打捞失去粉红色三角:一系列案件的乳头重建

文摘

介绍。牙齿之间的乳头可能会丢失或降低高度,形成黑色的三角形由于各种原因,使一个无美感的外表当病人微笑。各种非侵入式和侵入性技术被用来增强/重建牙齿之间的乳头,收回粉红三角形。最令人满意的和自然的外表可以通过增加或重建失去的乳头粉色美学一样重要的白色的美学。情况下。两名女性患者和1男性病人报告的牙科部门投诉的黑色小差距口香糖地区6个月和1年以来的上门牙,分别。检查,牙齿之间的乳头状突起在所有三个病例分为1级(Nordland和塔尔努夫)。牙齿之间的乳头是增强手术通过使用三种不同的方法在每种情况下。结果与结论。术后,个月后随访,有一个完整的牙齿之间的区域的填充牙齿之间的乳头正常(Nordland和塔尔努夫的)。因此,黑色的三角形被成功地转化为一个自然粉红三角形在所有三个案例。

1。介绍

的牙齿之间的乳头是一个组件的齿龈之间存在的近端表面牙齿占领宫颈炮眼空间延伸到填补舌,颊,咬合的锥体牙齿之间的空间(空间1]。牙齿之间的乳头是三角形当观察到二维,三维锥体看。的形状、位置和潜在的存在依赖于牙槽骨,近端接触点,邻牙的面积(1]。这个实体也称为牙齿之间的乳头状房子由冈萨雷斯et al。2)的维度屋顶,地板,和侧墙的牙齿之间的房子保持牙齿之间的乳头中扮演很重要的角色。

不用说,没有牙齿,牙槽骨,和相邻齿接触,牙齿之间的乳头将无法维持原来的形式和结果在一个空的空间在牙齿之间,这是通常被称为一个黑色三角形。黑色的三角形会导致缺乏美感的外表而微笑,会导致食物压紧和语音问题3]。病因可导致黑三角包括老化、牙周病,牙槽骨的高度损失相对于邻间的接触、射击孔区域的长度,根测角,牙齿脱落,错误的口腔卫生程序、邻间的接触位置,和三角形形状的王冠4,5]。

乳头一旦失去了由于任何上述因素,重建一遍和期待再生很麻烦。乳头重建或其扩充善是最具有挑战性的过程在perioplastic过程(6]。许多技术已经开发的各种作者如小猎犬(7),Azzi et al。8),汉族和武井9],Carnio [6],Froum et al。10)为了黑三角形转化为一种美学粉红三角形。(表的方法包括非手术和手术方法1)。在许多情况下,如果正确执行手术方法可以给永恒的和自然的结果。本文试图观察和比较的结果三个不同的程序进行重构乳头。

2。案例展示

2.1。案例1

一位45岁的成年女性患者报告投诉降低存款的前牙和黑色空间上门牙和牙龈之间地区自6个月。在检查,患者一级乳头(Nordland和塔尔努夫的11])。病人被诊断为慢性乳头状牙龈炎(12)与1型乳头状牙龈萎缩(13)(图1(一))。在牙齿之间的骨内接触点的5毫米,轧辊的技术(11,13)是用于重建的乳头。缩放和根计划对病人进行了第一次访问和刷技术修正。1周后,外科手术是利用辊技术。牙齿之间的区域被当地anesthetised渗透用0.2%利多卡因1:80000肾上腺素。接下来,两个平行的垂直切口被安置在牙齿之间的齿龈(12]从日冕的乳头附近的近端接触点和延长水,加入了一个水平切口创建一个袋(图1 (b))。部分皮瓣厚度从顶端,轻轻地先进水接触点。部分厚度就滚和折叠本身和缝合使用3 - 0丝缝合保持在指定位置。虽然缝合,缝合是压痕缠绕相邻牙齿避免任何位移(图1 (c))。牙周酱给提供机械保护,和病人要求采取镇痛药一天两次,避免术后疼痛。缝合切除(图10天后完成1 (d)),并有完整的牙齿之间的填充乳头保持即使3周(图1 (e))和(图2年后1 (f))。

