文摘

牙发生过程中,干扰形成的上皮和间质可以观察到的,这可以通过非典型表现形式的牙科发展。这样的生物现象改变了形态如下:洞穴invaginatus (DI),洞穴evaginatus (DE),如爪的尖点,和双牙(DT)或原生牙齿(融合和重复)。矫正异常患者还表现出牙齿形态形成障碍是本文中给出的。洞穴evaginatus和爪尖点姿势矫正治疗挑战完成阶段。这些减少的可能性达到最大intercuspidation上下门牙之间以及贫穷的门牙指导。其他矫正挑战如下:咬合创伤的风险和牙周加载的拮抗剂和附属尖点的可能性斜面的作用并导致偏差关闭的下颚。融合牙会导致审美和咬合的前部分的干扰。此外,双牙会导致异位喷发或noneruption相邻的牙齿由于增加冠大小一样的病人。这是因为双牙弓牙占据了更多的空间。如不及早诊断,邻牙的压紧,违反咬合的比率(博尔顿/前),可以观察到和矫正畸形的恶化。 The modern CBCT imaging is the best diagnostic method for identifying problems related to tooth positions or tooth germs.

1。介绍

多余的牙齿发展除了正常的牙齿齿列,他们被称为hyperdontia名义。他们可以在结构和形态正常或异常的特征,和他们的表现没有常规地形除了赘生齿。牙发生过程中,干扰形成的上皮和间质可以观察到的,这可以通过非典型表现形式的牙科发展。这些影响因素发育异常可以本地和系统性。改变牙齿形态有时看起来像一个齿插入另一个牙齿。这种情况可以被认为是一种hyperdontia [1]。这样的生物现象改变了形态如下:洞穴invaginatus (DI),洞穴evaginatus (DE),如爪的尖点,和双牙(DT)(融合和重复)。

洞穴invaginatus(也称为洞穴在变硬,凹入牙瘤,在变硬齿状的)的结果是一个dysmorphogenesis,搪瓷的部分凹入的器官在不同深度观察前牙乳头钙化是完全完成。复杂的内部形态发生变化,根据宏观分类(分为三种类型2),详细说明和描述的姆尼尔et al ., Gallache et al ., Lejri et al ., van der Vyver et al。3- - - - - -6]。最严重的形式odontomoid-like和被称为牙瘤invaginatus。大多数病例发生在上颌,上颌侧切牙是最常见的影响,其次是中央门齿,前磨牙,犬齿和臼齿3]。

DI不同作者引用的频率变化从0.3%提高到10%,但这个大限制是由于不同的人。Cakici DI上外侧参与等人发现,1.3%和81.25%的I型优势(7]。Gunduz等人报告DI患者发病率2.5%,女性以更高的速度受影响的72%,男性28%一次又一次的I型(69.8%8]。Colak等人建立的传播问题的0.17%,与上外侧受影响4/5的情况下,其余的上犬齿;观察两国形式只有在1/4的患者(9]。Ceyhanli等人认为在他们的研究的频率为5.90%,无论性别和类型我出现在86.6%的病人10]。赫纳罗等人在2021年发表的一项研究也证实,最常见的形式是I型(82.14%11]。

是优先考虑的治疗方法对这些牙齿和牙髓学的挑战形成的复杂的运河系统,通常是(4]。的黄金标准检测窝点invaginatus摄影。临床诊断是不可能没有影像学证据肠套叠的12]。使用计算机断层扫描(CBCT)是非常有用的在复杂的解剖变异的牙髓学的诊断13]。

洞穴evaginatus (DE)是一个偏差的牙齿形态,体现的一个额外的尖端;事实上,它是一个异常额外的结节。这种牙齿被称为:梁的前磨牙,evaginatus牙瘤,和咬合的珍珠。这突出包括搪瓷覆盖牙质的核、果肉组织通常是观察到的地方。德是最常见的形态改变牙齿在前面部分,但也可以发现在前庭或腭表面,与流行腭表面门齿。

一爪尖端是一种罕见的形成,提出了凸薄结构来自宫颈腭或前庭表面区域的门牙。这种结节的位置往往是腭[14]。talon尖端与德,由搪瓷、牙质,不同数量的果肉组织。其引用的频率在不同的国家(从0.6%到7.7%15]。

双齿(融合和重复)异常可以开发在口腔细菌由于畸变morphodifferentiation外胚层和中胚层的发展。重复是一个过程,裂成两半的王冠和一个根一个常见的运河是由一个从一个牙内陷。在这个异常,牙齿被定义为一个牙齿。融合的牙齿发生合并两个牙齿的过程中在一定时期的胚胎发育成一个这样融合可以在不同的层次(enamel-dentin或dentin-cementum级别)。实际上hyperdontia生齿。融合是一种罕见的现象在乳牙总患病率约0.5%和0.1%永久齿列(16- - - - - -18]。成双牙的临床表现是观察积累的牙弓,而融合牙通常与异位爆发有关。

