文摘
白细胞,富含血小板纤维蛋白(L-PRF)是一种自体血小板浓缩富含生长因子和血浆蛋白,离心获得的病人全血,广泛应用于口腔手术。这份报告描述了一个例牙槽嵴与L-PRF膜保护。Postextractive肺泡治疗是通过组织学和histomorphometric分析评估。一个病人需要拔牙和随后的植入康复治疗简单的提取和套接字与L-PRF填充膜。植入位置进行了3个月,骨活检histomorphometric分析得到。嫁接的组织学检查网站显示,使用L-PRF能达到好的结果的骨骼尺寸和质量和软组织愈合。这项研究的结果支持使用L-PRF膜努力保持,拔牙后软组织。
1。介绍
几个技术被描述在文献中保持拔牙后牙槽骨体积,便于后续恢复性程序植入endosseous。
拔牙是常见的牙科手术用于去除腐烂,破坏,或牙周损害牙齿。虽然与一些相关负面影响,大多数拔牙导致肺泡萎缩由于骨吸收和软组织重建。最相关的改变发生在前三个月牙齿脱落后,特别是在颊板骨通常是薄的。在系统回顾、谭等。1]报道29 - 63%的水平和11 - 22%的垂直骨质流失在第一次拔牙后6个月没有脊保护技术。因此,这些体积变化通常需要骨骼增加正确的植入位置的技术。
提出了许多技术来减少拔牙后骨吸收。特别是,几个骨替代品(自体、异体移植、异种移植或异质成形的材料)测试结合resorbable或nonresorbable膜(2,3]。最近的一项系统回顾(4]报道异种移植是最有利于岭保护由于其吸收速度,其次是同种异体和异质成形的材料相比,自然愈合。虽然移植材料可以减少牙槽骨吸收,嫁接网站经常有可怜的血管化和nonvital残余颗粒可以影响骨植入物接触(5]。此外,resorbable或nonresorbable膜的接触,经常与骨结合使用替代品,可以妥协的骨再生和伤口愈合6]。最后,高成本往往限制使用生物材料在临床实践。在这种情况下,可能代表一个替代自体但涉及施主能级发病率和快速吸收(7]。
开发了新型生物活性材料来克服传统的骨替代品的缺点。其中包括第一代和第二代血小板浓缩液,分别富含血小板和白细胞,富含血小板血浆(PRP)凝胶纤维蛋白(L-PRF)。L-PRF描述第一次陪等人于2006年在法国(8)和液体包括纤维蛋白凝块和组件(9]。L-PRF离心获得的病人全血没有添加任何添加剂或抗凝血剂,如凝血酶、氯化钙、EDTA。一旦血栓与上层清液分离(血小板可怜的等离子体,PPP)和红血细胞(红细胞基地,RCBs),它可以压缩成膜。L-PRF膜组成的密集,高交联纤维蛋白网中嵌入血小板和白细胞。这种生物支架释放生长因子(特别是PDGF-AB TGF -β和VEGF),粘附分子(vitronectin,纤连蛋白和血小板反应蛋白- 1的),和支持和抗炎细胞因子,7天(10,11),调节修复炎性过程;提高组织再生、血管生成和新血管形成;和减少术后疼痛和水肿12]。这些特征使L-PRF作为移植材料适合postextraction套接字,尤其是考虑到适度的成本,简单的准备,没有交叉感染的风险。本研究的目的是报告的与L-PRF postextraction插座接枝膜通过临床和影像学评估后3个月愈合。
2。病例报告
一个35岁的不抽烟的系统健康的病人被称为口腔外科的单位部门的口头和Maxillo面部科学,Sapienza大学罗马(意大利)。
intraoral考试显示不可复位龋的病变在右上角第一前磨牙(图1(一)),证实orthopantomography(图1 (b))和根尖周的x光照片与Rinn持有人(图1 (c)),在根尖周的牙周炎是突出显示。做拔牙之前,替代治疗方案,如矫正挤压或冠延长紧随其后的是牙髓学的治疗和假肢康复,向病人解释。考虑这些疗法的优点和缺点,在协议与患者,治疗计划包括拔牙窝嫁接与L-PRF膜血液离心,紧随其后的是一个单元植入康复。
