文摘
背景。Dentoalveolar创伤是一个儿童牙齿脱落的主要原因。崩裂,脱臼、皇冠和根断裂是主要的损伤和永久的生齿。对上颌前牙外伤的发生率为4% - -91%不等。许多病例报告发表关于创伤的治疗前牙;然而,案例报告由多个撕裂包括狗和前磨牙是罕见的在文学。方法。betadine口腔冲洗后用2%的解决方案,使脱臼的牙齿数量31和42重新定位到牙套和保护与复合resin-wire夹板。齿数32提取,因为它是脱节的插座,插座是中断由于肺泡破裂。上颌牙齿撕脱不能reimplanted因为牙槽损坏是由于牙槽骨骨折。结果。病人评估移动假肢的召回访问;病人适应设备没有投诉关于咀嚼和演讲。病人被建议定期报告为假肢的进一步调整和影像学评估。结论。这种情况下报告包括适当的历史,诊断、治疗的复杂dentoalveolar创伤以及短期的假肢康复提高美学,语音学,咀嚼成长的孩子。
1。背景
Dentoalveolar创伤是牙齿脱落的主要原因之一,在儿科人口。创伤可以导致牙齿脱落等通过各种方式未经处理的崩裂,根吸收,或提取由于急性损伤(1]。这些损伤牙齿和支撑结构可以给从业者带来重大挑战,因为孩子的咬合的发展动态2- - - - - -4]。崩裂,脱臼、皇冠和根断裂是主要的损伤和永久的生齿。乳牙受伤可能损坏底层永久齿;然而,如果恒牙外伤发生,它可能会损害他们的长期预后3]。牙齿损伤的最常见原因是秋天,其次是运动(5]。创伤的发生率为上颌前牙和前磨牙之间在4% -91%和0.6%,分别。脱臼受伤的报道发生率是26%,肺泡破裂5.5%,软组织损伤47% - -58%,4% - -22%的撕裂文献[6- - - - - -9]。这个伟大的报告率的变化可以归因于许多因素,包括类型的研究中,创伤分类、研究规模和人口、地理区域和不同的文化行为10]。许多案例报告已经出版描述的治疗被撕开的永久门齿但多个崩裂后的治疗包括狗和前磨牙已经很少在文献中找到。这种情况下报告包括历史,诊断考虑,和直接的治疗计划随后过渡假肢康复为年轻的孩子。
2。病例报告
一个11岁的男孩被称为儿科和预防性牙科,喜马偕尔邦政府牙科学院和医院(HPGDC)西姆拉,印度,dentoalveolar严重创伤后软组织损伤。家长称,孩子从学校回来的时候,他得到了摩托车撞了,倒在地上。受伤的时候,孩子吐了许多永久和乳牙的拱门。呕吐和历史的病人两集口腔出血时的创伤性损伤。没有历史的意识丧失,癫痫发作,耳朵和鼻子出血。母亲收集knockedout牙齿在一个空盒子,和儿童被送往附近的地区医院。软组织创伤被去除掉,撕裂了伤口缝合了医生参加的孩子,和病人被称为英迪拉·甘地医学院和医院(IGMC),西姆拉。病人参加了医院的急诊科医疗和进一步提到HPGDC额外护理因为dentoalveolar创伤的严重性。
病人抵达美国小儿牙科和预防创伤后24小时。extraoral考试,面对显然是对称的弥漫性肿胀现在对上唇和下巴区域。缝合线出现右侧的上唇扩展超出了朱砂边境地区和下巴。下颌运动受到限制,温柔触诊在场对下巴区域和双边低摩尔区域(图1(一))。
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Intraoral检查发现疯狂的阻塞口打开,不足和缝合线出现右侧的上下嘴唇。多个瘀伤和撕裂伤也可见。有撕裂的牙齿数字11,12日,21日,22日,23日,24日,65年,41岁。齿数32是脱节的牙套连同唇和舌皮质板的断裂。牙齿数字31和42使脱臼的牙套(数字2 (b)和2(c))。广泛intraoral软组织损伤上颌指出区域与多个磨损和撕裂伤。缝合线出现在上颌牙槽嵴区域压缩后放置和近似的牙套区域地区医院(图1 (b))。dentoalveolar断裂与多个撕裂是显而易见的从计算机断层扫描(CT)扫描(64片多层螺旋CT扫描仪光速VCT-XTE通用电气医疗集团,Grandview大街上。沃基肖,WI,美国)的病人进行IGMC(数字3(一个)- - - - - -3 (c)和4)。
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一个消息灵通的口头和书面同意从病人和父母,分别。病人被送往小手术室治疗在局部麻醉。口腔冲洗完成2% betadine解决方案(印度孟买Cipladine Cipla Ltd .)在手术之前。父母被告知风险,福利,拟议的治疗和预后不良。使脱臼的牙齿号码31和42被重新定位到牙槽和与复合resin-wire夹板固定1)(图2(一个))。齿数32提取,因为它是脱节的插座,插座是中断由于肺泡骨折(图3(一个)- - - - - -3 (c))。上颌牙齿撕脱不能reimplanted因为牙槽损坏是由于牙槽骨骨折(图3和4)。
