压电超声微创手术在临床牙冠延长中的应用

抽象的

本病例报告旨在描述一个无襟翼，微创临床冠延长与骨切开术使用压电超声。一位女病人抱怨说，她微笑时露出的口香糖太多，造成了审美上的不适。经临床检查证实，患者微笑时，14 - 24号牙齿上弓牙龈暴露过度。ct检查显示骨组织位于牙釉质交界处，牙龈组织覆盖了部分解剖冠。采用数字微笑设计(DSD)进行的虚拟分析表明，增大临床冠可以提供更好的美观。多余的牙龈组织被移出牙龈边缘区域的帮助下，没有干扰到牙间乳头的模型。然后用压电超声截骨，直到骨嵴顶部到新龈缘距离2.5 mm。术后验证了牙龈缘复位良好，无术后并发症，牙龈组织快速愈合。6个月后，观察到良好的美学结果，牙周组织水平稳定通过冠延长技术获得。结论:微创临床冠延长技术是复位牙龈边缘的有效方法，术后无并发症发生。

1.介绍

使用微创手术技术是医学和牙科的趋势，因为它们导致术后阶段的并发症良好的临床结果[1，2]。使用微创手术技术与术后不适有关[3.]减少镇痛药和抗炎药的消耗[4]，住院时间缩短，因而恢复正常活动所需时间缩短[4]。因此，尽管新技术的使用可能会增加外科手术的成本，但患者早日恢复正常生活可能会产生收益，使手术比使用常规外科技术更具成本效益[5]。

具体来说，在牙科领域，已经努力发展微创外科技术，如外科显微镜的使用[6]，计算断层摄影引导的手术[7]以及使用规划软件，如数字微笑设计（DSD），有助于预测患者口腔康复的组织被切除[8]。这些技术的使用促进了微创技术的进步，如开发出具有最小脱离的超保守皮瓣[9]。微创外科技术已被用于口腔内骨移植[10]，用上皮下结缔组织移植覆盖牙龈衰退[6，治疗牙周骨缺损[2，并立即种植[11成功率高，患者发病率低。

其中一个可能的适应症使用微创手术是前牙冠延长指因被动爆发障碍。在这种情况下，骨嵴顶部靠近牙釉质接点，而简单地移除牙龈组织不足以在长时间的随访中预测暴露临床冠[12，13]。事实上，之前的一项研究描述了一种微创技术，可以在显微镜的帮助下或不借助显微镜的情况下延长临床冠，表明无皮瓣技术和微凿截骨技术与开放皮瓣技术一样有效，副作用更小[12]。截骨术也可以采用压电超声[14，15]。这种类型的工具有可能去除骨组织而不会对根表面和软组织造成损伤，并且可能是最适合在截骨术期间使用蠕动技术的冠延长手术程序。

因此，本病例报告的目的是提出一种微创冠延长技术与乳头保存和骨切开术的压电超声。

2.案例展示

一名22岁的女性患者抱怨说，她微笑时露出的牙龈太多，这导致了患者的审美不适。在病历中，患者报告没有任何系统性问题，没有持续使用任何药物，也没有吸烟。临床检查证实14 - 24牙上弓牙龈过度暴露(图)1(一))．牙周检查包括分析牙龈边缘出血、牙周探诊出血、牙周探诊深度和牙周边缘位置，使用毫米探头，确认牙周组织处于健康状态。此外，使用口腔牵开器进行锥形束断层扫描评估与上前牙相关的骨和牙龈组织，并进行成型和拍照。

断层扫描显示骨组织位于牙釉质交界处，牙龈组织覆盖了部分解剖冠(图)1 (b))．使用DSD也进行了虚拟规划，这表明需要增加临床冠的大小以更好地美观(图)1 (c))．通过这些数据，显示患者患有被动喷发的改变，因此需要截骨术来扩大临床冠。在该诊断之后，一种柔韧性，微创外科手术技术，具有压电超声，以进行截骨术和模型以引导患者的去除软组织。

手术计划由DSD执行，患者的微笑照片和冠测量使用80%宽长比。设计出最佳牙齿后，通过断层摄影分析测量牙釉质接点到骨嵴顶部的距离和龈缘与牙釉质接点的相对位置(图2(一个))．这些措施被用作蜡模型和样机的参考（图2 (b))．此外，这些测量与断层扫描一起使用，以计划所需的截骨量，以维持生物空间而不复发的冠状动脉被牙龈组织覆盖。

