文摘
本病例报告的目的是评估一个新的制备富含血小板血浆的功效及其治疗的骨尖周组织的再生能力受损牙髓学的治疗牙齿,根尖周的病变的直径1.5厘米,使用纯浓缩血小板。这是没有使用抗凝剂或任何类型的催化剂,如牛凝血酶,氯化钙。出于这个原因,它被称为“纯”;这是B.P.F.C.与纯生长因子®Bio-Plasma®(BioPlasma®)设计和开发的拉斐尔乌拉•威佳诺博士。病人已阅读并签署书面同意书。研究协议是人类研究伦理委员会批准的瓦雷泽大学。x射线在2和6个月和4年之后牙髓学的手术治疗的成功。
1。介绍
最近的文献回顾表明,endodontically牙齿治疗的生存是非常高的。一些研究报告说,牙髓学的手术的成功率是94%到82,这被认为是一种有效的治疗替代之前的单齿植入(1,2]。大多数的牙齿与足够的根馅料,足够的修复,包括在召回程序保持功能和健康的20多年3]。然而,大约10%的患者牙髓学的手术前10年发展根尖周的病变,由于几个因素像错过了运河、年龄、治疗疗程,根密度填充(1]。根尖周的病变持续破坏牙齿保留,建议后续元素的提取。
生物自体血小板浓缩液(pc)的产品获得了各种处理后的血液样本,主要通过离心,主要由血小板和生长因子的浓度(GFs) [4,5]。处理的目的是将血液组件为了丢弃元素视为没有可用的(主要是红细胞,重且易分离),收集和集中的元素可用于治疗应用,如纤维蛋白原、纤维蛋白、血小板,生长因子,白细胞,和其他形式的循环细胞,在液体溶液中的等离子体(5]。简而言之,这些产品都是提取组织的血液循环。他们是组织本身,而不是制剂。电脑是用于外科或受伤的网站为了刺激,改善和加速愈合5]。在所有的伤口,血液的凝固形成纤维蛋白/血小板凝块和矩阵的初始步骤自然愈合过程。血小板的使用主要是为了加强这一自然过程。随着时间的推移,优化治疗的概念进化到更复杂的概念组织再生促进生长因子和细胞包含在这些准备工作5]。
在现代手术,电脑似乎增强骨骼和软组织愈合在牙槽嵴,牙周手术,插座保存,植入手术、牙髓学的再生,窦扩张,bisphosphonate-related骨坏死的下巴(BRONJ),放射性骨坏死,关闭oro-antral沟通(OAC)和口腔溃疡4]。
主要有两种类型的电脑,富含血小板血浆(PRP)和富含血小板纤维蛋白(脉冲),含有抗凝剂柠檬酸和激活发生氯化钙(5,6]。有几个子分类。
Leukocyte-poor富含血小板血浆产品准备没有激活后白细胞和低密度纤维蛋白网络。
白细胞,富含血小板血浆(L-PRP)产品是准备与白细胞和激活后低密度纤维蛋白网络。
Leukocyte-poor富含血小板纤维蛋白产品准备没有白细胞和高密度纤维蛋白网络。
白细胞,富含血小板纤维蛋白(L-PRF)产品是准备与白细胞和高密度纤维蛋白网络(5]。
PRF家庭在口腔颌面外科和多个应用程序,在一般情况下,可用在其他学科有趣的结果,特别是用于治疗皮肤伤口溃疡(5]。
本文提出了一个非常损害牙齿的根尖周的大病变治疗纯富含血小板血浆集中,用于再生骨。这项研究的目的是报告浓缩血小板的再生能力,称为Bio-Plasma®,首次描述了拉斐尔乌拉•威佳诺博士(6],显示其可能作为骨愈合启动子在这些情况下,骨骼和软组织已经经历了一个吸收的过程。
2。案例展示
一名20岁的女性病人来评估我们的注意力2.2以前治疗的元素。她说身体健康没有系统性疾病。病人12个月前提交2.2坏死牙髓学的治疗因为元素。当地大创伤可能是坏死的原因,但病人无症状时坏死牙被发现。她提出了一个瘘在齿对应2.2(图1)以及x射线,可以看到前面的牙髓学的治疗和射线可透过的病变直径大于1.5厘米(图2)。计算机断层扫描(图执行3)。根尖周的病变的诊断。决定保持牙齿的元素通过牙髓学的再处理元素的牙髓学的手术的定位B.P.F.C.产品。病人已阅读并签署书面同意书。研究协议是经伦理委员会批准的Circolo Macchi基金会瓦雷泽审议法案没有医院。53 08/02/2013约会。
