文摘
这个临床病例的目的是评估如果骨扩增程序可以成功的患者骨代谢改变由于系统性疾病:肢端肥大症。两个引导骨再生过程是在同一病人:横岭侧壁方法增加左上颌窦贪污和水平脊前左上颌的扩充。CBCT评估新骨形成了至少九个月后,牙科植入物被放置。结果表明,骨扩增程序可以成功的肢端肥大症患者,垂体腺瘤切除后,不包括自体骨移植过程。
1。介绍
肢端肥大症是一种综合征成人生长激素过量引起的,是由于增长罹患脑垂体腺瘤在绝大多数情况下1]。
肢端肥大症患者的面部特征特点:鼻子是扩大和增厚,颧骨变得突出,唇厚,面部线条标记。下颌咬合不正是一种常见的现象在这些患者有一个倾向与凸颌下颌生长,巨舌,和牙齿分离。皮质骨变稠,其孔隙度下降(2]。
研究表明,肢端肥大症对骨小梁有负面影响,但不是在皮质骨。不幸的是,这些研究都是基于调查了骨骼的骨头,除了上颌和下颌:半径(3和胫骨4]。直接比较上颌和下颌骨小梁模式的因素与骨骼的网站不是有用的,将导致错误的结论,因为不同取向的松质骨小梁截面飞机(5]。
基于这些事实,我们可以假设,肢端肥大症可能对自体骨移植和类似的负面影响不影响其他类型的移植材料无机的bovine-derived矿产(ABBM)和同种异体骨。
ABBM脱去蛋白质,消毒,牛松质骨综合分析,提供了一个良好的骨形成的支架。它包含到新形成的骨,因为它是慢慢的再吸收,使移植物的体积非常稳定(6,7]。
骨移植是骨的,移植组织来自同一物种收件人但不同基因型(8]。矿化异体松质骨(MCBA)是一种有效的综合分析材料由于其高度多孔结构维护卷(6,7]。
本病例报告的目的是为了现在的肢端肥大症患者的治疗和结果和缺陷上颌骨骨恢复使用ABBM和MCBA。
2。病例报告
39岁的病人解决我们的诊所为复杂的口腔康复与牙科植入物。他是由于垂体腺瘤早期诊断为肢端肥大症。病人进行了治疗,医疗团队来自荷兰,手术切除肿瘤和稳定病情。我们开始手术后批准。
我们应用的预处理包括牙科印象,研究模型,orthopantomography,锥束ct (CBCT)的左和右的左上颌和下颌,和实验室调查。血液检查显示人体内25 -羟维生素D3 (25-OH维生素D3)缺乏症(15.64μg / L)。我们建议补充维生素D3(平板电脑2000 ui2 /天,60天),直到归一化的值。初始orthopantomography的形象呈现在图1。第一阶段的治疗计划和检查被删除旧修复重建口腔健康,提取一次使用牙齿(44岁,45岁,21日,22日,23日,24日,37岁和33)与添加生长因子(高级富含血小板纤维蛋白(A-PRF)),进行牙髓学的治疗,postcore修复(15、13、12和11),和专业的清洗。病人接受临时修复:固定的金属框架复合树脂修复牙15齿11和一个可移动的丙烯酸偏左上颌义齿。
第二阶段的治疗开始后10个月。患者还患有25-OH缺乏维生素D3 (15.90μg / L)所以我们建议继续补充维生素D(平板电脑2000 ui,2/day, 60 days) until the values normalized, followed by a smaller daily dose for maintenance (500 U.I.). We performed horizontal ridge augmentation with lateral wall approach sinus graft. After the incision and the full thickness flap, we created the lateral-access window of the sinus wall with a Piezotome, and we uncovered a small cyst (visible on the pre-op CBCT) and aspirated its content. There was a small perforation of the sinus membrane right next to the antral septa that closed spontaneously after elevating it, but we applied a resorbable collagen membrane for safety reasons. The host site was prepared for the graft with small holes through the buccal cortical plate (Figure2),然后,我们发布了颊瓣骨膜切口。我们介绍了微粒牛骨移植物与克林霉素150毫克/毫升混合解决方案(0.8毫升)和无菌生理盐水进入空间创建窦贪污(8]。缺陷的水平分量增强使用50%的混合微粒牛骨移植物,50%颗粒冻干骨同种异体移植物,A-PRF膜,A-PRF渗出物。第二个层颗粒牛骨移植物与无菌生理盐水混合放在前一个。我们完成所有事情了resorbable胶原膜,我们担保与钛颊上的大头针和resorbable腭侧缝线。我们不能稳定针旁边的牙槽嵴由于薄的骨头。首先,我们的顶端颊骨膜缝合与resorbable缝合线腭瓣移植的进一步稳定,然后,手术部位与nonresorbable单丝缝合线被关闭。广谱抗生素和非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)规定。术后愈合得平淡无奇,14天的缝合线被移除。