2.2。案例2

30岁的成年女性患者与投诉报告之间的黑色空间上自6个月前牙和牙龈地区。矫正治疗的患者作了历史。在检查,患者类1乳头[11]。病人被诊断为慢性与乳头状乳头状牙龈炎牙龈萎缩1型(12,14)(图2(一个))。缩放和根计划为病人进行首次访问。1周后,牙齿之间的骨略超过从接触点(图5毫米2 (b)冠方通过构建),接触点感动的近端轮廓复合修复允许的附件(图时间均发生2 (c))。接下来,外科手术是相同的方式使用辊技术如例1。虽然缝合,复合停止暂停使用缝合,避免任何位移(数字2 (c)和2 (d))。牙周酱给提供机械保护,和病人要求采取镇痛药一天两次,避免术后疼痛。缝合切除(图10天后完成2 (e)),几乎完全填补牙齿之间的乳头,和2个月后(图2 (f)),牙齿之间的乳头完全填充牙齿之间的区域。乳头是保持在一个稳定的位置甚至在6个月内postprocedure(图2 (g))。不幸的是,病人失访,她搬到其他城市。

2.3。案例3

43岁的成年男性病人报告投诉的黑色空间上门牙和牙龈之间地区自6个月。在检查,患者类1牙龈萎缩和类1乳头[11]。病人被诊断为慢性边缘性龈炎与乳头状牙龈普遍衰退与11和21(图2型3(一个))[12,14]。随着牙齿之间的骨头从接触点超过5毫米,囊和隧道技术插入结缔组织移植使用显微外科仪器计划。缩放和根计划为病人进行首次访问。1周后,外科手术是由anesthetising牙齿之间的地区由当地渗透用0.2%利多卡因1:80000肾上腺素。接下来,2.5倍的放大倍数下,sulcular切口是在面部和近端表面;接下来,使用显微外科隧道仪器,骨膜下的袋是由提高部分皮瓣厚度使用锋利的解剖(图3 (b))。袋是扩展对牙齿之间的齿龈,分离从腭方面部分。隧道是超越的mucogingival结允许冠运动牙齿之间的牙龈。一旦牙齿之间的冠方先进齿龈是被动的,所需的结缔组织移植估计用锡箔和测量的空间出现在骨膜下的隧道。锡箔用作指导收获硬腭的结缔组织移植使用陷阱门技术。收获结缔组织移植后,捐赠站点使用3:0丝缝合,缝合水平床垫缝合技术(图3 (c))。结缔组织移植捆住一端与5 resorbable缝合作为一个套索缝合,并插入到隧道由拉缝合和把它稳定位置15]。同样的,贪污的另一端被缝合也稳定。接下来,以丝绸缝被允许通过唇间齿龈,结缔组织移植,腭齿龈绑定嫁接在一起,和作为一个吊索缝合复合停止在中间的两个门牙(图3 (d))。牙周敷料(Coe-Pak)提供机械保护,和病人要求采取镇痛药一天两次,避免术后疼痛。缝合切除10天后完成,几乎是完全填补牙齿之间的乳头,和1个月后(图3 (e)),牙齿之间的乳头完全填充牙齿之间的区域。大约2年之后,牙齿之间的乳头状填充显示复发约0.5毫米(图3 (f))。在所有三个案例中,乳头存在分数下降,量化增益的乳头如表所示2。

3所示。讨论

治疗乳头状衰退是非常重要的,因为有证据表明,治疗牙龈萎缩缺陷不可能有衰退深度与未经处理的衰退增加缺陷(16,17]。多年来,许多作者提倡的方法把审美具有挑战性的黑色三角形。等非手术方法修正错误的牙习惯,反复刮除术乳头3个月(每15天18),接触和使用修复或假体轮廓的重塑19],矫正重新定位(20.,21)已被用于轻度乳头状的损失。当乳头不能增强非手术方法,手术技术成为不可或缺的治疗计划的一部分22]。技术包括乳头保存皮瓣(23),修改乳头保护(24),和简单的乳头保存皮瓣(25),以防止无意乳头状损失由于皮瓣手术。另一个乳头重建技术包括椎弓根皮瓣使用辊技术,半月形的冠方定位挡板,信封封口使用增强的结缔组织移植(26),透明质酸(27]。富含血小板纤维蛋白(脉冲)5),和自体移植28)特别是在牙齿之间的骨嵴和接触点相距超过5毫米。使用显微外科方法也被用于乳头重建导致较小的创伤和更好的治疗结果4]。类似的技术已经被用于创建interimplant乳头包括结缔组织移植的使用(6),脉冲重复频率(29日)、自体骨、金属针(30.),修改仪表设计Froum et al。10),乳头放大皮瓣(31日]。