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病人治疗,按照1975年的赫尔辛基宣言》,修订后的2013年,根据一个特定的协议经伦理委员会批准为人类研究罗马Sapienza大学(批准文号:981/17)。书面知情同意之前从患者获得治疗。
拔牙前七天,病人经历了缩放和根滑行和训练正确的卫生程序。
当天的手术,病人的血样收集四管9毫升几分钟,立即离心机。离心(Intra-Spin L-PRF装备,Intra-Lock®International Inc .,波卡拉顿,佛罗里达,美国)进行12分钟2700 rpm。管不含任何添加剂或抗凝血剂。离心后,收集L-PRF凝块从每个管和分开的红色血栓(由红细胞),获得的纤维蛋白凝块小红部分为了丰富的白细胞和血小板(包括中间部分13]。L-PRF凝块被放置在一个无菌盒和轻微压缩大约5分钟在不锈钢板形成4膜(数字2(一个)和2 (b))。
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手术前,病人和0.20%洗必泰1分钟,冲洗局部麻醉(2% mepivacaine 1: 100000肾上腺素)是管理。防止损伤的提取使用压电执行装置(Piezosurgery®, Mectron,热那亚,意大利)保护颊骨头和避免软组织撕裂,其次是肺泡清创术和灌溉用无菌生理盐水(图2 (c))。拔牙后,颊、腭骨墙都保存了下来。病人有一个厚的生物型与角质化组织3毫米的宽度和颊骨厚度1毫米。所有的措施都记录PCP-15-UNC探针(美国Hu-Friedy,芝加哥,IL)。在套接字填三个以前L-PRF膜折叠和浓缩消毒纱布(图2 (d))。最后,在三层被膜折叠的插座。软组织缝合(4/0尼龙缝线,20毫米针),中间的值,和套接字的远端方面,没有主关闭(图2 (e))。
病人处方止痛剂/抗炎治疗(ketoprofen 100毫克或根据需要对乙酰氨基酚1000毫克),防腐剂口腔冲洗(连续7天每天两次0.20%洗必泰),和术后建议。病人建议遵循一个柔软和液体的饮食,避免吸烟和热的食物下面的小时。
缝合线在7天(图被移除2 (f))和患者进行了随访(14天、28天、60天)监测伤口愈合(数据2 (g)- - - - - -2(我))。
三个牙周指数(斑块指数、π;牙龈指数(GI);和流血的探测,BoP)记录在牙齿中提取和相邻的牙齿手术的日子,在14天、28天,和3个月为了监控牙周健康状况嫁接部位和相邻的牙齿。根据Silness和爱,π测量4点(颊,中央的、远端和腭)为每个齿(14]。根据爱Silness, GI记录评估牙龈炎症通过视觉评估值从0(健康牙龈)到3(明显的炎症和自发出血)15]。防喷器(现在或缺席)以4分(颊,中央的、远端和腭)为每个齿(16]。拔牙后在移植之前,脊宽度测量中值点的牙槽嵴buccal-palatal方向。PCP-15-UNC探测器是用来记录肺泡和牙周参数。牙槽嵴buccal-palatal方向的宽度是8毫米提取和7毫米,3个月后立即显示最小的减少。数值减少牙周指数在随访表明减少牙龈炎症(表1),它可以解释合规增加患者术后卫生指导,至于14-dayfollow-up,也可能由于白细胞的抗菌作用。
3个月后,在移植之前,与外科环钻钻骨活检进行内部直径(2.0毫米)的中心脊histomorphometric分析嫁接的网站(数据3(一个)和3 (b))根据柯西et al。17]。组织标本在4%中性缓冲福尔马林固定24小时在4°C。固定后,样本反复洗在磷酸缓冲(pH值7.0),与4% EDTA脱钙磷酸盐缓冲剂(pH值7.0)在4°C 48小时,和通常嵌入在石蜡。部分3μ米厚度从石蜡块和用于hematoxylin-eosin污渍。骨样本的分析显示新形成的骨小梁的嫁接。骨小梁结构的示例表明生理愈合postextraction站点。在histomorphometric分析,骨细胞的骨组织是41.8%,而剩下的部分是由结缔组织。
