文摘
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)是一个最具挑战性的疾病治疗的药物。在这里,作者描述的群治疗舌的电梯Balercia (ELIBA®)。一个病人,一位四十五岁的白人男性,主诉众多夜间呼吸暂停。与专家几次后,进行障碍检测,病人的呼吸暂停指数(AHI)是30.4,和舌电梯是规定。舌电梯帮助保持病人的舌头在正确的位置,防止舌头恢复回口腔软组织空间。经过六个月的治疗舌电梯和饮食调整,病人的AHI下降到11.6。这简单而可定制的方法是一个舒适和容易选择病人减少夜间呼吸暂停发作。
1。介绍
群的特点是反复发作的完成,部分,和/或长时间睡眠期间上呼吸道阻塞,通常与血氧饱和浓度的减少有关。它发生在所有年龄肯定是更常见的在男性1]。病人出现大量的夜间呼吸暂停和抱怨白天过度嗜睡。其他常见症状是头痛醒来后,打鼾报告的合作伙伴间歇(因为打断了呼吸暂停),减少了内存容量,集中注意力的能力,降低高血压,口干(醒来2,3]。航空公司可以在几个方面受阻。例如,一个大型的舌头,与正常的肌肉放松和睡眠时出现的顺向软组织崩溃,可能是呼吸暂停的原因之一(3- - - - - -5]。此外,超重或肥胖的人呼吸暂停的倾向;通常症状严重程度增加而增加体重。呼吸暂停的另一个主要危险因素是鼻咽癌的异常降低上呼吸道直径。虽然广义缩小在成人和儿童中很常见,anatomopathological异常如adenotonsillar肥大可以增加呼吸暂停的风险,和鼻中隔的偏差通常观察到(6]。治疗群的一个基本前提是准确的和多学科诊断:参考睡眠医学中心通常有一个团队,包括,除了睡眠医生(肺病学专家或神经病学)坐标活动,其他专家(颌面专家,牙齿矫正医师、耳鼻喉科专家和营养学家)每个处理自己的技能最好的治疗这种疾病(3,7]。达成正确的诊断,临床检查需要综合临床评估协会(记忆、体检)和夜间多导睡眠描记术(8]。最后一个使用一个同步记录的几个在夜间的生理参数,使用polysomnograph。通常,在测试中,两个或两个以上的脑电图渠道,各种肌频道,胸部和腹部的动作,口鼻流,记录和血氧饱和度(9]。有各种各样的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,这取决于个人的病史,障碍的严重程度,主要障碍的具体原因。虽然有各种口腔设备治疗群,这些设备笨重的病人在晚上使用,因为他们采取行动推进下巴的位置(10- - - - - -12]。
2。病例报告
一位四十五岁男性白种人患者主诉众多的夜间呼吸暂停和白天嗜睡。病人没有糖尿病和哮喘史。牙科历史是无关紧要的。病人的身体质量指数是29(超重),他被营养学家治疗改善营养和减肥13]。病人的动脉血压120/80毫米汞柱,他的脉搏是95次/分钟,他的呼吸速率是20次/分钟。实验室的结果(即。,complete blood count, hematocrit, mean corpuscular value, erythrocyte sedimentation rate, and lipid panel) examinations were normal. Chest X-ray, respiratory function tests, and bronchoscopic test results were also normal. The upper airway appeared normal in ear-nose-throat and laryngoscopy examinations. The patient’s neck and tongue muscles were enlarged. Written consent was obtained from the patient.