有了这个模型，手术后牙龈状况的投影就会显示给病人看。经患者批准后，进行临床冠延长手术;这一步骤包括标记要切除的软组织高度(图3(一个))和一个沟状切口，允许在颊面前牙和上牙周围移除牙龈环，而不影响近端区域。

在去除牙龈套环之后，检测到由于新牙龈缘的接近而对骨组织去除的需要，因为骨组织几乎在牙釉质 - 粘液结的水平（图3 (b))．在压电超声辅助下，在颊骨处进行无襟翼截骨术，通过超声振动诱发骨组织磨损(图)3 (c))．根据治疗计划，在所有上前牙周围约2.5 mm的骨被移除。微创截骨，仅切除骨组织，不损伤根面(图)3（d）)．

然后，通过探测确认截骨术高度（图3（d）），立即结果表明临床冠长度的增加，具有最小的软组织创伤（图3（e）)．6个月后，观察到良好的美观效果，临床冠延长技术取得的结果稳定(图3（f）)．数字4显示初始条件(图4（a）)和术后14天的最终临床情况(图4（b）)．

3.讨论

本病例报告显示了一种易变性，微创临床冠延长技术和截骨术，用压电超声进行，具有良好的临床结果;可以纠正改变的被动爆发，在术后期间没有任何并发​​症。

被动发疹改变是临床牙冠延长手术的主要指征之一[12]。在这些情况下，骨组织的裕度通常在建立牙齿闭塞后通常不会在顶部迁移，这导致临床冠的过度覆盖[13]，并使病人对上牙的美观感到不适。通常，这种情况的治疗指的是存在与角化龈宽度大于2mm相关的厚牙龈表型的病例[12];然而，治疗后可能出现牙根暴露或龈缘回到冠状位过高的情况，应在随访中仔细评估。

在这些情况下的常规手术手术是用皮瓣脱离和截骨术去除多余的牙龈边缘组织，直到建立生物距离;但是，因为有时需要打开襟翼，因为截骨术是一种更强烈的牙科手术，预计不期望的副作用，如出血，炎症和术后疼痛12，13]。因此，利用这种类型的外科技术的微创手术可以对这些患者的术后恢复具有很大的益处。

本研究中应用的手术技术是基于DSD计划的，该计划允许制作一个模型，该模型可以引导在主要切口中移除的软组织数量[8]。为此目的，有必要获得CT扫描，该CT扫描允许在外科手术过程中施加软组织和骨组织的量。此外，通过初始照片，预计牙齿的原始尺寸评估了金色比例[8]。使用DSD可以在不干扰近端组织的情况下，最小限度地移除牙龈边缘的软组织，使皮瓣在整个手术过程中保持闭合。

手术技术的另一个重要技术细节是骨切开术是用压电超声进行的。传统上用手和旋转器械进行截骨[10，14，16];然而，无襟翼技术给这些传统仪器的使用带来了困难。在不同的临床应用中，旋转截骨器械已成为治疗的选择;然而，这些器械的使用与可能改变手术后骨组织稳定性的热损伤有关[17]。此外，使用无襟翼技术的旋转器械可能会导致软组织和牙根表面的病变[12]。压电超声已被证明在截骨手术中具有良好的疗效，热损伤最小，减少软组织和根表损伤的可能性[3.，10]。此外，也有研究表明压电超声截骨的部位破骨形成和炎症的生物介质如RANKL的表达较低[15)和il - 1β［3.，这可能会使患者获得更好的术后结果。使用压电超声的一个限制是，截骨手术所需的临床时间比使用旋转器械截骨所需的时间要长[10，18];然而，由于压电超声的使用允许使用无襟翼技术进行截骨，缝合过程是不必要的，与旋转器械相比，手术时间可以得到补偿。

4。结论

可以得出结论，微创临床冠延长技术是有效的重新定位牙龈边缘时，与截骨，并没有出现术后并发症。然而，需要进行随访时间较长的随机对照临床试验，以比较这种微创技术与传统用于被动发疹病变的临床冠部延长手术的有效性。

的利益冲突

作者没有利益冲突申报。

参考文献

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