文摘
下颌第二磨牙的根管解剖是高度可变的。虽然最常见的配置是两个中间的运河和一个远端管,等变化四个运河,两个运河,位于运河系统也存在。本病例报告描述的诊断和管理不同寻常的下颌第二磨牙的根管配置,与一个在一个锥形管根,在牙髓学使用当代进步。临床和影像学检查后,诊断为症状性不可逆转的牙髓炎和根尖牙周炎症状齿# 47成立,和根管治疗复合累积和皇冠计划紧随其后。临床医生应该意识到每个牙齿可能出现不同的解剖变异。此外,临床医生需要具备适当的知识和技能,可以让他们利用手头可用的诊断和治疗工具,以优化向患者提供医疗服务的质量。
1。介绍
牙髓学的治疗的主要目标是防止,在需要的时候,治疗牙髓学的疾病,根尖牙周炎1]。为了实现这个目标,高质量的chemomechanical复杂根管系统的清洁和塑造需要为了根除intracanal微生物(2,3]。这个任务需要精致的纸浆空间解剖知识,包括预期和少平时管形态。变化等额外的运河,bi / trifurcations,侧开叉的运河,顶端三角洲、和运河影响根管治疗期间经常遇到的,和他们之前已报告发病率和临床意义(4,5]。由于复杂和高度可变纸浆空间解剖,并不少见忽略这部分解剖在清创术阶段(6)导致牙髓学的疾病的出现或持久性(7]。
下颌第二磨牙的根管形态已经被Vertucci优雅评估具有里程碑意义的研究中,Weine等人通过清算和影像学技术,分别是(8,9]。类似于下颌第一磨牙,这颗牙齿最常见的两个根;中间的和远端,两个中间的运河(近中颊的和mesiolingual)和一个远端管(8- - - - - -10]。然而,其他配置在下颌第二磨牙已报告等四个运河、两个运河,位于运河,taurodontism,运河在一根(8- - - - - -12]。以前发表的文章同意一个运河的罕见的单牙根(Vertucci类型I)下颌第二磨牙。例如,Weine等人报告说,只有1.3%的下颌第二磨牙有一个运河配置从一个孔一个顶点(9]。符合,Demirbuga等人使用先进的成像技术,发现这样的解剖变异的患病率接近2%13]。如此高的可变性这颗牙齿的根管解剖强调正确整合理论知识的重要性牙齿形态从预处理射线照片获得的信息。此外,额外的内部解剖应该探索治疗期间为了避免未经处理的运河系统的可能性。几个牙髓学的最新进展已经导致了安全、可预测的、高效的根管治疗。这些发展包括数字放射显影术,锥束ct (CBCT) microcomputed断层扫描(ct机),牙科操作显微镜(DOM),热机的镍处理文件,和改进的密闭装置(14- - - - - -17]。本病例报告的目的是描述的诊断和管理罕见的下颌第二磨牙的根管配置,显示在一个锥形管根,在牙髓学使用当代进步。
2。病例报告
25岁的沙特阿拉伯人呈现在牙科诊所的主诉“剧痛冷水”右下侧的下巴。历史显示,疼痛开始大约三个星期前,增加了强度在过去五天,偶尔自发症状。病人有几个牙科治疗牙周缩放等过去,修复,根管治疗,和提取,无任何并发症。病人否认任何相关疾病等慢性疾病,使用药物过敏,或者之前的住院治疗。
extraoral检查后,没有明显的发现指出。Intraoral检查显示牙# 47 occluso-mesial深龋。冷测试应用程序的牙,患者反应严重持久的痛苦相比,相邻的牙齿。牙# 47温柔的打击但反应通常触诊和咬测试。牙周探测通常范围从2到3毫米,在不增加牙齿移动。mucogingival周围的健康组织是在正常范围内。影像学评估的系统的评价已经开始提供全景x光照片(图1)。获得的术前根尖周的射线照片(数字2(一个)和2 (b))展示了一个大型运河连同一个锥形的存在根源和牙周韧带轻微扩大空间齿在先端# 47。诊断为症状性不可逆转的牙髓炎和根尖牙周炎症状齿# 47成立,和根管治疗复合累积和皇冠计划紧随其后。治疗之前,CBCT (Planmeca电子产品品牌,Planmeca,芬兰)获得了为了使纸浆空间形态的三维评估。进一步评估的矢状面、冠状和轴向片证实存在的一个大round-oval运河从孔水平延伸至根端没有任何额外的运河(数据的证据2(一个)- - - - - -2 (g))。
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局部麻醉管理通过使用一个carpule下牙槽神经阻滞(1.8毫升)的2%利多卡因1:100000肾上腺素(盐酸利多卡因、胡昂有限公司、首尔、韩国)。添加另一个carpule口腔和舌的渗透。橡胶坝隔离后,龋齿开挖和访问腔制备完成使用大小6长柄圆钻在一个高速机头。然后,纸浆消灭了使用带刺的拉刀。牙科操作显微镜(OPMI Pico,卡尔蔡司手术,从,德国)显示一个大的存在圆管孔位于髓室底(图的中心3(一个))。灌溉NaOCl 5.25%后,形成的冠状三分之二的运河使用ProTaper黄金扶轮文件执行(Dentsply Maillefer)在下列顺序:SX, S1, S2。确定工作长度(WL)使用大小20 K文件附加到电子顶点定位器然后使用数字x光照片确认(图3 (b))。之后,大小10和15 K文件precurved和放置对运河墙壁进一步探索内部解剖。根管成形然后使用混合仪器技术完成。运河塑造首次使用S1和S2的仪器来完成。之后,顶端扩大使用蓝色漩涡旋转文件执行(Dentsply塔尔萨牙科专业,塔尔萨)在下列顺序:25/0.06,30/0.06 35/0.06,40/0.06。