障碍检查后,这个话题被诊断出患有位置偏好阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群),70%的事件发生在病人在仰卧位(图1)。在测试期间,他有96个呼吸暂停,3的中央。病人的呼吸暂停指数(AHI)为30.4,符合标准的一个值严重的睡眠呼吸暂停(14,15]。治疗方案的群,包括Balercia舌电梯(ELIBA®设备正确空间orolingual空间更好的呼吸)和持续正压通气(CPAP)治疗,与病人进行了讨论。因为病人拒绝CPAP疗法由于不适,病人是规定一个ELIBA®,它是一个小的,舒适的穿装置,没有下巴的位置改变。
短暂,牙科石模型的牙科拱门和Myoprint生理orolingual自由空间的印象是使用博斯沃思蓝宝石丙烯酸树脂(定制的丙烯酸材料;博斯沃思公司)在ultra-low-frequency-transcutaneous神经刺激(ULF-TENS) [16- - - - - -20.]。低频Inc . (J5 Myomonitor®十单元,Myotronics-Noromed Inc . Tukwila,佤邦)生成的一个重复,同步,两国通过脉冲电流刺激每隔1.5秒和0.66赫兹的频率。两个十电极(Myotrode SG电极®,Myotronics-Noromed Inc . Tukwila,佤邦)被放置在皮肤的双边投影的第五条颅神经,位于冠状的和髁的过程。这个位置是由手工切区前的耳屏(数字2(一个)和2 (b))。第三个接地电极是放在脖子后面的中心(21,22)(图2 (c))。中枢神经系统的刺激是由感官刺激脑神经V和七世与低频成千18]。通常,低频ULF-TENS应用将下颌骨在一个中立的立场,可以消除咬合的调整的必要性19]。一旦确定感官刺激的阈值,确定了刺痛的感觉在电极的水平,刺激与ULF-TENS管理。病人被要求休息舌头的顶端对切牙乳头和保持放松期间在这个位置的过程。当树脂达到固体弹性一致性,但在完成淬火之前,从口腔中提取和插入到主模型来完成其硬化。临床医生表示,牙科实验室(启用制造)的远端横向限制工件和最合适的保留设备建设的稳定ELIBA®。ELIBA®必须完全被动,不能接触到口腔黏膜(4- - - - - -9,19,23- - - - - -27)(图3(一个)- - - - - -3 (d))。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
(c)
(d)
经过6个月的使用ELIBA®设备,病人的呼吸暂停改善,第二个障碍检查发现只有6个呼吸暂停发作,其中两个是中央。病人的AHI下降到11.6后实施ELIBA®设备(图4)。此外,病人的整体健康改善由于饮食调整。他瘦了十公斤,他的身体质量指数下降到25。病人出现满意的结果ELIBA®和饮食调整。
3所示。讨论
描述的病人在这种情况下是对待一个ELIBA®设备,严格按照的原则neuromyofascial咬合的动力学。的ELIBA®,它被设计用来治疗非典型性吞咽和收益率比规定的CPAP更好的病人的依从性,修改舌头的位置通过作用于内部组件的三叉神经系统和自主神经系统部分。ELIBA®抓住病人的生理orolingual自由空间,定义在前面和侧面下颌,劣等的舌头地板,和优的腹侧表面的舌头。中纵向文件,允许各种颅神经之间的直接连接,可以提供一种方法来链接上mesencephalus脊髓。的ELIBA®作品本体感受和拦截,它会刺激三叉神经系统,因此,激活了眼球运动的系统来帮助维持适当的舌头的位置和运动(28]。接触舌头的顶端和其指定的位置在夜间与口周的muscle-generated向心力的象征功能的改善。舌头和颈部肌肉相关的本体感受通过一个共同的树干从颈袢通过舌下神经29日]。目前,舌头的位置的研究表明,它可能不可能改善群,至少不是没有难以使用设备,因为它与皮层下异常,特别是在吻侧脑干腹侧的部分30.,31日]。
的ELIBA®是一个简单的、可定制的设备,对病人穿舒适,没有任何儿童或成人的禁忌症。在当前的案例研究中,ELIBA®实现结合饮食变化改善患者的睡眠质量,同时保持耐心安慰(32]。病人满意的结果ELIBA®。作者希望进一步治疗的患者这种方法来了解更多关于它的优点和局限性。
信息披露
这篇文章是写在协议和礼貌IAPNOR协会作为ELIBA®设备注册专利c / o意大利经济发展部,专利局。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。