口腔表现与COVID-19渗出性多形性红斑的患者

文摘

冠状病毒疾病2019 (COVID-19),造成的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2),是一种病毒感染multiorgan表现,可能会影响口腔黏膜。COVID-19不明的全方位的口腔表现,有有限的报告描述COVID-19口腔表现的特点,包括味觉丧失,口腔病变,口腔干燥。本研究的目的是报告一个口头的多形性红斑(EM)表现为口腔,嘴唇,皮肤损伤COVID-19病人。的口腔病变的晚期COVID-19可能与弱病人免疫力或相关治疗。

1。介绍

冠状病毒疾病2019 (COVID-19)是一种传染性呼吸道疾病引起的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2),在不同的国家拥有高感染引起(1]全球健康问题,它已经被宣布为世界卫生组织(世卫组织)(2]。最常见的症状为发热、呼吸困难、干咳、肌痛、厌食、喉咙痛、震颤,混乱,头痛,恶心,呕吐,腹泻3,4]。SARS-CoV-2感染呼吸道并发症可以进步严重急性呼吸系统综合症,或额外的并发症,包括肾脏、心脏、中部和周围神经系统和胃肠道5]。

额外的报道较少的表现COVID-19也折磨着患者的一个子集。

一些报告记录各种orofacial COVID-19患者的症状,包括口腔溃疡性损伤,水疱性损伤,口腔干燥,急性涎腺炎(6- - - - - -8]。此外,感染SARS-CoV-2可能导致皮肤表现,包括斑丘疹的皮疹,papulovesicular皮疹,荨麻疹,痛苦的肢端的reddish-purple丘疹,网状青斑,病变,出血点9]。

多形性红斑(EM)是一种罕见的皮肤和粘膜的急性黏膜与皮肤的条件有一个广泛的临床表现,可以温和(EM小,他们主要),重型,或严重(史蒂夫·约翰逊综合征);它甚至可以导致中毒性表皮坏死松解症(十)10]。他们表现为皮肤疹有或没有口头或其他粘膜病变(11,12)和在任何年龄都可以发展,但发展最常在年轻的成年人13]。

多种病因因素有牵连;然而,传染性病原体的主要原因是他们在大约90%的情况下。单纯疱疹病毒(HSV)的主要诱因是1和2在年轻的成年人(> 80%的病例),其次是eb病毒(EBV)和肺炎支原体(14]。他们的其他诱因包括药物,包括抗生素如青霉素、头孢菌素、大环内酯类,磺胺类药;非甾体类抗炎药;抗惊厥药物;和其他人(15]。

病变开始为众多划定红色或粉红色的斑点,随后成为丘疹的,和丘疹会逐渐扩大,形成斑直径几厘米。中央部分的丘疹或斑块逐渐变成深红色或棕色或紫色。结硬皮或水泡有时发生在病变的中心。EM的诊断依赖于临床指标和验血可能揭示轻度白细胞增多,中性粒细胞减少,或轻度贫血。电解液的值可能会改变,如果病人是脱水16]。

一些疾病通常被认为是在新兴市场包括自身免疫性大疱的疾病的鉴别诊断,药物喷发,形成图案的红斑,红斑狼疮,玫瑰糠疹,多态光爆发,史蒂夫·约翰逊综合症,十,荨麻疹,尿血管炎,血管炎,病毒性皮疹等过敏反应(12,17,18]。系统性疾病,无论是传染性、遗传、自身免疫或肿瘤,可能影响到口腔,和口腔病变的早期识别通常是具有挑战性的,但它总是导致早期诊断和治疗起始,以改善预后和治疗结果(19]。

预后主要与身体表面积的影响。2到3周内愈合可能发生自发EM小和EM主要[4到6周内20.]。

关于治疗和管理,为大疱的病变,局部治疗方法包括防腐剂抗菌漱口水和麻醉剂。眼部受累由眼科医生。治疗是由应用凡士林(凡士林)的嘴唇。

2。案例展示

在本文中,我们提出一个案件的EM 17岁男性患者口腔病变被反向确认为SARS-CoV-2积极transcriptase-polymerase连锁反应(rt - pcr)扩增病毒RNA的鼻拭子。他被诊断出患有COVID-19;他有发烧、咳嗽、头痛、肌肉疼痛、和味觉和嗅觉丧失。他开了青霉素,对乙酰氨基酚,抗凝那曲肝素。他被视为一个门诊病人进行隔离。

