甲状旁腺切除术解决牙齿变色:甲状旁腺功能亢进的新表现?

摘要

介绍。我们报告牙齿变色的跟随否则无症状妇女与原发性甲状旁腺功能亢进相关高钙血症甲状旁腺分辨率。病例报告。一名59岁白人女性，2011年被诊断为原发性甲状旁腺功能亢进，不吸烟，口腔健康状况良好。她抱怨从2013年开始牙齿变色。色素沉着在下中切牙和侧切牙的颈部尤为明显(Vita classic score C2)。没有进行漂白。在诊断为原发性甲状旁腺功能亢进五年后，进行了甲状旁腺切除术。六个月后，色素沉着明显减少，门牙得分为A1和A2。随着时间的推移，这种改善持续存在。牙齿的价值也比基线增加了。结论。这是，据我们所知，这可能甲状旁腺解决牙齿变色的第一份报告。这一结果值得在一个有意义的样本量的调查，最终可能提示原发性甲状旁腺功能亢进的后果中列入的牙齿问题。

1.简介

原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)是一种全身性疾病，影响一般人群的0.2-1.0%。它的流行率更高 以及绝经后的女性[1,2]。

PHPT的诊断通常是通过偶尔发现血清钙水平升高，通过甲状旁腺激素水平升高来确认。PHPT的治疗选择是甲状旁腺切除术(PTx)，根据最近的指南，不仅适用于有症状的患者，也适用于无症状的高钙血症、高钙尿、骨密度降低的患者[3.,4]。PHPT是一种代谢性骨病，可影响整个骨骼，并可导致口腔异常，可能通过诱导口腔硬组织改变或加重常见的病理过程[5]。

虽然关于PTH对牙齿结构的影响最为报告涉及实验模型[6,7，关于PHPT的口腔表现和/或相关生化改变的文献有限[8,9]。有关HPT口腔表现的非常最近的系统评价确定的疾病得出的结论是骨病变的表现有很大的差异，在文献中最常见的，不应该被假定为HPT [唯一的口服后遗症10]。

我们在这里报告在另外无症状的女人PHPT相关高钙血症以下PTx的牙齿色素沉着的分辨率的有趣的案例。这一成果已报告提到我们门诊就诊的患者，但从来没有一个正式的科学基础上之前解决。我们认为，它可能由外科医生和内分泌尽管它经常发生被忽视。

2.病例报告

这是一个不吸烟的高加索妇女的病例报告，59岁。2010年绝经期的常规生化实验室检测显示高钙血症、24小时高钙尿和甲状旁腺激素升高。美国扫描发现右上腺孤立的甲状旁腺腺瘤( )。患者于2011年被诊断为功能亢进症。^99米异位部位的Tc-sestamibi闪烁造影为阴性。术前2个月，PTH、钙离子、钙尿24小时均超过基线上限。血清及尿磷、25-OH维生素D、血清白蛋白、eGFR等生化指标均在正常范围内。术前评估和每月监测前6个月和之后12个月的水平(表)1)。

2.1。医学史

自15岁以来，患者因韧带的外伤性损伤接受了几次骨科手术。在所有情况下，恢复都已完成。腰椎和股骨缺骨，她接受两次静脉注射二膦酸盐(唑来膦酸5mg)，一次在PTx前22个月，一次在PTx前4个月，以减缓hpt相关的骨丢失。家庭用药包括胆钙化醇(7500 UI每周)，抗高血压治疗，偶尔使用止痛剂。

2.2。口腔状态

病人有27颗牙。所有四颗第三磨牙均于23岁时因预防原因而拔除。在24岁时，由于外伤而取出第二颗左下磨牙。病人没有假体或种植体，除了前牙牙龈萎缩，下牙弓更明显之外，她的口腔健康状况良好。她从不吸烟，也不服用任何已知会影响牙齿色素沉着的药物，并定期接受6- 8个月的口腔卫生治疗。她还呈现一个右下颌环长6毫米，高程4毫米。患者无涎石症。对她唾液的光学显微镜分析显示，没有任何晶体沉积物。从2013年开始，患者就抱怨牙齿变色，尤其是下中门牙和侧门牙的颈部。未进行漂白。

三名经过校正的检查人员(一名牙医和两名口腔卫生师)使用阴影指南(Vita classic A1-D4)独立进行视力评估。[11]。范围包括从白色到红灰色的16种牙槽:A1-A4(红棕色)、B1-B4(红黄色)、C1-C4(灰白色)和D2-D4(红灰色)。在随访期间(1个月、6个月和12个月)重复评估，每次都在同一房间、一天的同一时间、在相同的人工中心和位置灯下进行。第四个专业人员——牙医讨论并解决了分歧。牙齿色素沉着倾向于在前牙呈灰绿色，在前门牙颈部C2处特别明显。后牙如磨牙和前磨牙没有表现出同样明显的模式，可能是因为没有牙龈萎缩，所以最色素的区域不可见。牙齿价值是衡量一个人的相对明暗程度的主观指标，而研究结果显示，研究对象的牙齿价值为负。12,13]。