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治疗后8个月后的第三阶段。患者开始治疗Sandostatin内分泌学家规定的守护神。CBCT评估新骨形成后,我们看到第一次手术是成功的,我们搬到下一个步骤:横岭前左上颌的扩充。皮瓣切口的厚度后,我们可以看到新骨形成的。主机网站准备移植通过颊皮质板与小洞,然后,我们发布了颊瓣骨膜切口。缺陷的水平分量增强使用50%的混合微粒牛骨移植物,50%颗粒冻干骨同种异体移植物,A-PRF膜,A-PRF渗出物(图2)。第二个层颗粒牛骨移植物与无菌生理盐水混合放在前一个。我们完成所有事情了resorbable胶原膜与钛钉,我们获得了颊腭侧。首先,我们的顶端颊骨膜缝合与resorbable缝合线腭瓣移植的进一步稳定,然后,手术部位与nonresorbable单丝缝合线被关闭。广谱抗生素和非甾体抗炎药是规定的。术后愈合得平淡无奇,14天的缝合线被移除。
下一阶段的治疗开始一年后,当病人评估和术后CBCT显示足够的骨形成,植入位置(图3)。血液检查显示正常的值25-OH维生素D3 (29.91μg / L),他不再服用任何药物。不幸的是,有一个垂直的骨质流失由于移动临时义齿的压力。骨形成的评估后,我们选择了牙科植体网站和执行移植:22: ,24: ,26: ,和27: 。
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在表1CBCT测量显示,新形成的骨的数量。
患者一年后回来,植入物被发现。他收到一封implant-supported复合树脂修复用金属框架,左侧上颌骨和一个可移动的丙烯酸局部义齿的下颌骨(图4)。上述所有步骤和临床治疗决策是按照适当的赤道原则(保健检查表)和道德标准的委员会负责人体实验(机构和国家)和1975年的赫尔辛基宣言,作为2000年修订,经当地伦理委员会批准。1/28.05.2015。
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3所示。讨论
最好的治疗方法选择修复上颌骨和纠正上排overdenture,但病人拒绝了。他还拒绝orthognathic手术纠正咬合不正;因此,上颌骨的治疗计划是右侧的固定牙齿假肢和固定implant-supported假肢的左侧。我们没有考虑颧骨植入物作为一个选项,因为病人仍有许多牙齿恢复原状的右边,我们认为这是不道德的删除与植入物恢复原状的牙齿来取代他们。
为了恢复左侧上颌骨固定implant-supported假肢,外科的修改都需要改变高度不足上颌骨骨。我们复杂的干预的主要担忧是骨扩增结果的不可预测性自骨扩增程序数据发表在肢端肥大症患者是稀缺的。我们讨论了这个病人,并开始与最可预测的过程:横岭侧壁方法增加窦贪污。
尽管自体骨(9,10)被认为是黄金标准骨移植,我们决定不包括增加的过程,因为它是非常可能的,病人的骨骼结构受到强烈的改造由于病情的影响。我们使用无机的bovine-derived骨矿物质,因为是一个最为完整的生物材料,我们用颗粒混合冻干异体骨(11)来取代自体组件。我们考虑治疗9个月后,脱去蛋白质的结合牛骨矿物质(DBBM)和胶原蛋白膜是一种有效的治疗选择水平骨移植前增加(12,13]。
治疗之间的时间阶段的时间比我们想要的,因为病人不生活在我们的国家,来治疗。此外,我们做了一个可移动的临时义齿左侧上颌骨的病人的需求,只有在审美目的。每次手术后,义齿广泛松了一口气,用软材料重新划线。病人不能没有假牙呆这么长时间,因为社会原因,这就是为什么我们决定不reaugment垂直差异,考虑到结果会是一样的。这也是我们的原因没有使用不同的方法。我们担心如果我们使用d-PTFE膜(14,15)与钛强化,骨块(16,17)或骨壳(18,19)技术在病人穿着可移动假肢嫁接的网站,我们会遇到贪污暴露和感染。我们不能看到病人定期因为他住在另一个国家也影响我们的决策。是可能的,骨形成会更好如果病人就不会移动部分戴假牙。一个已知的事实是最重要的一个条件,成功的移植骨是稳定,负面影响的固有的移动可移动设备。
我们考虑到有利的结果的干预也有关垂体腺瘤切除后病人的病情稳定。
由于案件的复杂性和矢状上颔间的关系,我们预期的一个困难的假肢康复,保持与上排(图4),因为病人拒绝orthognathic手术和overdenture治疗选择。上部和下部修复必须准备在上排闭塞为了咀嚼力量传送到下巴以适当的角度。在中心闭塞,后牙齿做一个80度角与额叶和水平的飞机。如果角度小于70度,上排是不可避免的20.]。
我们有另一个挑战是射线照片的质量和CBCT图片:由于病人的非典型解剖,对齐的x光机就没那么理想。这就是为什么我们要做多重曝光,所以我们可以分析图像尽我们最大的能力。
初始治疗方案包括垂直和水平左右下颌骨的骨扩增程序和固定implant-supported修复骨形成后,也取代了临时固定牙齿假肢从右边上颌骨与一个明确的金属陶瓷。病人不能遵循这个选项由于经济原因;因此,移动丙烯酸局部义齿和固定复合树脂修复与金属框架我们临时假肢成为明确的。我们首先做了一个implant-supported金属陶瓷为左侧上颌骨修复,但最终改变它与金属框架复合树脂修复由于上层建筑的整体重量。不幸的是,所有这些变化导致不到理想的美学。
4所示。结论
在这种情况下报告,我们能够表明,引导骨再生过程像横岭侧壁方法增加窦贪污和水平脊扩张上颌前可以成功的在肢端肥大症患者不包括自体骨移植过程和垂体腺瘤切除后病人病情稳定。不幸的是,增强骨骼的随访期内不是很长(两年半首次手术),我们没有任何后续交付后的恢复。
现在,我们有理由说,在提交报告,骨再生过程是成功的,但我们不能做出任何声明关于增强骨植入生存的。还需要更多的研究,以提高这类干预措施的可预测性。
数据可用性
作者确认数据支持本研究的发现可以在这篇文章和它的补充材料。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。