两周后诊断,病人被称为我们的诊所,美国大学牙周病学牙科临床中心在科索沃。病人有几个投诉,包括严重疼痛,食欲不振,不能吃或说话,烧嘴,疲劳,和偶尔的出血。

记忆的和extraoral intraoral进行身体检查在我们的诊所。病人的嘴唇和口腔黏膜朱砂在周围的颜色。大疱的和腐蚀性红斑的病变嘴唇造成严重侵蚀(数字1和2)。有水疱性/黄斑病变口腔黏膜,和他们表示病变的临床表现包括(数字3- - - - - -5)。在当时他在我们的诊所,肺的迹象,如咳嗽和呼吸困难,缺席,但无数暗红色,紫癜的,不规则的斑丘疹的病变出现在病人的腹部(图6)。病人没有投诉关于皮肤的变化。黏膜囊泡或印玺的嘴唇破裂,表面覆盖着厚厚的白色或黄色分泌物,溃疡和血腥的结壳观察(数字7和8)。溃疡是痛苦的。与领域相关的病变主要是口腔卫生不良。在临床检查,观察唾液分泌增加,不时地,根据病人,伴随着血液。

口腔卫生很差是由于口腔护理的困难,因为疼痛与粘膜病变有关。两国颌下淋巴结肿大和温柔。

他被诊断出患有COVID-19之后,他的治疗管理的传染病专家,包括与青霉素抗生素治疗和抗凝治疗Fraxiparine解决方案注射0.4毫升(那曲肝素钙)(0.4毫升7天每天一次)。那天他呈现给我们的诊所,肺动脉栓塞水平0.850 ng / mL封地(参考:< 0.500 ng / mL封地)2周后,肺动脉栓塞水平在正常范围内的0.495 ng / mL封地。皮肤变化报道COVID-19确认后,7天,那天他给诊所由于口腔变化,缓解皮肤变化的阶段。

实验室检查发现轻度增加白细胞(WBC)计数、c反应蛋白水平,红细胞沉降率、肺动脉栓塞的水平。10⋏/白细胞11.51(参考μL)、c反应蛋白7.2 mg / L ( mg / L),红细胞沉降率16/32毫米/小时(参考至毫米/ h)和肺动脉栓塞水平0.850μg / mL封地( μg / mL封地)。

抽样的口腔黏膜和背表面的舌头没有确定任何细菌或霉菌的病原体。

病人接受局部杀菌治疗大疱的病变。用湿纱布局部应用治疗和消毒漱口水(0.2%洗必泰溶液漱口水每天两次14天)。系统性皮质类固醇、维生素(C, B复杂),和本地应用平板电脑(panthenol-calcium泛酸)还规定,促进上皮形成和口腔黏膜的上皮细胞的再生。病人接受指令关于正确的口腔卫生。嘴唇上的外壳滋润0.9%氯化钠盐溶液,直到他们可以删除没有出血。唇治疗被凡士林(数据的应用推广9- - - - - -11)。

完全缓解口腔表现大约3 - 4周内观察,和朱砂变色解决初始进入我们部门(图5 - 6周后12)。

病人提供书面知情同意,这个病例报告进行审核和批准的联合大学牙科临床中心伦理委员会的科索沃。

3所示。讨论

据我们所知,这是第一个COVID-19案例报道在科索沃,口腔黏膜和皮肤的变化。

口腔病变不直接由SARS-CoV-2感染但次要表现是由于宿主的免疫反应。还需要进一步的研究来评估这些病变是否与病毒有关,这些药物用于治疗感染,或任何其他条件。

口腔粘膜上皮细胞是一个复杂的障碍与大量的功能结构;因此,它可以应对各种微生物和有毒物质,机械的影响,和其他外源性因素(21]。口服EM引起的药物如青霉素是罕见的,据报道,不到10%22]。虽然第一次爆发的药物引起的口腔黏膜EM是有限的,下面的攻击会导致更严重的影响他们的皮肤类型的EM (23]。EM的可能性被青霉素诱导认为病人没有不良反应史与青霉素管理、病人的病变开始在口腔黏膜皮肤和进展,以及青霉素治疗结束前一周被称为诊所。

Bapst et al。24]报道第一例EM的儿科患者多系统炎症综合征儿童(MIS-C)暂时COVID-19有关。

口头干预是因为COVID-19宿主炎性反应的病人和与发病率和死亡率的结果(25]。

口腔病变的早期阶段的外观COVID-19可能外围血栓形成的早期指标,表明有可能发展为严重的疾病。这意味着抗凝治疗应尽快(26]。

肺动脉栓塞一般水平升高的患者感染SARS-CoV-2。水平明显高于中发现那些关键性的疾病,可以作为住院死亡率的预后标记(27]。

这种情况下报告可能加深理解口头表现与COVID-19有关。

4所示。结论

临床口腔检查应该是一个标准的协议的一部分患者确诊SARS-CoV-2感染。然而,需要进一步的研究来确定是否SARS-CoV-2感染的原因,或诱发因素,口腔症状和病变的发展。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

引用

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