文摘
implant-supported皇冠代表一个建立和验证选项单齿更换;然而,恢复解决方案应该选择根据大数量的因素包括病人的愿望,期望,特定的临床情况,和财务的可能性。本病例报告的目的是描述一个保守的康复策略的替代牙周破坏下颌切牙:提取的天然牙齿被用作桥体连着相邻元素与聚乙烯纤维和树脂复合。这种方式,树脂纤维增强的诊疗椅边的制造假肢是可能的,用病人自己的牙齿。后显示一个满意的功能和审美效果,该技术的优势和缺陷以及可用的数据文献关于自然牙桥体。患者和临床医生应该意识到微创,单齿置换成功的解决方案;表示还是必要的,自然牙桥体为未来技术叶开其他的治疗方案。
1。介绍
更换一个缺失或没有牙齿呈现恢复性牙科的最大挑战之一,特别是当审美区被认为是(1]。如今,这个临床问题的主要可用的治疗方案包括使用传统的固定牙齿假肢(FDPs), implant-supported单冠(SCI)和树脂FDPs (RBFPDs) [2,3]。
树脂固定局部义齿(RBFPDs)在1970年代首次被引入牙科(4:他们的主要目标是夹板牙周损害牙齿和替换一个或多个失踪的前牙。RBFPDs延伸至后的应用领域关于十年后5]。implant-supported解决方案相比,RBFPDs与短的处理时间和降低术后发病率和成本;手术也避免(6]。对传统固定假体,RBFPDs可以由最小或没有准备自然牙:这种方式,一个优秀的保护牙齿结构(减少牙髓的发病率)可能实现(6- - - - - -8]。间接的预期生存(lab-fabricated) RBFPD是相对较高的9):根据最近的一项研究Thoma et al ., 91.4%和82.9%利率报告后5和10年的观测,分别;克服相关并发症主要是脱胶(15%)和凿镶面材料(4%)。根据最近的一项系统回顾,临床医生应考虑使用RBFPDs经常因为他们的临床表现类似传统的火焰和implant-supported克朗(10]。
历史上,演员RBFPDs生产只使用大量黄金等贵金属合金(5];如今,各种各样的新材料是可用的:纤维增强复合材料(11)、陶瓷(即高含量的玻璃颗粒。,lithium disilicate, glass-infiltrated zirconia, or alumina) [7,12),或高强度陶瓷(人口烧结氧化锆/氧化铝polycristal)可能用作后续框架镶面或制造单片修复(8,13]。
纤维增强树脂复合材料(FRC)广泛采用在牙科14),直接材料,制造牙周,创伤后,或牙齿矫正用夹板固定稳定,间接修复的目的。FRC材料包括玻璃、碳或聚乙烯纤维中包含树脂矩阵;(即纤维的类型,其体系结构。,spatial arrangement), and the quality of the fiber/matrix coupling determine the mechanical properties of the material [14,15]。实验室研究表明,FRC材料展览挠曲强度大于无钢筋流或传统复合材料(15,16]。通过使用FRCs,自民党和RBFDP框架可以实现微创的方式,利用各种各样的坚持和保留的组合元素(如表面键合的翅膀在嘴的前部区域)(11]。直接,intraoral制造前树脂FRC假肢使用预制桥体是可能的,义齿牙或提取天然牙(17]。
自然牙齿相邻元素的直接结合提出了一种低成本的替代直接牙齿替换(6,17- - - - - -19];这种技术使原来的牙齿解剖所取代,提供卓越的功能和美学(大小、形状和颜色)在同一时间。使用病人自己的牙桥体是一个保守的恢复解决方案没有实验室程序;它非常适合病人要求立即更换无可救药的牙齿在审美区(20.,21),不适合植入治疗。使用自然牙桥体(NTP)提供了有前景的结果通过纤维增强材料和胶粘剂技术的联合应用。
本研究的目的是描述一个保守的康复策略的替代牙周破坏下颌切牙:提取的天然牙作为桥体,正是重新定位一个定制的指数,最后连着相邻元素与聚乙烯丝带和树脂复合。情况说明后,可用数据的分析文献中有关国家结核控制规划和相关结果将得到解决。
2。案例展示
2.1。患者表示和主诉
男性,55岁的白人患者在我们的私人诊所寻求治疗增加牙齿移动的右下方中央切牙(牙数4.1)。长期病史显示,drug-controlled II型糖尿病和一壶的急性胰腺炎。病人是不抽烟的,在我们办公室收到了一些以前的治疗在过去;然而,他展示了可怜的坚持后续访问和维护护理。两个全景片(数据1(一)和1 (b))可用来评估intraoral变化发展在一个时间间隔约十年(2008 - 2017)。整体牙周破坏指出了水平骨质流失,尤其是在上下前;上第一前磨牙和第二磨牙被提取,和传统固定牙假体被用于替换元素1.4和2.4。低拱,角骨缺陷出席中央的牙齿表面4.7,4.3和3.7 /阻塞/希望/覆咬合。
