管理根Canal-Treated上层侧切牙变色失败

文摘

根管治疗失败可以确定基于病人的投诉和临床检查和影像学的基础上发现。大部分失败的迹象和症状是疼痛和不适,周围软组织肿胀和窦形成,并使牙齿变色。因素如机械穿孔过程期间,满满的或underfilled根管,错过或空缺运河的主要因素是失败的结果。这种情况下报告了变色和感染上外侧切以前是根管治疗。牙齿被成功地管理下非手术和手术再处理内部漂白和全瓷单板紧随其后。顶端组织愈合和可接受的牙齿外观观察在12个月的审查。

1。介绍

根管治疗的成功的结果是高度依赖于消除持续感染和再感染根管的空间。失败可以确定病人的投诉,在基本的临床检查,从影像学结果。更与缺乏知识的操作符和缺乏复杂的解剖学病例转诊和严重根曲率来治疗专家(1]。许多研究表明,失败是extraradicular生物膜的存在,根断裂,机械穿孔,剩余坏死的牙髓组织,破碎的仪器,牙周疾病,根管过度充盈,根管填充不足,错过了运河或空缺的运河,完成根管治疗后冠修复(不足2- - - - - -4]。这个临床报告提出了一个年轻人经历过根管治疗失败的左上角侧切牙。牙齿治疗不当,挤压根管充填连续和持续性根尖周的病变引起。同时,不填塞材料造成牙齿变色。根管再精制成功地构建了牙齿内部漂白和E-max全瓷单板紧随其后。成功的结果是观察一年之后,有证据显示牙的根尖周的治疗和一个令人满意的外观。

2。案例展示

一名26岁的男子被称为保守的诊所的管理以前的根管治疗的牙齿变色,22岁。病人声称有创伤的历史在他十几岁的时候,和牙齿有多疼痛和肿胀。完成根管治疗后病变愈合,几乎是5年前的。然而,在过去的几个月里,牙齿开始引起不适有轻微疼痛在咬或咀嚼。他还注意到它变得黑暗和黑色的颜色。病人从任何医学疾病,否则被清除和他的健康状况是健康的。在intraoral检查,牙齿22显示黑变色和温柔的触诊和打击乐器。一个 软组织肿胀是位于腭牙。热测试和电子纸浆测试表明积极回应21和23个相邻的牙齿。根尖周的x光照片显示,牙22有well-condensed根管充填;然而,杜仲橡胶是过度消费,根尖周的病变区域(图1)。锥束ct (CBCT)显示,病灶的大小大约是 (图2)。初步诊断是失败的根源canal-treated与慢性根尖牙周炎和牙变色牙。讨论和解释,对非手术病人同意后再处理,去除感染和挤压杜仲橡胶,从而消除前和治疗根尖牙周炎发生内部漂白。病人也意识到根尖周的手术的可能性作为补充方法解决病理如果传统的再处理未能成功。

2.1。非手术根管再处理

再处理期间,牙科操作显微镜(蔡司OPMI®pico,德国)被用来提高照明和放大达到顶端的根和评估挤压杜仲橡胶。的杜仲橡胶被使用氯仿溶剂(美国苏丹医疗Inc .)。顶端杜仲橡胶与Hedstrom钩和删除文件40 #和# 45 (DiaDent、韩国)(图3)。运河是2.5%次氯酸钠清洗休养制药、马来西亚)和一个新的修正长度确认工作。没有管准备完成了,因为它已经证明有一个可接受的直径和锥形;此外,顶端显示一些根吸收和顶端塞的损失。Nonsetting氢氧化钙糊(美国Pulpdent) intracanal药剂被放置到运河,第九和冠状密封是通过富士玻璃离子交联聚合物水泥(GC国际、日本)。4周后病人来审查;腭肿胀完全愈合,他还否认有任何疼痛。然而,放射学,顶端病变的大小保持不变。我们讨论了关于根尖周的病人手术解决病理和组织病理学活检。口头和书面同意从病人。 Obturation was performed with F3 ProTaper Gutta Percha (Dentsply Maillefer, USA) as a filling material together with AH plus sealer (Dentsply Maillefer, USA). The root canal was filled up to the new working length 2 mm short from the open apex. The cavity access was sealed with the composite resin Zmack microhybrid (Zhermack SpA, Italy) for a permanent coronal seal.