口腔卫生指导,和病人出院照顾他的父母。父母被要求保持牙齿的清洁,和chlorohexidine漱口水冲洗了。阿莫西林和克拉维酸(375毫克t.i.d。)和对乙酰氨基酚被规定为放电。病人饮食建议采取软10 - 14天。
10天之后,满意的术后治疗和缝合线被移除。病人随访2、4、6周。医治上颌和下颌弓可以欣赏人物1 (d)和2 (b)。4周后,夹板被按照国际牙科协会的指导方针创伤学(修订后的2020年6月)11)和美国牙髓学协会(12]。上颌和下颌弓海藻酸(Plastalgin Septodont医疗印度经纪有限公司Raigad,马哈拉施特拉邦,印度)印象被软组织治疗6周后,制造一个假丙烯酸(数字1 (c)- - - - - -1 (f))。牙齿数字31和42是无症状的临床和放射学完整板硬脑膜。病人评估移动假肢的回忆,,病人能很好地适应设备没有投诉关于咀嚼和演讲。病人建议定期报告进行进一步调整假肢的永久齿喷发和影像学评估。
3所示。讨论的
创伤性牙损伤不是一种疾病的结果,但可以结果的众多因素会通过积累一生如果处理不当13]。孩子的情感准备必需的牙科治疗前。创伤可以提高病人对治疗的忧虑。然而,广泛的创伤dentoavleolar部分需要立即干预和治疗孩子的身体和情绪的稳定完整性(14]。它还准备孩子和家庭对未来一个昂贵的和广泛的恢复(2]。这个案例报告涉及广泛的extraoral软组织病变在嘴唇和下巴区域,牙齿和牙槽骨中罕见的牙科实践作为牙齿崩裂的大多数只影响单个齿(14- - - - - -16]。最常见的牙齿参与牙外伤是上颌切牙与下颌切牙因为任何打击下颌牙齿消失是由于非刚性连接的下颌骨头盖骨的基础(13]。
根据研究文献中,男孩比女孩遭受了更多的创伤性损伤可归因于行为因素是男孩往往更精力充沛,倾向于户外活动和接触体育5]。严重损害发生的左半部分上颌骨后失去多个恒牙和牙槽骨的骨折。永久无法reimplanted上颌前牙和前磨牙的牙槽骨的损伤(2]。的乳牙也不是reimplanted因为接近永久牙胚,并可能导致重大变更代用的牙齿(17]。这可能会导致严重的后果像撕裂,釉质发育不全,imapctions或偏离正常的路径的喷发。一些研究也报道根端囊肿与重新种植主齿(18]。同时,应该注意的是,干燥的储存时间超过60分钟与替代吸收[有很强的关系19]。预后不良的治疗可以开发完成,因为牙周韧带死亡,牙髓坏死导致关节僵硬,内部吸收,更换吸收,最终失去牙齿(19]。重新种植牙齿丧失的主要原因是吸收。早期吸收增加的风险在牙齿是有额外的损伤或污染或保存在干燥extraoral条件超过15分钟。牙齿的牙周韧带有干,摧毁,并从根表面,导致更换与牙槽骨吸收和融合(20.]。
肺泡组织愈合后,上颌假肢给出修复美学和语音学的小孩2,14)(图1 (d)- - - - - -1 (f))。与钢丝复合夹板(下颌牙齿都用夹板固定住1- - - - - -3,21]。这非刚性的夹板被免职后4周(19,21]“用夹板固定4周愈合影响显示模式”(19]。牙外伤愈合主要取决于首先在重新定位和用夹板固定,其次,预防感染。抗生素的预防主要是用于控制软组织感染;然而,它的作用影响伤口愈合没有牙外伤中找到。在临床研究中,应用夹板在某些情况下可以添加额外的损伤牙周和牙髓的组织(22]。
有很多影响恒牙早期损失后,和假肢康复的迹象miniscrew-assisted临时修复美学区可能是另一种有效的治疗方法。这种技术也可以用于生长患者骨钉已经证明有良好的机械性能,可以支持病人直到成年的年龄,当传统植入物可以放置23,24]。随着恢复美学,它还将帮助避免任何改变语音和咀嚼功能。但是,它会使孩子有心理准备来接受和合作提出治疗是社会的一部分14]。
的限制内目前的病例报告,这是一个重要的什么被认为是这个病人的最佳方法。然而,回顾文献,很显然,创伤的方法来处理这些方面需要不断更新,这是基于我们的临床决策。
4所示。总结
总而言之,专业的知识和能力测试在处理儿童创伤性应急。急性牙后牙齿外伤治疗是一个重要的方面。意识对于牙齿存储介质和预防教育应该建立在父母的水平(包括孕妇),学校教师,老百姓,这样他们可以导致更好的预后受创伤的牙齿。中另一个重要方面是提高知识一般牙医有关病因学、诊断、治疗和并发症的创伤。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。