在形成的过程中,EDTA凝胶(隔离文件准备;Dentsply Maillefer、Ballaigues、瑞士)是利用作为润滑剂,和5.25% NaOCl解决方案是用来灌溉运河。重演和验证的运河开放经常在程序执行的。最后执行灌溉使用17% EDTA(元生物医学有限公司、Mandaluyong、韩国),之后,运河使用无菌干吸水纸点。40码的舒适贴体,锥形0.06主人杜仲胶筒是放射学评估(图3 (c))。运河被填塞杜仲胶筒和AH26封口机(Dentsply Maillefer)使用一种混合技术梳理冷侧和温暖的垂直压实技术(图3 (d))。当时髓室清洗使用alcohol-moistened棉花球,之后访问腔与Cavit仍然拖延。一个星期后,病人报告的症状完全消失。牙齿恢复使用post-retained组合形成,然后被制造的恢复全覆盖。病人给他出版的知情同意。
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3所示。讨论
本病例报告描述下颌第二磨牙的牙髓学的管理与单个根管牙借助于当代进步。评估术前根尖周的射线照片显示一个根,运河的存在空间暗示的可能性位于运河配置。事实上,当只有一个根,根管系统可能只包含一个大型运河或两个牙根,可能会或可能不会加入运河系统内或位于运河配置(18]。然而,系统评价CBCT切片显示一个大的圆管的存在。这个观察证实了在访问腔制备的仔细检查牙髓的地板与牙科操作显微镜显示一个圆孔的存在。
锥束ct (CBCT)是一个可靠的和非侵入性的方法,通常用于牙髓学的病例的诊断和治疗计划。美国牙髓学协会和美国口腔颌面放射学会发表联合声明位置相关的使用CBCT [19]。需要CBCT应该考虑如果不同的评价角度的根尖周的射线照片不能提供确凿的信息或者buccolingual维度中的附加信息是必需的。在适当情况下认为收购CBCT扫描,一个狭窄的视野,能降低辐射剂量和更高的空间分辨率是推荐19]。声明指出,CBCT只能作为辅助工具在某些情况下,如评估复杂或不寻常的牙齿根管解剖,识别钙化运河、牙髓学的治疗的结果,评估和规划的外科处理。CBCT收购其他适应症包括dentoalveolar创伤的诊断和管理,再吸收的缺陷,和牙科植入物(14,19,20.]。
先前的研究下颌第二磨牙的根管解剖确认我们的报告病例罕见。例如,这种观察是不记录在先前的研究在美国8)、土耳其(21),泰国(22)、马来西亚(23),甚至沙特阿拉伯人口(24]。此外,Weine et al ., Demirbuga et al .,和Gulabivala等人报道低流行率为1.3%,2.1%,和2.2%的美国,土耳其,和缅甸人口分别9,13,25]。拉希米等人评估下颌第二磨牙的根管配置伊朗亚种群使用清除技术。在他们的研究中,只有6的139牙(4.3%)显示Vertucci类型的存在我本病例报告中讨论配置(26]。有趣的是,蚕豆等人发表了一篇病例报告记录一根一根管的存在在所有上颌和下颌第二磨牙的患者(11]。获得的信息从不同的牙齿根管解剖的研究具有重要的临床意义。虽然期间遇到的一些牙髓学的程序性错误寻找丢失的或额外的牙根,这种错误可以最小化如果临床医生有一个预期的位置和尺寸的意识髓室以及通常的理解和少根管配置。尽管额外的运河更常见,临床医生也应该意识到,在某些情况下;有更少的牙根的概率比通常假定纸浆空间形态。这将减少风险造成的浅薄的去除齿结构及其后续影响牙齿的机械性能。
最近,一些研究调查下颌第二磨牙的根管解剖使用CBCT。例如,锅等人研究了根管形态在马来西亚族群和报道,最常见的配置中看到two-rooted下颌第二磨牙是一个截然不同的远端管(96.9%)和两个单独的中央的运河(78.1%)(23]。此外,Mashyakhy和Gambarini评价根管形态差异在沙特阿拉伯人口性别。同意之前引用的研究中,最常见的配置在下颌第二磨牙是三个牙根two-rooted牙同时位于运河配置的患病率被发现8%的检查牙齿。此外,两性之间未发现显著差异的根源,运河,在中央的Vertucci类型/远端根,位于运河和患病率配置(24]。
Sabala等人报道,少见的畸变,越有可能是两国(27]。此外,Mashyakhy等人评估的左右对称的下颌第一磨牙根和根管系统使用CBCT沙特阿拉伯人口。对称对称分析显示100%的数量之间的牙根根数量和56%左右的牙齿在同一个人28]。因此,临床医生应该怀疑类似的解剖结构的存在对侧牙时检查术前x光照片的具体情况。在我们的例子中,然而,仔细检查放大全景x光照片已经清楚地显示two-rooted的存在对侧下颌第二磨牙的一面。
4所示。结论
这种情况下报告的牙髓学的管理不寻常的下颌第二磨牙的根管配置,一个根管从一个孔一个顶点,由于当代数字化牙髓学的发展。这份报告强调了课本知识的重要性,射线照相检查,注意术中探索解剖学研究纸浆的主要基石空间。临床医生需要运用手头可用的诊断和治疗工具,以优化向患者提供医疗服务的质量。此外,临床医生应该意识到不同的每个牙齿的根管配置,因为它可能会影响后续的治疗程序以及长期的结果。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。