文摘
肿瘤包括硬腭、上颌窦或鼻腔需要根据损伤的程度上颌骨切除术。缺乏这些言论边界影响、美学和咀嚼功能。假肢康复的这些缺陷可以利用颧骨移植完成。这个礼物例描述使用颧骨植入保留上颌闭孔后在一个22岁的男性病人部分上颌骨切除术(布朗的类2 b)由于牙原性粘液瘤。手术获得闭孔的位置是随后的植入位置。愈合期后,临时闭孔使用加热固化丙烯酸是捏造的。机械记忆的闭孔是通过球附件悬挂在公寓楼桥台的颧骨植入。此案是密切随访一年对假肢的功能进行评估。假肢康复不仅促进了美学和功能也提高了病人的生活质量。
1。介绍
镶牙专家的一个挑战的努力是修复上颌骨切除术患者/萎缩性上颌骨,因为它是一个复杂的领域。上颌窦癌涉及硬腭,鼻腔需要上颌骨切除术,导致功能障碍的情况,从而影响患者的生活质量(1]。肿瘤如牙原性的毁灭的粘液瘤是罕见的和有潜力的下巴。它们源自牙乳头、牙科卵泡、或牙周韧带和发生在第二/第三个十年的生活。这些肿瘤是无痛,生长缓慢,侵入性骨皮质的扩张,导致不对称的脸2,3]。管理这些癌是通过手术的方法,范围从摘出术性刮宫,节段切除,hemimaxillectomy取决于大小和病变的程度。他们不能通过放疗和化疗管理不是对辐射敏感的(4,5]。
定制的牙齿假肢如一个闭孔起着重要的作用促进功能和美学和有助于维持oro-nasal分离。获得保留与稳定取决于缺陷的程度,自然牙齿,剩下的数量的残骨,和病人的能力适应假肢(6]。通常,因为有限的骨支持和大缺陷,闭孔的功能被破坏。但随着vt .骨结合植入物的出现,更好的保留和支持可以派生implant-retained闭孔用更少的不适,并发症,和时间(7]。除了endosseous植入,颧骨植入近年来已经得到普及。Branemark介绍它的使用在1998年萎缩的上颌骨,肿瘤切除缺陷,和先天性缺陷。之后,在2001年,Branemark和他的团队发表第一篇论文的生存颧骨植入放置获得假安克雷奇在上颌骨缺损患者8]。这些植入物的12年累积生存率为95.2%,可用于临床手术切除后肿瘤康复/创伤/萎缩性上颌骨没有困难和软组织扩增(9]。
这个临床报告描述了成功管理的上颌牙原性粘液瘤患者进行了部分上颌骨切除术紧随其后使用颧骨植入假体。
2。病例报告
22岁的男性病人被称为Rajarajeswari牙科学院和医院的投诉在左侧上颌后地区肿胀。extraoral检查,没有发现严重面部不对称。Intraorally,没有痛苦/移动的牙齿。肿胀扩展于23日至26日区域如图1。射线照相和组织病理学检查证实诊断。,左侧上颌骨牙原性粘液瘤。部分左侧上颌骨切除术是计划,病人被称为美国制造假牙修复术的手术闭孔。术前的印象是由不可逆的水状胶质,投下大量使用牙科的石头。切除的面积被外科医生描述,因此,演员被取消制造外科闭孔。
通过intraoral方法,部分上颌骨切除术是由保护额上颌窦的壁,颧骨,地上的轨道。前将进行通过左边的侧切牙和限制后削减1摩尔如图2。组织的病理报告显示切除具有良好的利润,不需要任何辅助疗法。42.5毫米颧骨植入(NobelZygoma诺贝尔BioCare美国)见图3被放置在左颧骨以最大的稳定性,确保保留假体头的闭孔通过适当的定位在假肢的主体。颊、腭襟翼得救了,缝合手术闭孔的位置在一个公寓楼的帮助下螺纹桥台和假体螺丝。手术闭孔时不时被清理过,直到一个临时闭孔也是伪造的。
治疗4周后,病人被召回的制造一个临时封闭。没有任何证据表明感染好周围的软组织愈合桥台见图4。传统制作了一种可拆卸的临时闭孔使用加热固化丙烯酸树脂通过初步印象。下巴和牙齿的关系安排是通过减轻桥台区域。临时封闭是使用压缩成型技术制作的,和保留了通过将家臣在中央门牙,摩尔和前磨牙的侧拱。
术后五个月,计划利用精密附件fixed-removable假肢。诊断将被安装在一个semiadjustable接骨的人面对弓后转让、附件和可用空间是评估使用腻子索引。超过需要的可用空间(15毫米),球窝附件系统计划与局部义齿。咬合的休息席准备在15和16个接收一个射击孔扣,和导游的飞机是准备21日和27日,分别。口准备后,一个定制的托盘是捏造的印象使用重型和轻型桥台水平身体的一致性材料如图聚乙烯硅氧烷的印象5。明确的准确性验证了使用夹具小道。两microballs 2.5毫米直径(大黄酸83,纽约)制作,并确保使用假肢螺杆复合的肩,并且确认适合使用IOPA见图6。的演员与球附件使用光学扫描仪,扫描转换为.STL(标准镶嵌语言)格式为铸件局部义齿计算机辅助设计见图7。钴铬的选择性激光熔化是用于制造假牙,和追踪验证。颌关系之后,美学和演讲了义齿就位。椅边皮卡最后的假牙是将金属外壳与尼龙帽保留。病人教育关于口腔卫生和如何处理假肢。美学的临床结果包括改进;函数和信心和安全感是恢复病人见图8。十二个月的后续没有任何感染的证据,和病人被要求换取检查在6个月时间间隔。
3所示。讨论
各种程序如闭孔、局部皮瓣和微血管一直提倡皮瓣重建手术后的上颌骨切除术(10- - - - - -13]。微血管重建带来了一定的临床风险可能有施主能级发病率,皮瓣的失败或纤维联盟等。14]。同时,传统的保留与稳定因素闭孔在广泛的上颌骨缺损妥协。支持骨假肢的成功中扮演重要的角色,因此,它更容易恢复主体部分/半上颌骨切除术相比,总上颌骨切除术。
剩余的数量水平分量的决定性因素是恢复受试者闭孔。大量的部队可以通过钩分布在其余的生齿保留假体的位置(15]。由于有限的可用性骨,骨内膜的植入的成功从长远来看是有问题的。在目前的情况下,自硬腭被切割,闭孔的假肢康复计划支持颧骨植入考虑病人的年龄。这些植入物的主要优势是他们消除移植材料的使用及其相关感染(16,17]。
除此之外,有一些与颧骨的位置移植相关并发症,如轨道损伤/渗透,oroantral瘘管形成,暂时感觉神经赤字,和前庭皮质开窗术(18]。为了克服这些并发症,植入的位置是很重要的计划基于CT / CBCT成像,和外科医生的技能起着至关重要的作用。如前所述,没有术后并发症在目前的情况下,除了周围的软组织移植的敏感性在12个月的随访期间,但这并不限制假肢的功能。
4所示。结论
颧骨植入物已被证明是一个替代传统方法重建学科与上颌骨切除术有助于保持闭孔缺陷。适当的诊断和治疗计划,多学科方法涉及放射科医生,外科医生,镶牙专家帮助重建和修复治疗的不同阶段。临床医生的最终目标是提高病人的生活质量。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。