逆行性牙髓学牙髓学的再处理了。进行局部麻醉与mepivacaine肾上腺素1:100000年,1.8毫升,32毫米针。与45度执行救济切口皮瓣。切口数量15刀。已经在部分产生的皮瓣厚度,以确保最大的可能的流动(图4)。切除inflammatory-infected材料后,水平切牙根尖的最后3毫米的金刚石钻头被执行。使用序列15-20-25 k的文件0.2锥度使用第一,然后支持文件(Procad,卡尔斯鲁厄,德国)从文件15 - 40(图文件5)。在每个工具的变化,灌溉用5%次氯酸钠溶液。根管封闭与MTA (Dentsply Maillefer,宾夕法尼亚州,美国)(图6)。后牙髓学的再精制刮宫的根尖周的网站,B.P.F.C.准备和骨腔插入。
的各个阶段与B.P.F.C.如下协议:(1)54毫升血液来自病人的静脉穿刺肘前的静脉(2)血液收集6无菌Vacuette管(格林尼)与白色帽;这表明它们不包含抗凝剂和/或接受任何类型的处理(3)血液分离材料:带3 cc愿望500 4/5μl吸管和地点在空和编号Vacuette获得的分数。协议提供了消除白细胞和红细胞。这个产品是准备与特种设备设计和开发的乌拉•威佳诺博士(4)创建一个膜与纤维蛋白的混合物和糟糕的等离子体(协议不包括使用任何催化剂如氯化钙和牛凝血酶获得凝胶)(图7)(5)准备丰富的稠化等离子体和放置在骨网站(图8)(6)膜的定位高于富人等离子体(图9)(7)最后缝合(Vicryl线0000)(图10)
重要的是要强调准备我们需要的膜至少2毫升的纤维蛋白。我们就把内容变成了一个玻璃无菌容器根据膜的数量和大小。这站10 - 15分钟的温度在室温或20 - 30分钟没有恒温器,之前的地方。x射线(图11)。
2个月后,顶端病变完全愈合(图12)。随访2和6个月和4年的成功治疗(数字13和14)。
3所示。讨论
我们的病例报告表明,Bio-Plasma®与纯粹的生长因子,插入后的骨腔根尖周的病变,可能是一个有趣的治疗方案非常妥协而不是移植学撤退元素。
利用生长因子在口腔外科的治疗目标是改善人体的再生能力。在许多情况下,无助的再生过程不足以允许完成修复骨和软组织(7]。
移植学的出现,人们越来越倾向于避免牙齿再处理非常复杂的元素,更喜欢与牙科植体取代它,但重要的是评估的预测是什么这两个治疗(牙髓学或植入手术)。牙科植体的存活率不同1到10年后从91.8%降至100%。对生存率无明显差异指出根据放置的时间。定量合成氧化锆种植体成功率的报道91.6%类似于钛植入物(8]。萨特等人在最近的一项研究中(2020年3月)报道,1年随访,91.4%的81牙齿包含在这个回顾性研究表现出成功的临床和影像学愈合。他们得出的结论是,牙齿明显的类型与手术的成功联系在一起,而不是其他变量如放射的严重性根尖周的炎症,病变组织病理学,政府的抗生素,吸烟者的地位,根管治疗的质量和术前疼痛和炎症的临床症状9]。Alghamdi等人在他们的审查发现,在以前作品的作者强调,根尖周的病灶牙髓学的手术后的愈合速度比其他手术治疗,虽然很难做个比较不同作品的文学报告不同随访时间(10]。出于这个原因,牙髓学的手术似乎是更好的为我们的情况。改善的速度愈合的牙髓学的损伤,减少术后症状,改善骨质量,一些研究人员一直试图结合设备如激光与光动力治疗牙髓学的手术,取得良好效果。然而,仍然有太少的研究这些迷人的主体(11,12]。
使用脉冲重复频率提高牙髓学的病变的治疗成功最近的记录在文献Popowicz et al .,在1与2案例报告跟进(13),并通过Goyal等人3案例报告在2020年3月的一项研究[14]。然而,在更大规模的研究使用PRP在哪里添加到牙髓学的手术、骨质量方面的差异与对照组相比无统计学意义(15]。贝当古等人为此目的而使用其它血小板衍生品如L-PRF endoperiodontal严重受伤,其中有一个重要的改进只能从牙周的观点(16]。牙髓学的手术的长期成功很高,和目前比拔牙和植入定位。然而,治疗的伤害大于1厘米花几个月(1,2),而在我们的案例中已经能看到2个月。良好的残骨腔刮除术,仪表,密封与MTA无疑有助于确定改善骨愈合的质量和速度。MTA的特性被广泛支持的几篇文章在最近的评论(17]。这个协议的局限性有关准备团队的形成(助理、护士等)和针病人的恐惧。几项研究证明的一个训练有素的员工是一个强有力的预测因素医学治疗的结果(18]。
还需要进一步的临床试验来验证这个结果。
信息披露
本研究是三世您2018年国际大会,在会议的海报。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。