2.3。结果

由于个人原因，PHPT并不是非常严重，病人倾向于延迟PTx:最终在首次发现高钙血症6年后进行。组织学检查阳性的主要细胞腺瘤呈固体状、小梁状和假性腺泡状。手术后，骨化三醇25联合治疗一个月μ每日两次，碳酸钙1000毫克，以防止继钙下降后继发性高血压。碳酸钙被柠檬酸钙代替，最后由于不耐受而停止。饮食含钙食物允许每天摄入500-800毫克的钙。PTx术后1个月，按术前计划恢复补充胆钙化醇。

患者内分泌手术前后的主要特点见表。生化特征为高血钙和高甲状旁腺激素水平。术中PTH由130降至13 ng/L，术后PTH升高，术后1年达到64.3 ng/L。在随后18个月的评估中，PTH下降到48.2 ng/L(数据未显示)。

术后6个月，牙齿变色的逆转非常明显，上门牙和下门牙的评分分别为A1和A2。这种情况在剩余的随访期间持续存在，并在最近的检查中得到证实。牙齿的价值也比基线增加了。病人自我报告为轻微的牙齿敏感性没有改变。

3.讨论

PTx的是伴随着在牙齿变色的显着降低，并通过在值的改进在于在平行总和离子化血清钙水平中观察到的下降，但不依赖于HPT分辨率。事实上，病人表现为高钙血症的迅速下降，而PTH仍然超过上限，即使在较低的程度相比，手术前的创纪录水平。更高PTH的这种余辉必须考虑次要的低血清钙水平。在高钙血症状态可见钙沉积是公相对于眼睛和也齿（维生素d中毒）中描述，但在牙齿颜色的变化之前从未报道14]。提供的理由这一发现是有问题的。齿作为主体，取向，或选择性钙沉积的最钙化结构可以与在牙质级存储/过量的钙离子清除剂的含义来推测，少钙化但更具代谢比釉质活性和因此更容易随后的钙离子的释放[15,16]。这个命题也可以解释为什么颜色变化发生得如此突然。实际的分子机制需要加以澄清。

Padbury等人报道了PHPT患者中tori的频率较高[5]，皮质和骨小梁骨转换之间的不平衡的结果。环面的发病机制争论已久并且通常被认为是多因素的与遗传贡献以及环境因素，如下颌形状和咬合力[17]。我们的病人在随访期间没有显示环面大小的任何减少，股骨和腰椎的骨密度也没有实质性的变化。注意，PTH水平持续超过上限。此外，骨重塑的时间相当长，因此，在一般情况下，tori的消失可能与它们的生长一样慢。

口腔今天的PHPT表现的轮廓是比几十年前被描述更加微妙[10]。据我们所知，牙齿色素沉着从来没有报告作为一个潜在的迹象。我们意识到，如果使用阴影匹配电子仪器(如用于修复的仪器)进行牙阴评估，将会更加客观。然而，在本案例中，目标并不美观，医疗保健专业人员在可控和可重复的条件下采取的措施足够可靠，足以充分描述发现[18，特别是手术前后的阴影差异非常显著。

我们现在已经进入了“外表的时代”，身体和美学的完美从未被如此广泛地追求。在媒体和社会的压力下，人们也很注重口腔的和谐和规律，牙齿美白已经成为一个人自我肯定的主要问题[19]。鉴于这些前提，我们认为口腔专业人员在识别未被承认的PHPT患者的角色可能是相关的。如果受试者不顾卫生和美白疗程，出现顽固性或复发性牙齿变色，则可能怀疑为PHPT。检查甲状上皮内酯和钙离子水平将是一种简单、具有成本效益和有价值的程序，需要卫生保健专家之间的合作，这应该是公共卫生策略的基础[20.]。

4.结论

HPT揭露能举例说明不同的医疗分支机构应如何对病人的整体利益互动。未经处理的PHPT后果可能很严重，并导致临床显著的并发症，与随后的经济负担。然而，本病的明显的标记缺失和HPT诊断往往是随意。

目前的发现是我们所知的第一个报告牙科色素沉着解决后，PTx。我们认为它值得更深入的研究和更大的样本量，并可能最终促使将牙科问题纳入PHPT的后果和可能的标记。

数据可用性

我们研究结果背后的数据集在论文中。原始临床记录在帕多瓦大学医院的档案中。

同意

研究中描述的患者已经阅读并签署了知情同意书。

利益冲突

作者没有需要披露的利益冲突。

致谢

我们非常感谢Peter Rinearson先生对英语语言编辑的贡献。

参考

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