在第一种情况下,病人慢性局部牙龈炎,错误的刷牙牙齿和先进的年龄,这可能导致乳头损失。自从x光照片表明,牙齿之间的骨嵴5毫米内11和21的接触点,根据塔尔努夫等人的规则32),预计,一个简单的手术就像小猎犬号修改的一卷技术将导致术后乳头状。这种情况下的结果类似于通过Kapoor et al。33]。在第二种情况下,乳头状损失的可能病因学的因素是过去的矫正治疗和三角形的皇冠。射线探伤后,随着距离超过5毫米,冠方通过建立接触点感动中近端接触复合修复允许齿龈的爬行运动。这个结果是支持的事实,减少牙齿之间的房屋的高度可以使乳头维护它的存在(2]。垂直切口在轧辊的技术使用在本报告两例类似的修改Checchi和联系13]。第三,可能的病因包括错误的刷牙牙齿和牙周疾病。在这种情况下,数量的损失更大,牙龈表型是薄;使用增强乳头结缔组织移植使用,并避免任何意外创伤外科手术期间,使用显微外科器械在2.5倍放大。这种情况下的结果由Carnio[同意情况下6)和Azzi et al。8)和一项研究由Kaushik et al。34]。Katsuhiko [35)也进行了乳头重建使用结缔组织移植使用显微镜。第三,有0.5毫米的复发,可能发生由于生理衰老的过程。Montevecchi et al。22]在他们的研究中提到,乳头消退更多病人的年龄先进。他们还推测,小于1冠宽/冠长度使皇冠三角形和适用于用例1和3,1代表方形的牙齿也观察到在案例1。这个手稿的情况下包括只比较中央切牙乳头和不包括侧切牙乳头避免任何偏见的结果的关键水平和垂直距离中央和侧门齿可支持90 - 100%的乳头状填充不同(22]。在我们目前的情况下,术后不适是至少在例1和2,因为它没有涉及到第二个手术部位。在案例3中,患者没有抱怨疼痛2天术后由于他高痛阈和及时摄入的止痛剂和坚持术后护理。此外,没有收获的结缔组织移植相关并发症在目前的情况下,如果需要支持使用移植。这一事实支持的一项研究由哈里斯et al。36)并发症率,如疼痛、感染、出血、肿胀和结缔组织移植过程是低,临床可接受的。Shruthi et al。37)比较了Azzi et al。8)和汉族和武井9)技术,发现它们同样成功。摘要,尽管我们试图将乳头基于不同指标检查术后的结果,一个索引,称为牙齿之间的压力指数,不能使用,因为它需要额外的医疗设备和被发现在手术后的文献综述。指数考虑炎症状态的牙齿之间的乳头通过评估修改测力计的压力(38]。这个报告的病例数太小,建立一个适当的指导方针为乳头重建选择最好的技术。

目前的报告比较了三种不同的乳头重建技术的选择基于仔细的诊断和治疗计划。一直尝试取得积极成果使用简单温和的乳头重建技术可再生的和适合病人。比较三种情况,小猎犬的轧辊技术与Checchi修改更简单和更少的病人的痛苦,但它也有其固有的局限,由于结缔组织移植的情况下使用骨支持和组织的可用性是有限的。的关键信息而不是促进特定技术正确地诊断乳头状损失和使用预测技术和避免不必要的复杂程序如果需要各界适合病人。

信息披露

的病例的船只Punj还在ITI(国际Implantologist小组)国会印度2019年和第44任印度社会的牙周病学2019年会议。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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