2.2。根尖周的手术

在根尖周的手术,操作网站包含1:用2%利多卡因麻醉100000肾上腺素。Luebke-Oschenbein皮瓣设计,皮瓣长大后,有一个颊骨吸收测量作为一个小洞 。一旦病变切除,以开放的顶点暴露根尖充满了三氧化矿物骨料(ProRoot®MTA, Dentsply Sirona,加拿大)。冻干松质Osteo-Lamb植骨(振子结构组织银行、马来西亚)放置在周围的骨缺损,鼓励增长的关键组织(图4)。与3 - 0 VICRYL皮瓣关闭进行了缝合(美国Ethicon)。口服布洛芬600毫克的规定。组织病理学检查发现的碎片人口与成熟的成纤维细胞胶原组织,不完整的慢性炎性细胞,血管稀疏通道和神经束。焦点区域显示了一个松散的水肿的背景,混在出血,无数毛细血管,和强烈的炎症细胞组成lymphoplasma细胞,巨噬细胞和中性粒细胞(图5)。没有观察到上皮细胞衬。确诊是根尖周的肉芽肿。

2.3。Nonvital漂白

在6个月的审查,治疗非常成功,病人否认有任何投诉(图6)。牙齿是橡胶坝下准备内部漂白的孤立。过程期间,2毫米杜仲橡胶被切断的顶端cemento-enamel结以外的方向。然后用生理盐水洗净,洗净,晒干。一层薄薄的1毫米玻璃离子交联聚合物富士II (GC国际、日本)被覆盖的前杜仲橡胶应用35%过氧化氢剂(Ultradent乳白光™Endo,美国)。漂白剂是表示公开化髓室。腔是暂时填补使用GC富士第九玻璃离子交联聚合物水泥(GC国际、日本)。每三个连续的后续访问的过程重复三个周的时间,直到所需的结果。复合树脂Zmack microhybrid (Zhermack SpA、意大利)作为最终的和永久充填。

病人回来2周后整整一个间接单板准备。减少最小的搪瓷是用轻和重的身体构造和印象亲水性乙烯基聚硅氧烷材料(Examix™,日本)。实验室建设对IPS E-max陶瓷(Ivoclar Vivadent,列支敦士登)竣工后3天,病人要求全单板的问题。牙齿充分隔离了橡胶坝的位置,和RelyX™Unicem自粘的通用树脂水泥(3 m ESPE、德国)是用于胶结。一年随访显示病变的一个几乎完全愈合,和可接受的牙齿颜色外观(图7)。

3所示。讨论

在目前的临床病例,冠海豹和根管充填质量没有达到一个令人满意的标准。挤压杜仲橡胶和根尖周的地区可能存在的细菌菌落炎性病变根尖周的主要贡献因素。尽管根管充填的杜仲橡胶被证明是有毒和兼容的结缔组织,研究还表明,它可能会导致早期短期炎性组织反应(5,6]。非手术根管再处理总是第一行根canal-treated牙方法处理失败。在目前的临床病例,非手术治疗进行了清理和消毒,有缺陷的运河和撤销过度充盈杜仲橡胶在顶端的根。病人遭受了很长一段时间以来的炎性病变,有异物后仍然没有愈合的迹象,我们决定继续根尖周的手术。手术本身永远是最后的手段,消除疾病的主要目的的根尖周的组织。它也旨在密封顶端根管系统与生物相容性材料,以促进软硬组织的再生,包括新依恋的形成细胞(7]。此外,所有的牙髓学的手术应该为了进行组织病理学评估确认诊断(8]。在目前的临床情况下,组织病理学检查显示了病变包含浓缩的纤维结缔组织由一些渗透出血和中度慢性炎性细胞组成的多形核中性粒细胞,lymphoplasma细胞,巨噬细胞没有发现上皮衬里。因此,诊断确认为根尖周的肉芽肿。研究表明,牙根尖周肉芽肿包含高炎症细胞和介质如Cyclooxygenase-2 (cox - 2)和肿瘤坏死因子-α(TNF -α)。细胞因子Interleukin-33 (IL-33)属于家人(il - 1)及受体相关ST2也存在和参与根尖周的炎症(9,10]。一项研究显示,肿瘤坏死因子的分泌α的巨噬细胞和由几个细胞cox - 2在根尖周的肉芽肿表明更高更多的炎症反应,在这些病变(9]。此外,另一项研究显示IL-33——增多和ST2-positive成纤维细胞在根尖周的损伤健康的根尖周的组织相比,表明IL-33 / ST2信号可能参与根尖周的炎症和组织纤维化(10]。新骨的形成已经早在12周后观察根尖周的手术修复和放置替代骨(11]。使用羟磷灰石(HA)来填补骨性缺陷已被证明产生一个非常成功的结果。HA颗粒作为血管支架和迁移的成骨细胞从周围健康的骨骼,促进间充质细胞分化成软骨和骨骼。HA稍后将慢慢的再吸收,并将被新骨取代形成(12,13]。在我们的例子中,冻干松质Osteo-Lamb植骨是作为被患者接受,从不反驳,他的信仰和信仰。因为小解剖和最小声音齿结构,我们决定进行微创牙齿变色牙齿的外观做准备。Nonvital内部构造的漂白是第一颗牙来实现可接受的外观颜色与间接全单板恢复之前。E-max镶饰的选择,因为他们是由瓷是高度耐污渍,只有最小的搪瓷减少需要适应一个0.3毫米厚度的材料14,15]。