本文的目的是分析这些现象的矫正畸形的表现,强调临床和影像学的案例研究发现,诊断和解决方法。

我们提出一些矫正畸形患者的临床病例和牙齿形态发生与障碍的存在。他们的辐射和照片文档用于案例分析。病人的诊断和治疗之前,他们填写了知情同意的形式使用他们的数据用于科学目的没有透露自己的身份。作者的团队收到了积极的道德委员会的决定“Kenimus”2121/06.07.21矫正治疗的患者中进行的一项研究的作者。

2。临床案例1

我们提出一个案例一个8.5岁的患者持续爆发上临时中央门齿和永久的侧门齿。在最初的检查和功能可用,hyperdontia上部门牙被发现,定位左右门齿。额外左右门齿旋转,位于垂直于正常切牙轴。为了使一个客观的评估和选择一双门齿手术缓解积累中提取,CBCT检查要求(图1)。

基于这项研究,发现保留中央门齿,在一个正常的和有利的喷发的位置,形态发生和被诊断为窝点在变硬的干扰。在左侧门牙,腭超尖端更明显,但肠套叠是由II型,而正确的门牙,肠套叠的类型是希望通过整个根长度和结束作为一个单独的运河的水平没有形成顶端。

顶端发展门齿与肠套叠是不完整的。的扰动形态影响门齿限制了我们选择他们作为主要中央门齿,尽管他们有一个有利的位置。

矫正和治疗计划包括以下:提取持久临时门齿和手术切除影响门齿与肠套叠;等待6个月复苏时期;和手术暴露和矫正牵引的影响上门牙ectopically嵌入。

提取临时和冗余的门牙后,两个ectopically门齿自发地改变了他们的立场和爆发(图2)。矫正治疗与手术支持行门齿,夷平了两颗牙。矫正治疗后,病人有一个全功能和夷为平地生齿,很好的美学和微笑。

3所示。临床病例2

我们提出的一个16岁一个正常的患者在磨牙咬合的关系,但与上排的侧切牙和更低的狗。离开上下上排第二僧帽也。有一个边缘的关系上、下侧门齿。洞穴evaginatus临床检查后发现上侧根。这些可以被描述为类似上层前臼齿的皇冠形状与一个定义良好的腭附属结节高度接近的前沿水平,以及咬合的裂缝,彩色和预测龋的病变。

右上角横向上排门牙是搬出去;然而,过度所需的唇运动是由于窝点invaginatus(图的存在3)。

外侧的新定位结果在矢状面距离由于其更重要的大小,这扰乱了新的咬合的比例。前庭引爆的门牙也需要弥补新侧卧位。的新职位上门齿略突出,因为中央门齿跟随侧根的水平,这需要更多的前庭倾向水平大labio-palatal维度。

在治疗的过程中,侧根的选择性磨损(hypertubercle)和局部氟化物的应用发布了齿面进行。在治疗的过程中,实现了完美的粉红色的美学以及正常的重叠。

4所示。临床病例3

我们报告一个8.5岁牙患者12爪尖端和赘生齿原位在左页位置。在第一个临床检查,形成一个锥形切向右上横向观察。可用的功能,赘生齿,坐落在两个中心之间更接近正确的切牙门齿与反向控制下的方向,找到了。牙齿的x射线图12显示另一个spike-shaped图像的叠加,这完全重叠相邻的牙齿。我们的第一个猜测是关于第二赘生齿,爆发腭附近的外侧(图4)。我们需要确凿的证据的第二赘生齿因为其不是传统的地位。

CBCT考试的确切定位多余的牙齿(赘生齿)命令(图5)。很明显从这个研究中右上角侧有一个爪尖端,穗花额外的小费高度等于外侧的冠冕,其结构是一层致密的搪瓷,象牙质,只有一个小浆纸浆的侧角分支。

详细的x光发现改变了”的意图立即提取腭本地化赘生齿。“爪尖端干扰之间的咬合关系额区两个拱门。病人一直在观察,几个月之后,整个临床与腭爪齿冠12尖端临床可见。矫正治疗有以下阶段:等待门齿的顶端开发完成;赘生齿的手术切除;两个牙弓矫正水准;治疗牙髓学的治疗牙12和爪尖端磨损;和调整咬合的比率和保留。

5。临床病例4

病人被诊断为在一次例行检查期间混合齿列期早期双牙。建立异常之后的发展为了选择一个合适的时间手术干预,以免损伤邻牙的根发展。

后续随访x射线确定双齿(图6)。这是一个融合齿数34(左下第一前磨牙从犯皇冠和根)。融合多余牙位于远侧地的方向第二前磨牙。附着附属皇冠有自己的开发细根,而合并与常见的髓室的根源主要牙齿和互相是分不开的。

