文摘
精神神经感觉异常可能发生由于各种病因因素。很少,牙齿感染能引起感觉异常。然而,本文讨论了两个例牙髓学的病因在精神神经区域感觉异常的诱发因素。在第一种情况下,病人有严重的疼痛局部他的下颌骨,下唇麻木。牙髓学的治疗导致快速回归和感觉异常的分辨率。在第二种情况下,病人被称为下颌第二前磨牙的再处理感染发达地区深厚的感觉异常的心理之前治疗后神经分布。可能感染相关性感觉异常机制负责根尖周的讨论。CBCT成像可能有用的诊断和管理这些条件。
1。介绍
感觉异常是一种感觉,是罕见的,挑衅性,或者自发的,常被病人描述为燃烧,痒,或刺痛的感觉1]。根据国际研究协会疼痛的分类(IASP),感觉异常,虽然不正常,不是不愉快2]。病人常常形容这是温暖、寒冷、燃烧,疼痛,刺痛,刺痛,针和针感,或麻木。
牙科的精神孔是一个重要的解剖特征的侧面下颌骨。这标志着打开的下颌管的顶点在一个斜方向的表面。精神神经束穿过精神孔和供应的软组织的下巴,下唇,齿龈侧一侧下颌骨的感觉神经支配和营养3]。
放射学,心理孔的射线可透过的病变可能导致误诊的顶端区域下颌前磨牙牙齿。对于诊断和临床过程,准确地定位精神孔是重要的(4]。亲密的解剖下颌前磨牙的根顶端之间的距离和精神神经束也应该精心检查。根尖周的前后感染牙髓学的治疗导致精神和下牙槽神经感觉异常也记录(5]。感觉异常的感应机制由于根尖周的感染可能是三倍。(1)炎症过程导致脓性渗出物积聚在下颌骨,导致当地机械压力精神神经(6,7](2)有毒或炎性细菌产品(6- - - - - -8](3)足够的后续血肿压力(6,7](4)直接入侵细菌本身的神经结构(9]
2。案例报告
2.1。案例1
21岁的健康男性病人报告给我们学院有严重疼痛局部右手右侧下颌骨和麻木的下唇。检查,病人apyrexic生命体征正常,没有明显的面部不对称,42毫米切的嘴打开没有痛苦。病人创伤的历史同侧1个月之前。没有明显的临床评估龋的病变。右下角第二前磨牙是温柔的打击乐器。电浆测试显示一个完整的感觉在下颌第一磨牙和右下颌第一前磨牙,但没有反应第二前磨牙。两点歧视宽松和针刺测试进行正确的颏区包括皮肤的面积低于一半的下唇,前部的脸颊在同一边,这证实了持久的感觉异常(图1(一))。RadioVisio图形(RVG)图像显示射线透射性顶端地区涉及精神孔(图1 (b))。进一步确诊,cone-beam计算机断层扫描(CBCT)扫描(Vatech PaX我3 d聪明,74 kV, 10马,10.8秒)相同的地区显示根尖周的射线透射性涉及第二前磨牙扩展到精神孔(图1 (c))。非手术治疗牙髓学的计划。治疗开始之前获得知情同意。
(一)
(b)
(c)
(d)
根管治疗是指在隔离与牙科大坝(图1 (d))。开放申请不锈钢10 # K文件执行(Dentsply-Maillefer、瑞士)。工作长度是决定使用电子顶点定位器(Root ZX迷你,盛田昭夫,大阪,日本),后来证实了RVG图像(图2(一个))。清洁和塑造是由Protaper黄金文件(Dentsply-Maillefer、瑞士),直到F2大小与小心间歇丰富的灌溉3%次氯酸钠(Vishal Dentcare艾哈迈达巴德,印度)解决方案其次是生理盐水和17%的最终冲洗EDTA('牙科产品、领主、印度)。运河与纸小心翼翼地干点,和一个intracanal药剂的氢氧化钙的2% CHX (Vishal Dentcare艾哈迈达巴德的印度)(图2 (b))。一个临时的牙恢复恢复(美国Cavit 3 m),并与口服抗生素病人出院选项卡。Amoxycillin-Clavulanic酸- 625毫克每日两次,七天,口服维生素B补充剂。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
病人被召回后7天内和评估为感觉异常的症状。似乎有一种温和的复苏从下巴地区的麻木和完全恢复从疼痛和压痛。两周后,感觉异常几乎消失了,除了一小块右边的下唇。牙齿是完全无症状;因此,密闭在这次访问执行外侧压实杜仲胶与MTA-based封口机(MTA + prev Denpro,印度)(图2 (d))。在3至6个月的后续跟进,检查显示重建的顶端区域,皮质的劣质的肺泡管,内层和感觉异常完全解决(数据2 (e)和2 (f))。
2.2。案例2
一位45岁的男性报告给我们学院与疼痛,肿胀,在右下方第二前磨牙地区刺痛的感觉。在检查,病人与正常的生命体征和apyrexic足够的嘴巴打开。病人曾做过根管治疗牙# 45之前一年一般牙医。描述的病人,几乎初始治疗6个月后,他突然痛苦的一集与相同的牙齿,但他非处方药和疼痛很快地消退。下一集是一个激烈的如上所述,敦促他访问我们的部门。触诊,右边第二前磨牙的温柔,和两点歧视、宽松,和针刺测试被执行上述情况,证实了持久的感觉异常(图3(一个))。确认诊断精神神经介入,CBCT直接表现在病人的坚持。小视野(FOV) CBCT (Vatech PaX我3 d聪明,74 kV, 10马,10.8秒)获得,这显然描绘心理孔参与和根管充填不合理,需要再处理与第二前磨牙(数据的权利3 (b)和3 (c))。获得知情同意在开始治疗之前,和所有可能的结果都是解释说。