4所示。结论

多学科的方法是需要根管治疗的牙齿以前的失败,总是优先考虑患者的关注。这种情况下看到一个成功的结果非手术和手术根管再精制后跟内部漂白,最后与间接陶瓷薄片修复。

的利益冲突

作者否认任何利益冲突的相关研究。

引用

1. a·伊克巴尔”因素负责永久上下牙髓学的治疗失败的患者牙科学院报道,Aljouf大学的沙特阿拉伯王国”Clincal和诊断研究杂志》上,10卷,不。5,146 - 148年,2016页。视图:谷歌学术搜索
2. 阿克巴,“射线研究的问题和失败的牙髓学的治疗,”国际健康科学杂志》上,9卷,不。2、111 - 118年,2015页。视图:谷歌学术搜索
3. 伊藤m .山口y Noiri, y et al .,”因素,导致牙髓学的失败一般实践在日本,“BMC口腔健康,18卷,不。1,第75 - 70页,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. k . Olcay h . Ataoglu美国瑞塔,“评价endodontically牙齿治疗的失败相关因素:横断面研究,“牙髓学杂志》,44卷,不。1,38-45,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. e . Rosen t . Goldberger s Taschieri m . del Fabbro s Corbella i Tsesis,“改变的预后根管充填材料的挤压后感觉:文献的系统回顾,“牙髓学杂志》,42卷,不。6,873 - 879年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·l·Nino-Barrera l . f . Gamboa-Martinez h . Laserna-Zuluaga et al .,”相关的因素后顶端过度充盈热塑性密闭technique-Calamus®或Guttacore®:随机临床试验中,“Acta Odontologica上面没有,卷。31日。1,45-52,2018页。视图:谷歌学术搜索
7. t·冯·Arx和m . AlSaeed再生技术的使用在顶端手术:一个文献综述,”沙特牙科杂志,23卷,不。3、113 - 127年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 李·a·罗森博格j .傅强恩j . et al .,“评价病理学家(组织病理学)和放射科医生(锥束ct)区分根端囊肿从肉芽肿,“牙髓学杂志》,36卷,不。3、423 - 428年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p•r•阿尔瓦雷斯j·a·a·德阿鲁达,l . v . o .席尔瓦et al .,“免疫组织化学分析cyclooxygenase-2和肿瘤坏死因子α在根尖周的病变,“牙髓学杂志》,44卷,不。12日,第1787 - 1783页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m . Velickovic n . Pejnovic r·佩特et al .,“ST2 interleukin-33及其受体的表达在根尖周的肉芽肿和根端囊肿,”口腔病理学口腔医学杂志》上,45卷,不。1,第76 - 70页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. Mishra, r·k·辛格,穆罕默德,r·普拉丹和美国朋友,“脱钙冻干骨移植的比较评价,羟磷灰石骨性缺陷及其组合的下巴,“颌面及口腔外科杂志》上,9卷,不。3、236 - 240年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. p . s . Eggli w·穆勒,r·k·Schenk“多孔羟基磷灰石和磷酸三钙气缸有两个不同的孔隙大小范围植入松质骨的兔子。比较histomorphometric和骨的体内组织学研究和移植替代,”临床骨科和相关研究卷,232年,第138 - 127页,1998年。视图:谷歌学术搜索
13. j . c . Le Huec t . Schaeverbeke d·克莱门特j . Faber和a . Le叛军“孔隙度对羟磷灰石陶瓷的机械阻力的影响在压应力下,“生物材料,16卷,不。2、113 - 118年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 洛杉矶Linhares、l . f . Pottmaier和g·c·洛佩斯断裂阻力镶饰的前磨牙,“欧洲牙科杂志,12卷,不。2、191 - 198年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. A . Tsouknidas e . Karaoglani n . Michailidis d . Kugiumtzis A . Pissiotis和k . Michalakis”准备和设计深度对应力分布的影响上颌骨中央门齿与陶瓷镶饰恢复:3 d有限元分析,“学杂志》卷,29号2、151 - 160年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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