文摘
介绍。重建endodontically治疗牙齿(ETT)是牙科的最大挑战之一。临床成功的纤维增强复合材料(FRC)修复ETT取决于许多因素,比如剩余牙齿结构,了解胶粘剂牙科的优势除了其缺点,以及纤维与树脂复合相结合的正确使用。病例报告。本文提供的一个案件中,纤维被用于合成积累为了增加的韧性和强度ETT直接修复。此外,这种技术不需要根管扩大消除根穿孔的风险。这个访问治疗可以帮助病人付不起间接修复的成本和/或没有时间。结论。似乎在选定的病人有特殊考虑,FRC复合恢复是有效的替代间接修复。
1。介绍
没有将冠修复,根管治疗是不被认为是完整的。总是认真制备牙体修复具有挑战性的牙医。
适当的治疗方案的选择应基于剩余牙齿结构,腔壁厚,弓齿的位置,和负载应用于牙(1]。
以前,endodontically治疗牙齿(ETT)重构自动发布和核心和全冠。但这就像根穿孔治疗计划有许多风险,牺牲大量的声音齿结构,和牙齿断裂(2]。
现代胶粘剂牙科,一些替代方法提出了ETT恢复符合微创牙科。综合改善方面的物理和机械性能,除了审美外观,是导致这些以及更多的牙科材料的进步使用牙齿组织保存。这是理想的病人付不起的代价间接修复(3]。
然而,树脂复合材料的最重要的缺点,就是界面聚合收缩产生应力的牙齿和修复,仍在存在(4]。
这里有几种方法来补偿这些压力由于复合收缩。
其中一个是增量技术复合腔插入。控制压力的其他方法是光固化技术软启动或坡道模式(5]。
临床医生应该记住,复合树脂修复是一种刚性材料;它缺乏韧性,但不缺乏强度或刚度。
材料抵抗裂纹快速传播称为韧性和它是物质的一种固有属性,可用于预测结构性能(6]。
介绍了纤维增强复合材料(FRC)恢复增加耐久性综合修复,提高综合刚度,沿纤维提供更好的力分布。FRC发展增加了使用复合树脂材料在广泛的准备工作7]。
由于失败的模式复合和削弱ETT墙壁,我们建议插入纤维对空腔墙避免失败。新技术和材料帮助医生解决老问题从不同的角度来看,实现创新和独特的解决方案8]。
本文描述了临床方法的重建ETT后牙齿在两种情况下直接纤维增强复合(FRC)恢复,以及关键讨论的优点和缺点。
2。病例报告
一个23岁的男性病人,endodontically对待第一次对上摩尔两周延迟完成后牙髓学的治疗。第二个病例是一个35岁的女性,在左上角第一磨牙根管治疗后3周后延迟个随机对照试验(图1)。Preapical摄影的根管治疗后的第一个mol / l的这两种情况在图2。
因为整个cavosurface利润率是搪瓷,向病人解释,治疗方案的选择是一种间接的放置陶瓷镶上。另外,因为完整的中央的边际岭,直接cuspal覆盖修复与树脂复合可能是一个选项。与病人讨论治疗方案后直接和间接修复和获得知情同意,直接复合纤维增强(FRCDC)恢复被选上第一磨牙由于金融问题。
这是决定遵循六stress-reduced直接复合(SRDC)协议Deliperi et al。8,9]。
SRDC协议的第一步是“闭塞”的分析,以避免重载或咬合的地区缺乏中心停止。所以术前咬合的分析,显示均匀分布的残余组织的咬合的负载整个齿# 16;因此,我们决定不减少mesiofacial和mesiopalatal尖点。
第二步是“腔准备和龋齿删除端点”。因此现有的临时修复被使用# 2和# 4轮车针(Tizkavan、伊朗)。腔是准备非常保守的方式,确定删除所有蛀牙组织并试图保护剩下的声音牙齿结构尽可能根据直接微创牙科的基本原则。残留的棱角和不支持的搪瓷是平滑的。没有牙和牙龈边缘放置在凸凹变化(图3)。步骤2的主要目标是为了避免任何清晰线角的形成准备了搪瓷或象牙质和保持联系的外围边缘。
