非综合征型广义Radiculomegaly难得遇上一个文献综述

摘要

Radiculomegaly是涉及细长齿根一种罕见的疾病。这种情况有显著的临床意义，并已与综合征如oculofaciocardiodental综合征。然而，有报道的radiculomegaly只有少数非综合征病例。在这里，我们报告非综合征性radiculomegaly在沙特个体的情况。文献的随后回顾表明用于与在目前的情况下表现出的牙科发现个人牙髓管理方式。

1.介绍

牙齿发育是一个复杂的生理过程，包括牙芽、牙冠、牙钟、牙根发育和牙齿萌出三个阶段。在树冠接近完成后，根开始根据被称为“Hertwig 's epithelial root鞘”的双层上皮鞘所提供的指导发育[1]。人类最常见的根畸形，要么是根本身的发育障碍，要么是作为一般牙齿发育不良一部分的根发育障碍[2]。然而，存在关于根形态发生和伸长率的机制的有限信息3.]。

异常牙齿形态和数量，包括hyperdontia，牙齿发育不全，少牙，多个根，和taurodontia，是显而易见的牙齿异常[4]。在这些异常中有一种罕见的先天性疾病，称为“根肿大”，它涉及到牙根的明显伸长(孤立或影响多颗牙齿)。这种罕见的情况在文献中很少报道。第一批关于神经根肿大的报道[5- - - - - -7她将这种疾病描述为只影响女性的、与x染色体相关的罕见先天性综合征眼心综合征(oculofacisyndrome, OFCD)的一个特征。然而，后来有报道称，神经根肿大是受克兰费尔特综合征影响的男性的一个特征特征[3.,8]。迄今为止，只有少数非综合征病例报道的神经根肿大[9,10]。在此，我们报告了一例非综合征型神经根肿大的沙特个人，然后讨论该病例的方面与以往的研究(表1)。

2.案例报告

2.1。病人的历史

一名31岁的沙特男性患者在沙特阿拉伯沙特国王大学牙科学院的修复诊所接受治疗。这位病人正在寻找一颗牙齿的永久修复，这颗牙齿是他下颌左侧的一颗经过牙髓治疗的牙齿，多年前已经经历了严重的腐烂。

患者的牙科病史包括一个左下颌臼齿的提取，多个修复体，和一个根管治疗。病人说，他接受了外科手术，牙龈，帮助儿童时期他的前恒牙爆发。病史显示没有显著报告。对病人的家族史也没有透露任何医疗条件的证据。

2.2。身体检查

Height and weight recorded for the patient were 185 cm and 114 kg, respectively. A head and neck extraoral examination revealed a mandibular protrusion leading to a straight facial profile (Figure1），而当闭合紧嘴唇用厚下唇。口内检查显示种族黑色素沉着，特别是在附着龈，前壁和双边横叮咬（图2和3.)。观察到具有坏口腔卫生和重牙斑积聚广义牙龈炎在拥挤的前段。财大气粗和出血的区域也明显。齿＃32呈现hypomineralization，而在上颌弓的后部区域的硬腭和骨放大了非常深刻的保管库中也观察到（图4)。因为病人有完整的牙齿和狭窄的上、下足弓，所以拥挤的牙齿是病人的两个足弓的特征。

2.3。射线探伤

病人的牙齿全景图显示大部分牙齿的根长(根尖扩大)，尤其是磨牙(图)5)。根尖周x线片也显示异常长根(图6)。锥形束计算机断层摄影（CBCT）软件用于测量患者的整个组齿的长度。测量从顶点到制成在切片取向方式的尖的顶端（图7)。

3.讨论

根肿大，一种表现为拉长的牙根(孤立或普遍)，是罕见的。神经根大在1980年首次被作为一个实体提出[5]，然后在1986年和1990年[随后6,7]。1990年，Marashi和Gorlin进一步观察到神经根肿大和白内障之间的潜在联系。基于他们的观察，他们提出了一种综合症的可能性[11]。在1993年，Wilkie等人。假设眼睛，面部，心脏，和牙齿异常的组合表示OFCD的特性。这个假设的支持随后被戈林等人提供。在1996年。

在当前情况下，被排除在外，因为OFCD radiculomegaly和OFCD之间的关联是X染色体连锁疾病和是致命的男性[4,10,12]。我们的病人也没有表现出任何的眼睛或心脏问题。类似地，克兰费尔特综合征，因为用克氏综合征经常表现临床症状和影响其物理和智力发育（例如，不育，原发性睾丸机能不全，乳房增大（男子乳腺发育））的症状男性排除。其它表现可包括在前臂（桡尺骨性愈合）某些骨的异常融合，（五指第五手指）弯曲的小拇指，和扁平足（扁平足）。此外，受克氏综合征的人往往经历焦虑，抑郁，受损的社会技能，行为问题（例如，情感幼稚，冲动，注意力缺陷/多动症），和有限的解决问题的能力（执行功能）。大约10％的男孩和男人与克氏综合症表现出自闭症谱系障碍的。因此，克氏综合征也被排除了，因为我们的病人没有表现出临床或社会问题[8]。最后，科凯恩综合征（CS）是其通过爱德华科凯恩在1936年首先描述一种罕见的常染色体隐性疾病。CS的早期描述畸形鉴定和生长迟缓为主要临床特征。其他公认的功能包括听力丧失，白内障，视网膜营养不良，发育迟缓[13,14]。在目前的情况下，CS被排除在外，因为没有患者的临床特征与此诊断。因此，目前的情况下被排除在与报道综合征的任何关联，其特征在于相似的特征。