(一)
(b)
(c)
(d)
在牙科大坝隔离,前面的恢复被删除,和杜仲胶被使用的组合H文件(Dentsply Maillefer,瑞士),ProTaper再处理文件D1和D2 (Dentsply Maillefer,瑞士),和杜仲胶溶剂(Carvene prev Denpro,印度)(图3 (d))。间歇执行大量的灌溉与3% NaOCl其次是最后冲洗一般准备7%顺丁烯二酸和2% CHX (Vishal Dentcare艾哈迈达巴德,印度)。intracanal药剂的注射氢氧化钙(RC卡尔,'牙科产品、领主、印度)敷料被临时任命(三周两次),使病人出院的选项卡。Amoxycillin-Clavulanic酸- 625毫克每日两次,七天,口服维生素B补充剂。
疼痛完全解决了三天的时间内,和感觉异常发生在一段时间内逐渐减少的一个半月。随后,闭塞使用侧冷凝技术执行与一个Endosequence Bioceramic封口机(美国Endo布莱塞尔)。3至十二个月的随访检查显示重建的顶端区域,唇皮层和皮质的精神孔内层,感觉异常是完全解决(数字4 (c)- - - - - -4 (e))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
3所示。讨论
感觉异常,由于牙髓学的病因可以归因于多种因素如根尖周的感染与一个前磨牙的影响。局部压力的心理神经由于急性炎症反应会导致精神神经感觉异常(MNP)。吉尔伯特和迪克森的无症状的根尖牙周炎报道,经历了急性恶化导致感觉异常的区域提供的精神神经8]。发现病人的家庭疗法和心理地区当地的阿司匹林药片造成烧伤,可能加剧了这个问题。
在这里列举的案例中,感觉异常的原因之前与前牙髓学的治疗后分别被仔细评估和考虑,试图建立确切的病因。病人被要求附加问题的存在其他神经病变的症状,如麻木或感觉,改变和椅边检查执行(10]。Flare-up-related感觉异常是排除由于缺乏其他特征感染的迹象11]。
CBCT提供一个小的视野,相对较少的辐射和建议作为诊断帮助检查原因,建议任何过程的安全地带,错过了与常规根尖周的放射学和描述重要的结构。没有额外的运河中可见CBCT成像(12]。
感觉异常,由于直接注射局部麻醉的解决方案到神经或针损伤是常见的。创伤引起的针和神经的联系可能是相关的不当或错误的麻醉技术,造成出血,可能导致压缩神经感觉异常。注入的静水压力和机械神经压迫导致神经血流量的减少,其变形,随后引起感觉异常(13]。下牙槽神经感觉异常是常见的由于局部麻醉,但MNP很少发生由于麻醉技术。弗拉纳根报道的一个案件中,针损伤引起血肿精神地区和压缩的精神神经发生,导致MNP [14]。我们的箱子没有保证局部麻醉管理;因此,这种病因的可能性被淘汰。
次氯酸钠的挤压是另一个因素要考虑。众所周知,次氯酸钠接触至关重要的组织引起溶血时,溃疡,防止中性粒细胞迁移导致损伤内皮细胞和成纤维细胞。直接后果的事故包括急性突然极度的痛苦和立即肿胀在受影响的地区。在严重的情况下,组织的坏死溃疡相邻的牙齿通常伴随着可能出现立即几天或几周后。但是,没有这种症状观察的情况下,因此挤压irrigant不能考虑可能的原因(15]。关注和考虑维护工作长度范围内的根。Overinstrumentation,导致创伤神经血管束是不可能在这种情况下(16]。
几个病例记录表明感觉异常可以引起不同密封材料的挤压。虽然密封材料的生物相容性,无毒,一些研究也表明,牙髓学的材料可以在某种程度上,毒害神经的启动一个宿主依赖性炎症过程,导致细胞损伤,溃疡,溶血当接触至关重要的组织。某些情况下MNP的报道由于过度充盈封口机粘贴附近的精神神经。
杜仲胶被认为是生物惰性材料。overinstrumentation的集体效应和过度的垂直压力在压实的填充物导致挤压充填材料,和感觉异常通常结果过度充盈的杜仲胶(17,18]。
此外,连续波的冷凝技术可能产生更高的温度;因此,在这些情况下,我们进行了冷侧冷凝技术,这是与缺乏骨头坏死或症状由于过热。细致的对细节的关注是行使对封口机位置和顶端拖轮的杜仲胶,以避免任何伸展过度到根尖周的区域(19]。
复合维生素B是药物的选择的关键。B复杂的使用在本例中是基于其安全性和潜在的支持从神经损伤恢复。根尖周的病变的早期治疗和预防由常规牙科保健是最重要和有效的方法来防止MNP。
4所示。结论
两种情况在第二前磨牙根尖周的感染,导致MNP。最重要的部分管理这样一个条件与牙髓学的参与是准确诊断和/或预防医源性错误。CBCT图像增强我们对解剖学的理解在这方面可能会提供额外的支持。消除牙髓学的病因通过传统非手术治疗牙髓学的结合维生素B补充剂导致成功,完全消除适时的感觉异常。
数据可用性
任何数据相关病例报告很容易提供合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。