在第三个步骤中,“剩余牙齿结构分析”。一旦准备完成,确定distolingual尖端是不支持的。然而,剩余面部墙的厚度大于2毫米,和保存整个中央的边际岭足以支持一个FR-SRDC恢复。
第四步,我们“准备牙基质来实现一个可靠的债券釉质和牙本质”。Tofflemire矩阵护圈和乐队被放置在牙齿# 16 # 26日使用木楔和抛光金属矩阵提供了良好的适应牙龈边缘。隔离是由棉辊和吸入。牙蚀刻15秒用37%磷酸(元腐蚀剂、生物医疗、韩国)。腐蚀剂是移除,腔为30秒,用水冲洗小心保持潮湿的表面。一个两步腐蚀和冲洗乙醇作为动力胶粘剂系统(美国adp单键2、3 m ESPE)被放置在准备和温柔的空气变薄和轻治愈20秒使用一个LED光固化机(woodi鹤嘴锄,中国)。
“聚合压力控制”的第五步,失踪的外围牙齿结构重建与2毫米楔形复合增量。Filtek Z250(美国3 m ESPE) microhybrid复合树脂被用来恢复远端边缘脊(红色箭头在图4)。Filtek Z250 A3阴影被用来建立的颈椎第三distopalatal和远端表面的牙齿。其余的远端表面和distopalatal墙建成使用Filtek Z250 A2阴影为了是否重建轻于牙龈的部分。然后,矩阵护圈,乐队,楔形切除。(1)第六步紧随其后的是“本质壁纸的墙有聚乙烯纤维链”是由正确的选择纤维的长度和宽度。测量的准确长度纤维、牙科探测器(美国Hu-Friedy,芝加哥,IL)是用来测量mesiodistal腔壁的距离。两个preimpregnated玻璃纤维(Interlik、祈祷、巴西)链段长度(4毫米宽,11毫米)。纤维可以减少切片机和低速切割机,但是在这种情况下,他们用手术刀,也没有被削减。11刀。刀片的切削刃是放置在一个垂直方向的纤维和几乎非常沉重的压力没有后退和前进运动。纤维被覆盖着一层很薄的可流动的组合(美国3 m ESPE Filtek批量填写);插入到腔之前,他们precontoured位于由棉花钳子,然后带进腔和正确安装到空腔墙薄复合spatule,保税,治愈20秒。(蓝色箭头在图4)。他们放置一个接一个地描述;如果两个同时纤维被,适应空心墙和确切位置可能就会大打折扣。近端表面的纤维链相互重叠。他们被放置到颊和腭墙及其扩展到近端表面相互重叠大约1 - 1.5毫米(2)减少聚合收缩应力的关键在残弱的墙上是减少纤维之间的复合卷和牙齿结构由紧了适应纤维的牙齿结构。2使用了纤维在这种情况下,因为它是决定夹板颊、腭尖点。有一些技术文献中使用复合体内纤维股,但我们只选择2纤维交叉用夹板固定
恢复过程后,“象牙质和咬合的表面积累”。由于应力吸收效应的纤维链,一个2毫米厚牙质楔形增量层复合树脂被接触到纤维链为了减少c因素比例。单增量A2的Filtek Z250分别适用于每一个尖端,实现最终的咬合的形态(图5)。后固化通过辐射恢复牙齿整个面部和腭表面30年代每个完成聚合。
完成是由钻石精修钻,和抛光随后moulets (Shofu牙科、日本)。
最后,“咬合的力平衡”由咬合的调整定位中心同时停止齿结构和复合树脂和同样的强度,防止过度的力量和也喜欢相邻的牙齿。
3所示。讨论