矫正治疗计划包括以下:提取双齿34岁的保护下牙弓的周长,水准测量的两个牙弓,阻塞(图的规范化7)。提取不应该导致下牙弓周长的缩短,因为两国第一磨牙关系倾向于II级。为此,舌弓被保护周边的拱门,因此,提取临时左下角第一和第二乳磨牙进行为了创造空间爆发或熔融的提取牙齿。

最后,协商后决定提取双牙颌面外科医生和牙髓学,谁证实不可能保证密封在devitalisation牙齿和切除的辅助。这是不利的,由于牙齿的根和纸浆的形态(图8)。这个解决方案的天平周长之间的上下牙弓,但优势是细菌的存在的左下角第三磨牙,经过mesialization第二前磨牙磨牙会向前拱和弥补提取。成功的治疗需要良好的规划最适合每个阶段的时间。治疗后,病人表现出正常的咬合关系和功能的平衡。

6。讨论

洞穴evaginatus和爪尖点可以矫正的主要挑战治疗完成阶段。我们面临的不可能实现最大intercuspidation上下门牙之间,无法提供良好的深刻的指导,真正的危险的咬合的创伤和牙周加载的对手,和副尖点的可能性斜面的作用并导致偏差的下颚以及其他个人变化。可能的临床解决方案是结节的渐进和周期性的磨损和局部氟化物的应用;然后,下一个激进的步骤是切除结节一起消灭的纸浆和牙根的牙髓学的治疗。

根据欧勒(2),洞穴invaginatus分为三种类型。上颌侧切牙比中央更影响门齿。幼狮等人描述独特临床在88%的牙齿形态特征观察,表现出洞穴的影像学证据invaginatus [19]。类型II和III型难治疗的牙髓学的治疗,和许多人不完全形成的根源20.]。腐烂的病变及其并发症的治疗治疗肠套叠区域需要一个高水平的专业和牙髓学的技能(4- - - - - -6,20.- - - - - -22]。这些病变的早期诊断是至关重要的,因为他们可能影响任何矫正治疗计划,因此,这些病变预后的评估开始前需要矫正治疗(23]。这些形成的诊断通常发生在患者寻求专业治疗急性治疗过程和主要矫正畸形或在例行检查。射线照相的只有儿科牙科领域是强制性的,常见的做法是正畸治疗。在临床病例1,CBCT考试提供了摄取牙齿的三维表示,这使得诊断和确定问题的严重性。内陷的性质及其连接的主要根管牙进行评估(24]。重要的是采取适当的措施根据类型和程度的洞穴在病牙不好保存尽可能多的(25]。洞穴的状况invaginatus被发现在矫正治疗的诊断阶段,这使它可以治疗最有利的决定,即如下:提取持久临时中央门牙;提取永久门牙有利的位置,但由于窝点在变硬和一个未开发的先端;执行矫正牵引弓的引入格式良好的形态,但在一个不利的位置,中央门齿。窝点invaginatus现象的知识和3 d图像成为可能的可能性做出最好的长期决定发展的齿列矫正治疗的病人。

病人从临床病例3,爪尖端非常类似于puncture-like赘生齿。在第一次检查的临床冠牙12没有完全爆发,不允许诊断的爪尖端只有intraoral考试。最准确的鉴别诊断是由CBCT。x光检查提供了一个完整的结构和位置的照片牙细菌和受影响牙齿的釉质层的厚度,决定了选择的治疗:只有磨损的爪尖端或牙髓学的治疗,切除结节。

融合的牙齿可以导致审美障碍在前部分,包括其他咬合的干扰和拥挤的牙齿甚至异位喷发由于增加冠大小(两冠)。

CBCT考试后,做出鉴别诊断和发现病人的问题hyperdontia左下前臼齿和一个正常的和多余的牙齿之间的融合过程(融合牙)dentin-cementum水平。额外的牙齿有一个皇冠proximal-distal和薄的主要根源。在牙弓和占用空间会爆发第二前磨牙的困难。如果不做出早期诊断,可以打破咬合的关系和恶化矫正畸形。

这些牙齿的罕见表现现象不允许每一个牙齿矫正医师获得经验在这些问题上,所以每一个新病例报告和分析方法在解决它丰富了社区矫正的新的临床经验。

7所示。结论

矫正异常严格的个人,因此非常变量;没有相同的病人和牙齿。因此,有必要了解相关的异常忽略牙齿形态发生和矫正异常的影响。现代CBCT成像是最好的诊断方法对于识别问题牙或牙胚的立场。异常患者牙齿需要仔细的诊断和计划的发展。因此,重要的是要知道不同的临床和放射学异常识别和分类各种迹象。

同意

病人的同意不需要病人的身份不披露或妥协。但在通常的协议,同意被病人及签署自己和她的父母。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。