切除病例造釉细胞瘤患者。
2。临床报告
一个12岁的男性病人报告的国立医院口腔颌面外科的哈马明显肿胀;intraorally,有一个明显的扩张后的下颌骨体部分。射线探伤后的存在但囊肿造釉细胞瘤被怀疑(图1),这证实了组织学检查。CBCT扫描,肿瘤扩展从牙34到牙38支的一部分。根据奥德et al。30.),成釉细胞瘤的治疗将是持续增长的复杂,因为和一个更高比例的松质骨骨代谢增加和骨膜反应性高,所以治疗应该以同样的方式使用成人;因此,部分切除的下颌骨牙33,直到完成分支同时保持髁(图2)。
钛重建板是适应和波状外形的下颌骨体加强和帮助稳定块移植,但是我们等了8个月前应用骨移植物以确保没有切除,复发和由于缺少技术要求操作显微外科重建旁边,病人无法旅行到另一个地方,这些经验都是可用的,所以nonvascularized取自前髂骨植骨,因为病人的骨头是海绵和脆弱,我们等了整整一年,在那之后,我们确认的成功嫁接和尺寸的稳定性。在此期间,一个transpalatal拱是用于防止旋转的臼齿和维护拱宽度(数字3和4)。第二阶段的治疗涉及移动局部义齿直到病人达到一个适当的年龄将植入和固定假体的附加植骨将植入前可能被应用。
Intraoral检查显示一个明显的软组织髂贪污地区(图曾医治好5),讨论了所有选择与病人的父母关于他们的经济状况或预期拒绝执行另一个外科手术切除松弛的软组织,所以二楼计划旨在制造一个灵活的局部义齿。
像往常一样,程序开始使用不可逆转的水状胶质材料做一个第一印象。自定义托盘是由autopolymerizing丙烯酸树脂(英国单工嗨,Kemdent)和检查在病人的嘴。填补遗漏区域下颌骨切除的托盘,印象复合棒(克尔、意大利)被用来支持材料和最后的印象使边境成型;然后,功能性的印象是由不可逆凝胶材料(Zetaplus、Zhermak、意大利)和倒粉红色石膏IV型(Shera、意大利)(图6)。
咬合关系是注册使用寄存器板由autopolymerizing丙烯酸树脂和建模蜡(英国Kemdent Tenatex)的边缘中(化学Sil咬、Hyvincare、韩国),考虑到下颌骨及其偏差的情况,因为这个阶段被认为是至关重要的,关系是手动直接直到达到最稳定的位置,利用剩余的牙齿在自然方面,然后在临床试验证实。
假牙与灵活处理丙烯酸树脂(Valplast、天津虹膜、中国)后,交付给病人调整过程和评估演讲和咀嚼(数字7和8);之后,根据类人工牙齿准备我的黑色和恢复汞合金充填创建一个自然找个这个年龄的年轻人。
数字全景x光照片与硅胶咬了咬块影像学设备以确保病人咬同样的情况结束后9个月的观察期(图9)。
3所示。讨论
最初计划为这个病人是一个灵活的局部义齿,选择将用于一个相当大的时期。所有选项的类型可移动部分假牙已经考虑,从铸造金属。但它是不被认为是一个合乎逻辑的选择由于年轻病人的不完整的增长除了它的高价格,尤其是后做一个新的假牙的可能性,除了控制的难度取决于周围的杠杆效应的存在松弛组织,可能会导致骨移植物损伤或自然牙齿,让病人没有假牙在这个年龄也是不合逻辑的,因为它美化需要恢复咀嚼,除了食品捕获的可能性和可能的感染手术区域由于难以清洗或神经肌肉功能受损(17]。第二个选项是一个热聚合树脂义齿作为临时假肢由于其价格低廉和衬里能力,但存在大量松弛组织,难以获得足够的稳定或相邻的牙齿损伤的可能性和支持软组织的健康17),特别是在移植领域,使弹性义齿更可接受的选择有几个原因:(我)它的灵活性允许获得额外的稳定和保留通过增加法兰扩展在硬组织和软组织削弱了,除了延长扣更多的牙齿24,29日](2)软的表面与丙烯酸树脂相比,意味着病人穿的时候感觉更好,适合[似乎没有问题24,29日](3)热塑性树脂有卫生优势由于其超低吸水率和溶解性24](iv)从美学上讲,它比丙烯酸树脂24]
考虑它的一些缺点,如修复困难或可怜的抗挠24),病人被提醒需要口腔卫生和定期评审。
减少功能转移到移植的努力减少总咬合的负载应用于支持组织,在前磨牙采用lingualized清晰度,但解剖一个第一磨牙。为更有效的咀嚼但与第二磨牙的删除(17,24),全景成像是一个接受的过程,用以观察垂直骨的变化(31日),9个月后没有显示出骨吸收或没有超过骨重塑(图10);此外,intraoral检查显示健康组织没有浪费或任何感染。
4所示。结论
在这种情况下的极限和持续时间的观察骨移植物取自髂骨前在一个灵活的局部义齿,坚持假体考虑,可以说,它的使用是安全的,一个灵活的义齿修复在髂植骨块在治疗期间(32]。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。