牙科的挑战之一是根的冠修复后的牙齿。理想的修复技术ETT仍是一个争论。失去牙本质结构的主要因素有影响生存率的干燥的牙齿(10]。间接修复被认为是治疗的首选endodontically治疗牙齿(ETT)很多年了。
汞合金建立岗位和核心皇冠被直接复合材料和玻璃取代帖子,除了纤维增强复合树脂和陶瓷冠被经常因为他们更高的审美选择的结果,避免像根穿孔问题,进一步降低声音的牙齿结构和侵袭性的治疗。
这种方法具有更喜欢断裂阻力和聚合收缩小于组合形成。但在实践中,不容易适应纤维在准确的位置还空腔墙和提供完全的隔离,也需要更多的椅子。
汞合金被用于后牙直接尖端限制在过去,和研究已经显示一个可接受的长期存活率大汞合金修复(11]。
牙加强也恢复的目的除了牙齿修复。
似乎剩余牙齿结构的加固与现代胶粘剂系统是可能的和复合树脂(4]。功能可以更好的分布沿界面粘结应力。此外,使用保税修复,一个更健全的牙齿结构是保存和断裂阻力增加12]。但一些临床研究需要评估这些修复的债券耐久性[9]。
由于聚合收缩的主要缺点直接复合修复,牙医可能会遇到很多问题在选择这些修复13]。然而,压力减少直接复合(SRDC)技术可以被认为是一种间接修复(8]。
虽然树脂复合材料(红血球)显示解剖形状和边际损失故障在过去,他们表现出更耐磨和更好的力学特性。目前直接复合修复磨损率10到15μm(每年14]。
为了提高红细胞表面的固有缺陷,利用纤维与树脂复合恢复ETT结构性损伤,考虑作为一个有前途的治疗(15]。纤维增强复合材料(FRC)修复将改变应力的动态界面的修复和牙齿。红细胞表面断裂韧性和抗弯强度的增加与纤维插入。纤维设计使得网络导致裂纹的快速增长停止机制(16]。
在这种情况下,部分纤维使用压痕的最近距离垂直面部和腭的牙齿和复合累积残余组织。瑞塔和其他人表明,断裂强度增加,尖端运动减少如果纤维对牙质的墙被放置。也描述了纤维在降低c因素影响,提高microtensile粘结强度(17]。
这种情况下复合形成的第一步是在失踪的远端边缘岭外围骨架变换多面类腔。它可以帮助达到表面光滑恢复没有超额利润(18]。
楔形的增量从聚合收缩补偿压力至关重要。事实上,多个楔形的增量技术的目标是减少c因素通过不超过两个保税空腔墙一次(8]。壁纸的技术使用纤维压痕与垂直墙侧向力能吸收期间创建的咬合的垂直载荷。因此,减少故障或故障发生,损失不是灾难性的,在大多数情况下是可挽回的。更高的灾难性失败的风险会存在如果剩下的空腔墙变薄比2毫米19]。
奎杰斯和他的同事做了一项研究,结果表明,有一个类似失效模式在直接和间接复合树脂修复有关断裂(20.]。
甚至陶瓷修复一些问题除了昂贵和耗时比直接复合修复。内部健康和牙齿准备设计中扮演重要角色的成功他们也树脂水泥穿是另一个问题发生在陶瓷修复(21]。
准确评估患者的选择标准是强制性的壁纸技术作为一个可接受的治疗计划。讨论和遮挡使这种治疗不恰当(22]。
在接下来的会话一年半之后,没有复发性龋齿,凿,或骨折。然而,更多长期体外和临床研究支持这种类型的治疗计划是必要的。
4所示。结论
一次治疗,保护良好的牙齿结构和降低成本,使RFC恢复一个可接受的治疗ETT重建。看来,在特殊情况下,微创治疗可以被认为是一种间接修复。
数据可用性
对应的数据可从作者的请求。
附加分
临床意义。Endodontically治疗牙齿可能受益于适当使用一些特殊的纤维增强复合材料修复的临床情况。它不仅可接受的性能也延缓或阻止复杂的间接修复。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。