恒磨牙和恒磨牙的形态学研究已得到广泛的综述。

关于用于各种类型的齿的形态或解剖标志的描述性数据已被用来标识不同种群间平均变化[15,16]。这些研究为临床医生治疗或案件管理过程中识别潜在问题或方面的基本知识。其中之一可以用作所有牙齿基准的解剖标志的是垂直长度。尽管不同研究的结果[中的小变化15- - - - - -19，一般来说，据报道，牙齿的垂直长度有相似的平均值。在本例中，在根尖周x线片(PAs)和CBCT中检测到根长度的极端变化。在已发表的有关神经根肿大的报告中，犬牙是最常受影响的[4,9,10,20.,21]。在治疗后能够获得准确的根管长度测量也是决定治疗成功的关键。传统的测量方法包括电子心尖定位器(EAL)和PAs [22]。然而，从二维功率放大器获得测量值的一个限制是，根管长度经常高估[23]。同样，当从PAs测量齿长时，必须考虑相对于x射线装置的投影角度的畸变的可能性。基于cbct的数据可作为评估有错咬合患者无金属修复的牙根长度和牙根吸收的参考[24]。此外，CBCT是一种有效的三维根管形态探索工具[25]。然而，与电离辐射处理时，针对每个新图像指示必须进行严格的评估。特别是关于牙髓治疗，必须确定是否真正需要空间成像或常规二维功率放大器是否是足够的，根据在医疗放射ALARA原则[26]。

对于根管延长治疗，需要更长的手册和旋转锉。近40年前，由于人们的关注，人们开始致力于使根管文件和根管充填材料标准化。因此，一个国际组织的根管文件标准化(ISO)成立了。目前，根管锉有三种标准长度:21毫米、25毫米和31毫米。此外，我们亦进行了多项研究，以改善根管治疗仪器的口腔内可及性[27]。因此，改良的根管锉和封闭技术被开发出来(Pace et al.， 2011)。在某些情况下，KReamer兽医工具已被使用(Vetinox;登斯普里梅勒夫，Ballaigues，瑞士)。为了达到封闭的目的，开发了一种热基法改性技术。简单地说，取下热mafil封闭器的塑料手柄，将热mafil阀杆插入不锈钢直丝内完成封闭。Mehran等人描述了另一种制作长文件的改进技术。他们的技术涉及切割和删除一个31毫米的k档案的塑料手柄和另一个档案的手柄在长笛的启动(从而保持该手柄)。然后将两部分焊接在一起[28]。制造长杜仲胶锥体的技术也已经被Maden等人描述。简言之，将人工运河是在塑料模具通过使用兽医文件创建的。Thermoplastized古塔胶随后注入模具以产生锥[21]。

另一种治疗选择要考虑患者的radiculomegaly涉及使用无机三氧化聚合（MTA）的。引入生物陶瓷已显示出可喜的成果在治疗成熟恒牙的龋的风险[29]。例如，塔哈等。报道说，一个完整的活髓切断与biodentine执行是成功的长达一年的时间成熟，龋齿，露髓恒牙后，临床症状和体征指示不可逆转牙髓炎的进行治疗[三十]。在2017年，丽努等。也报道了利用技术，其表现出更好的生物相容性和密封性能的生物体材料。其结果是，该技术的应用对于成熟恒牙龋曝光的直接盖髓术提供更可预测的结果[31]。考虑到32号牙的低矿化，这可能代表了磨牙-切牙低矿化(MIH)，一种影响恒牙釉质的情况。第一恒磨牙(成人)和门牙(门牙)是最常见的MIH。正常情况下，牙釉质呈白色，非常坚硬。然而，在MIH的情况下，釉质呈乳白色或黄色/棕色[32]。有没有在我们的病人牙齿＃32检测龋齿。

患者上颌骨腭侧骨膨大。这种扩张的特征是坚硬、多骨、无痛，没有任何生长的迹象。因此，这种扩张在临床上被认为是一种腭部骨质增生。后者是一种良性病变，可以不受影响，也可以通过手术切除以获得功能上的好处[33]。

4.结论

Radiculomegaly已经与文献中的许多综合征有关，而非综合征病例只有少数报告已经公布。在这里，我们报告的沙特个体radiculomegaly广义一个非综合征性情况。首先，患者应radiculomegaly接受咨询关于预防龋齿，因为广泛的龋齿会导致牙髓参与。此外，后者可能需要根管治疗或拔牙，并且这些具有不利的治疗并发症来考虑。如果决定是需要根管治疗，特殊的管理协议和工具应再予以考虑。

同意

患者签署了一份书面同意，允许他的信息和图像发表在这篇文章。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

致谢

笔者支持这一研究和发布的情况下扩展赞赏牙在沙特国王大学学院。

参考

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