(一)
(b)
临床牙4.1展出深囊袋深度( )中间的和远端,与类根据米勒指数(即2流动。,the tooth is held between the metallic handles of two instruments and moved in the buccolingual or buccopalatal direction; the moved distance is visually estimated by the person carrying out the examination: a score of 2 means a detectable horizontal mobility superior to 1 mm) [22]。牙龈缘炎症和衰退(2毫米)和损失之间的牙齿之间的乳头下门齿和supragingival微积分指出(数字2(一个)和2 (b))。一个根尖周的x光显示超过80%的骨支持损失和龈下的微积分在根表面(图3)。分配给牙齿牙周预后差。
(一)
(b)
2.2。治疗计划
在咨询、临床牙和副作用问题提取不重复向病人解释;他的主要愿望是为了保护功能和接受同时具有成本效益的治疗。此外,立即阶段的假体置换手术并不是一个优先考虑的病人:达成了协议延迟的方法(见下)。由于系统性和牙科当地条件,手术计划基于implant-supported假肢(立即或延迟)被丢弃;相邻的牙齿牙仍然负担不起传统,固定的,明确的牙桥。
尽管牙周预后差,颜色,形状,位置较低的中央门牙被认为是可接受的(即。、良好的审美与相邻的牙齿)的集成。根据以上考虑,诊疗椅边的纤维增强复合材料桥使用病人自己的自然牙桥体选择的治疗方法;知情同意。
2.3。硅胶指数和拔牙
微积分初步预防超越和龈下的清创术计划:一个会话,嘴唇丰满消毒与机械扩展和根滑行前一周进行提取。绝望的空间关系与邻牙门齿记录:硅树脂,中等稠度咬登记材料(Glassbite®清楚,80岸;Detax Ettlingen、德国)直接应用于下前牙(狗狗)和允许设置(图4(一))。一个透明的刚性矩阵终于获得了准确的定位较低的中央门牙后提取(图4(b))。定制树脂夹板还提出了相同的目的(18,23]。
(一)
(b)
在局部麻醉下,降低中央门牙atraumatically提取钳;牙槽是仔细去除掉/脱粒(手挖掘机)的帮助下,最后用生理盐水冲洗。4 - 0丝交叉缝合被用于牙龈和血栓稳定;一个postextraction x光照片被曝光(数字5(一个)和5 (b))。手术后,最初的软组织闭合和重构被认为必要的两个主要原因:(1)不可预知的插座由于系统性治疗病人的条件,卫生管理不佳,影响牙齿和牙周疾病(24),(2)提供一个更精确的修剪后提取的控制下复杂的软组织的初始顶端重新定位。同时,适当的处理和存储提取的牙齿。
(一)
(b)
2.4。治疗的牙齿中提取和存储
传统的牙髓学的访问腔准备;冠髓组织机械和化学溶解室删除,以避免以后变色通过分解的有机残留物。根管是仪器的使用不锈钢手动k的文件(ISO大小# 25),连同5.25% NaOCL和EDTA春小麦。为了防止脱水,牙齿一直在生理盐水,直到任何进一步的操作。
2.5。在
7周后提取过程中,一个平淡无奇的软组织愈合(图确认6)。提取的牙齿的根是缩短(图7(一));切除进行了产生轻微的压缩和短暂缺血(三分钟)内到周围的齿龈(数字7 (b)和7 (c))。根管灌溉,用标准化的纸干点;通用胶粘剂(Scotchbond™通用粘合剂,3 m ESPE)是应用microbrush沿着根管/髓室壁和用光催化。易流动的树脂复合(Clearfil™威严ES流、仓敷聚酯纤维Noritake牙科Inc .)是用于访问的密封腔和准备土豆;执行完整的20年代/表面光照聚合(光单元Bluephase C8, Ivoclar Vivadent)。密封的土豆获得一个卵圆形的桥体配置:表面是完成了一个平稳的和凸轮廓;最后的抛光进行了使用浮石粘贴(粗/细粒度,克尔)。准备提取的牙齿的步骤见图8。
(一)
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(一)
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(d)