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后骨活检(图4(一)),一个 植入物(Intra-Lock®,佛罗里达州博卡拉顿,美国)(图4 (b))和软组织缝合针(4/0尼龙缝线,20毫米)原发性闭包(图4 (c))。根尖周的x光照片也在这次检查正确植入位置(图4 (d))。缝合线被植入手术后7天,和愈合桥台是定位在第二次手术两个月后获得软组织条件(图4 (e))。硅胶的印象与个别托盘是一个月后制作一个螺丝固定氧化锆冠(图4 (f))。从最后的恢复,6个月后随访的病人回来,这揭示了稳定性高的软组织。
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3所示。讨论
在目前的研究中,一个病人需要拔牙和植入康复治疗与L-PRF膜进行简单的提取和套接字填满。植入位置进行脊保存三个月后,骨活检和获得histomorphometric分析。
保持一个适当的牙槽嵴体积对成功的植入位置至关重要。然而,一些内部和外部的变化提取插座拔牙后发生,特别是在颊板,造成的损失软硬组织(18]。
牙槽嵴保护包括几个技术来降低软硬组织的尺寸变化后拔牙。在过去的几年,几位技术提出了18]。虽然移植材料被证明是减少牙槽骨吸收,通常都有贫困形成血管和骨形成至关重要,而自发愈合(6]。此外,resorbable或nonresorbable膜的接触,经常与骨结合使用替代品,可以妥协的骨再生和伤口愈合6]。最后,高成本往往限制使用生物材料在临床实践。
白细胞,富含血小板纤维蛋白(L-PRF)在2006年首次被陪等人[8]。被认为是第二代血小板浓缩离心获得的病人全血没有添加任何添加剂或抗凝血剂。这种制备技术,至少95%的血小板的纤维蛋白网络嵌入L-PRF [19]。高浓度血小板允许缓慢释放的生长因子α颗粒(20.]。这些生长因子包括血小板源生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子(及),纤维母细胞生长因子(FGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子(IGF)和肝细胞生长因子(HGF)。所有这些伤口愈合中扮演重要角色,特别是提高止血,血管增生,上皮形成。L-PRF一直在几个手术,然后使用口腔颌面外科和牙周手术等(21),为了提高伤口愈合过程。
这份报告的结果是一致的与其他研究发现(22,23],L-PRF显示可有效保护软硬组织没有干扰生理骨愈合过程。脊时保存技术总是可取的功能和审美要求的结果。这样的过程也促进植入位置根据项目和一个合适的macrogeometry假肢。的有利影响L-PRF减少尺寸变化可能来自其促进组织再生的能力。维重建观察到在这个研究是与这些报道与其他技术(24),骨替代品。然而,最近的一项随机对照试验25]表明,脉冲重复频率可能不会显著提高骨形成在拔牙后,相比自然愈合。尽管研究更大的人口需要得出有效的结论,目前的结果可能提供基础研究结合使用的脉冲重复频率和骨骼替代品。,但不同于其他技术,使用L-PRF相对比较简单,并且只需要进行很少的成本,不需要主关闭,没有膜暴露的风险。此外,作为自体产品,没有疾病传播或移植物感染的风险。
在这份报告的局限性,我们的研究结果支持使用L-PRF在牙槽嵴保存植入拔牙后安置计划。额外的研究更大的样本量,随机化,split-mouth设计需要确认我们的发现和调查可能特定的迹象L-PRF相比其他生物材料。
的利益冲突
论文的作者没有任何直接的经济关系中提到的商业身份可能导致利益冲突的论文的作者。