文摘
齿槽的逐渐丧失导致骨吸收,这可能会导致上颌和下颌的萎缩。最复杂的过程之一,整形外科手术患者的康复是萎缩性下颚。在此,我们提出一个萎缩的临床案例研究下颌骨增加髂骨移植了。重建钢板的使用可能代表一个可行的治疗以及预防骨折的机制。下颌骨增加由移植供体髂嵴的网站显示满意的结果和解决审美和功能障碍。
1。介绍
Edentulism是一种条件是影响大量的人在世界范围内,尤其是老年人(1- - - - - -3]。齿槽的逐渐丧失导致骨吸收,这可能会导致萎缩的上颌骨4]。这种萎缩使得骨骼脆弱,容易骨折,由于骨量减少(5]。
最复杂的过程之一,整形手术患者的康复是一个萎缩性下颌骨(6]。骨数量和质量有关的因素,减少骨折段之间的接触面积,和血液供应不足增加这个治疗过程的复杂性(1]。几种治疗方案对这些程序已经在文献中报道,包括短移植、骨移植,和重新定位下牙槽神经血管束的2]。
技术增加牙槽尺寸建议根据现有骨质流失的水平(7]。Monocortical移植或引导骨移植是很有用的小手术,手术和介入移植更适合中度缺陷(7]。对于更广泛的缺陷,成骨的分心或重建髂骨移植的应用;然而,在使用这些技术之前,必须确定是否有足够的骨分心(7]。
各种类型的移植,包括移植、异种移植、自体,用于牙科领域(8]。自体骨被认为是“黄金标准”和最有效的材料在骨再生过程中由于其良好的性能和缺乏免疫反应,显示出一个最优组合的综合分析,论述,成骨的特点相比,不同类型的移植(9,10]。可能是通过捐赠intraoral地区,如上颌结节、下颌联合,下颌的身体,提升分支,和颧骨,通过extraoral地区使用头骨骨和髂骨(8]。髂骨移植过程中脱颖而出的萎缩的下巴由于其高骨体积,相对轻松的操作,和较低的并发症发病率和患病率(11]。植可能通过intraoral或extraoral访问执行在每个外科医生的自由裁量权7]。
本研究的目的是提出一个临床病例涉及萎缩性下颌骨移植从髂骨获得增加,讨论的临床、手术和影像学方面除了审查所涉及的主要概念。考虑下颌骨折的可能性由于严重的骨质流失,采用嫁接过程可以促进患者的功能和审美康复和预防骨折。
2。案例展示
72岁的女性患者牙科办公室提出的投诉包括咀嚼困难和审美不满由于没有牙齿的元素。既往症显示一个沮丧的康复尝试大约10年前,与一个overdenture假肢在底部上的o形环两个植入。随着时间的流逝,骨吸收发生。
病人接受电脑断层扫描三维重建和orthopantomography。临床和影像学检查发现严重的下颌和双边接触下牙槽神经萎缩,穿孔在植入网站(图1)和骨高度7毫米(类VI, Cawood和豪厄尔)。为了获得援助在外科手术和术前规划、优化一个下颌biomodel,使操纵重建板在手术之前。
康复外科治疗计划使用骨块获得在髂嵴区域定位在下颌骨为了实现骨高度和避免下颌骨折(7]。
病人接受全身麻醉,服用糖皮质激素(静脉注射地塞米松8毫克)和抗炎(tenoxicam 40毫克endovenous)、镇痛(dipyrone钠1 g endovenous)麻醉诱导后的药物。extraoral访问被选为操作,颏下的切口撕裂和超然,暴露下颌骨牙槽神经和可视化等领域的风险敞口。神经是disinserted借助压电设备,之后重建与16孔板是固定使用七个固定螺丝,三个地区的和蔼的刺和两个角度的下颌骨旨在防止下颌骨骨折和加强功能(数据2和3)。穿孔的存在对应的网站观察植入物(图2)。
贪污从髂骨decorticalized,及其床是穿孔为了揭露髓部分促进新血管形成。然后,接三个街区的髂骨进行螺杆在每一块(图4)。
对osteoconduction,生物活性NovaBone腻子是应用于骨水泥块为了保护贪污和填补骨块之间的空间。最后,组织进行重新定位与舌骨上的肌肉合成操作通过使用简单的缝合打断Monocryl 4.0线程和皮肤和皮内缝合5.0尼龙线,打断了简单的钢筋针(图5)。
病人仍住院两天,术后药物治疗协议由抗生素(阿莫西林500毫克每7天8小时),糖皮质激素(地塞米松4毫克每12小时3天),抗炎(tenoxicam 20毫克每12小时5天),和一个镇痛(dipyrone钠500毫克每6小时3天)的疼痛或不适。协助治疗神经痛,Citoneurin规定。术后期间,病人报告轻度到中度疼痛和感觉异常温和的头几天,没有发展的条件,除了出现水肿和淤血,最终临床症状观察到在这些情况下。术后第七天,缝合线被移除。等20天为了恢复咀嚼功能,旧的假肢是重新包装和适应病人使用在等待植入的位置。extraoral访问网站显示令人满意的治疗,没有后遗症(图6)。
四个月后,返回的病人抱怨的痛苦由于螺丝。这些被删除,以避免贪污曝光和提供安慰。病人随访6个月,此时成像研究显示成功嫁接,并增加9毫米的颚骨高度,这表明有利条件牙科植体过程(数据开始7和8)。
3所示。讨论
有几个报告在文献中描述的发生骨折患者的下颚显示严重骨吸收(3]。这种情况使得骨骼脆弱,容易骨折,因为骨量减少(5]。因此,外科医生必须使用技术,有助于防止下颌骨骨折除了加强,以确保其功能。
治疗的选择必须基于病人的年龄,严重的情况下,和骨头的状况(12]。虽然重建的手术插入板需要更多的时间,它代表了一种可行的方法治疗和预防骨折(12]。
此外,这个过程所需的时间可以优化通过biomodel [13),除了减少切口长度,允许可视化和更好地了解感兴趣的解剖区域(14并允许板塑造术前。因此,在手术中,病人的下颌骨很容易适应。
关于外科访问点,没有证据支持一种(5]。Intraoral访问有一些缺点,比如心理神经的存在上颌骨的一部分,这可能是受伤的切口,剥离,造成hemilabial感觉迟钝,和可能的污染断裂的口腔细菌动物群,期间会增加感染的风险,手术后5]。反过来,extraoral访问,尽管面神经损伤的可能性或其他解剖结构,为外科医生提供了一个直接的断裂,降低程序的复杂性相比intraoral访问(5,15]。
下牙槽神经的偏侧性的选项之一prosthetic-based康复患者的严重肺泡后地区的重吸收的下巴3]。然而,可能有手术后的后果的这种技术如感觉神经的紊乱(neurapraxia axonotmesis, neurotmesis) (3]。高度的下颌再吸收意味着骨折的风险,这方法是,因此,不建议在这种情况下(3]。
4所示。结论
下颌骨萎缩使周围的各种风险程序来防止进一步的伤害,并确保有效的治疗根据骨质疏松。颚骨增加髂骨移植的患者提供了令人满意的结果。Extraoral访问允许减少复杂性和演示了满意的疤痕患者没有审美的问题。手术后6个月,增加9毫米被发现在颚骨高度,这表明有利条件开始牙科植体的过程。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关出版的手稿。