2.6。用夹板固定的自然牙桥体
适当的座位和近端接触的自然牙桥体检查,以及正确的阴影和纹理集成橡胶坝前应用程序。聚乙烯纤维的长度(Ribbond™超,宽约2毫米;Ribbond Inc .、西雅图、佤邦,我们需要用夹板固定测量(借助以前捏造硅胶指数)和削减:包括所有四个下门齿。相对冠状插入光纤的选择,以确保足够的牙齿之间的清洁(邻间的刷子)牙周损害牙齿。橡胶坝隔离后,舌表面上的肤浅的坡口制备的门齿(第三)冠状镶嵌夹板(Ribbond™超厚度:0.12毫米);进行相应的槽制备天然牙桥体在同一层相邻的牙齿。舌和近端表面条件和35%磷酸,冲洗,彻底干燥;单瓶,多用途,光固化通用粘合剂树脂((Scotchbond™通用粘合剂,3 m ESPE)应用于蚀刻准备根据制造商的指示和治愈40秒。一层薄薄的易流动的复合树脂(Clearfil™威严ES流,仓敷聚酯纤维Noritake牙科Inc .)是应用于凹槽和近端表面相邻的牙齿。在放置之前,纤维与粘合剂浸渍剂; then, it was precisely adapted to the preparations with hand instrument—in order to obtain an excellent fit into the slots—and light cured from multiple directions (20 s per surface). The polyethylene fiber is adapted easily to dental contours and can be manipulated during the bonding process; a passive application prevented unintentional orthodontic movement of involved teeth. During flow and fiber placement, the pontic was maintained in a correct spatial relationship with adjacent teeth using the silicone index. A direct composite resin was finally placed and photopolymerized to completely cover the fiber and restore the lingual anatomy of the incisors (Figure9)。所有利润都是精心提炼和使用金刚砂抛光刷(瞬间刷、Ultradent),直到光滑舌面。除完成恢复显示在橡胶坝(数字10 ()和10 (b));中心和离题的闭塞与阐明论文验证了;过早的接触被淘汰。最后一个保税自然牙桥体的x光照片被曝光(图11);口腔卫生指导是正确的牙齿之间的和给病人under-the-pontic清洁。
(一)
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2.7。后续
病人回忆起六个月后;没有骨折夹板或桥体故障(部分或全部剥离)记录在此期间。一个令人满意的审美与相邻的下门齿(图所示的集成12)。
(一)
(b)
3所示。讨论
当面临失去下颌前牙、牙槽缺陷的无齿的区域,和/或牙周病可能存在相邻的牙齿,使implant-supported或传统FPD修复更加困难。我们的病例报告展示了FRC-prosthesis诊疗椅边的制造,使用自然牙桥体,这个解决方案对牙齿代表一个微创的方法替换。此外,玻璃纤维复合夹板同时用于稳定与减少相邻的牙齿牙周支持(25]。根据目前的迹象(26,27),用夹板固定牙周破坏移动门齿是一个选择的先进水平骨质流失,改善病人的舒适(包括演讲、咬、嚼),并提供更好的控制。骨水平的显著变化用夹板固定住牙齿在10年时间内未观察到活性和定期维护疗法进行时(27];这种方式,用夹板固定(在我们的例子中是与牙齿替换)可以被认为是一种辅助措施来维持牙周破坏移动下颌前牙的病人参加定期的支持性护理(27]。
李等人评估间接(实验室捏造)玻璃纤维增强RBFPD牙周夹板来取代失去的前牙:89%的存活率在第四年被发现;出血指数得分和探测深度(mm)的邻牙大大改善了修复后1年观察期结束(25]。诊疗椅边的直接假肢制造使用病人自己的自然牙时可能提供了一个经济优势看临床/实验室成本和数量的任命:与经典RBFPDs的发展,就像那些被李et al。25),避免了传统的印象和工作模型,间接制造保存的时间。
一些数据可用的长期生存/成功自然牙桥体假肢。平均随访期间发表的病例报告,主题是1年(19,20.];然而,其他作者展示了优秀的功能和审美结果更长的时间间隔,在两18和六年17跟进,例如。Quirynen等人进行了长期的评估composite-bonded自然牙齿替换下门齿与终端牙周炎(28]:他们发现80%的存活率,经过5年的功能:基牙还显示稳定探测深度和微不足道的损失附件(0.1毫米/年)。在其他因素中,改进的基牙条件也可以解释为supragingival放置假体或复合利润率(与传统RBFPD或自然牙桥体假肢,分别);事实上,口腔卫生程序和长期维护修复的促进。根据Sconnenschein et al .,用夹板固定住下颌牙齿的探测深度减少从3.39毫米到2.12毫米和保持稳定在3年观察期间,与应用程序的一个严格的牙周支持治疗;没有固定住牙齿失去了在用夹板固定后的第一个3年(27]。
single-retainer,悬臂设计提出了传统和主要涉及前RBFPDs [8];事实上,最近的一项系统回顾了一个重要的低存活率two-retainer(镶嵌或表面)修复(9]。Single-retainer RBFPDs可能降低骨折风险的胶水泥(剥离),基牙的不同步引起的运动功能荷载作用下不同方向(9,29日]。尽管悬臂,树脂与自然牙桥桥体可能的计划,一个最优的桥台牙齿的牙周条件推荐(29日];由于这个原因,一个悬臂的设计没有选择我们的病人。进一步RBFPDs禁忌症,无论人造或天然桥体,由interocclusal空间有限(深咬),希望低,讨论,和短临床冠(29日]:反复剥离或骨折可能发生的不利条件。
自然牙桥体可能坐在多种方式:流或恢复复合没有任何附加钢筋(18),金属线,或纤维材料与树脂复合相结合。夹板做的不锈钢丝(圆、扭曲或部)和组合代表了另一种固定的方法提取的牙齿相邻元素和牙周稳定(30.,31日]。夹板组成的金属丝和复合树脂界面具有不同弹性模和可能更容易受到疲劳失效开始(32]。根据Foek et al .,标本的编织不锈钢丝集团经常失败的复合线接口;另一方面,剥离力在统计学上类似于非金属家臣(33]。Ribbond®家臣介绍脱胶和材料破损在50%和40%的标本,分别为(33]。树脂粘附聚乙烯FRCs可能不太有利,因为困难的等离子体涂层、硅烷化,和聚乙烯纤维的浸渍;这样的组合故障类型可能不会导致直接釉质损伤,但将需要去除附着的家臣和焊接过程的更新33]。见解关于牙齿的生物力学行为学会了使用不同的材料也报道:据Soares et al .,牙周夹板和复合胶粘剂系统比刚性固定方法更有效(不锈钢丝)在降低下颌骨应变水平咬合的函数(32]。根据Sfondrini et al .,的最大负载电阻full-bonded纤维增强复合夹板高于固定获得使用金属线结合传统复合(34):尽管一个最佳用夹板固定材料尚未确定,改善我们直接假体的机械强度,从而形成带状夹板被选中。Inlay-like译者、槽或坡口制备基牙是可能的。尽管slot-type准备(或它的大小)的基牙可能有限影响粘结桥的强度(35),具体的设计被选中的两个主要原因:(1)纤维的报道增加数量的组合,避免纤维本身的长期接触,和(2)病人的舒适,为了减少厚度切牙的舌侧表面。
树脂假肢的已知的限制(包括自然的桥体,在我们的例子中)骨折相关的框架/夹板,曝光的纤维,和部分/全部剥离附加牙;长期磨损、变色、微渗漏或继发龋tooth-restorative接口也是可行的。尽管常用的胶粘剂技术可用于intraoral修复或reluting,这些并发症意味着额外的干预(修理或替换),成本,有时在办公室临时任命。根据格雷茨et al ., 75.3%的牙周炎病人需要用夹板固定住牙齿修复(从0到3维修/夹板/年),强调潜在的长期频繁的干预措施(31日]。未来的研究应该集中在长期评估自然牙桥体的假肢;软、硬组织行为或修改下桥体网站应该进一步澄清。当前岭保存技术使用生物材料、膜或部分提取方法可以增强的直接插入一个自然或人造牙桥体(36:新见解是必要的,当这些程序采用的组合。
尽管我们的研究的局限性,一个优秀的功能,审美,中期结果取得了单齿采用微创恢复解决方案替代;表示还是必要的,自然牙桥体为未来技术叶开其他的治疗方案。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。