文摘
,,乙酰化甘露聚糖主要从芦荟中提取的多糖,是生物材料,证明有效果在体外和体内。然而,海绵,乙酰化甘露聚糖的影响在开式窦骨形成增加没有评估。在这里,我们报告一个案例研究使用影像学和组织学分析调查的影响在骨形成,乙酰化甘露聚糖侧窦手术。这个案子57岁女性病人,一位进行了横向的萎缩性左后上颌窦提升使用海绵,乙酰化甘露聚糖使用两阶段过程。在第一阶段,一个海绵,乙酰化甘露聚糖插入通过骨窗和放置窦的地板和高架窦之间的膜。锥束ct (CBCT)图像被立即基线和6个月术后评估。骨头核心标本也获得组织学检查植入位置的时候。组织学结果显示新骨形成,CBCT图像显示在6个月术后牙槽骨高度的增加。我们的研究表明,一个海绵,乙酰化甘露聚糖可以诱导骨形成的生物材料在鼻窦手术。
1。介绍
有限剩余牙槽骨高度是经常遇到的无齿的上颌骨后由于其解剖学和生理学,窦扩张,postextraction牙槽骨吸收(1]。这种情况下导致薄窦的地板骨,这对于牙科植体位置不宜。因此,介绍了各种骨增强技术来克服这个问题。横向窦时推荐的技术提升剩余骨高度小于5毫米,这是由创建一个骨窗的侧壁上颌窦,其次是提升窦膜和放置移植材料增强骨形成(2,3]。这个过程可以作为一个或执行两阶段过程。在极端的情况下微小残留骨(1 - 3毫米),它可能很难达到稳定植入;在这些情况下,执行两阶段过程(4]。鼻窦骨增强在第一次操作。然后放置在第二次手术植入后6个月术后骨愈合期。
许多骨替代材料已被用于窦骨增强包括自体、同种异体,异种移植,alloplasts [5]。虽然自体骨移植被认为是最优的材料,因为其综合分析,有和成骨的属性,施主能级发病率和数量有限的缺点这种材料(6]。此外,移植和异种移植有疾病传播的风险和宗教问题7]。许多研究人员一直在寻找替代生物材料来克服这些缺点。
芦荟精华素以伤口愈合效果。,,乙酰化甘露聚糖主要从芦荟多糖分数,据报道是一种很有前途的生物材料对骨再生(8]。表明,乙酰化甘露聚糖有效果,增强牙槽骨和骨骼密度在拔牙套接字9,10]。然而,在骨形成,乙酰化甘露聚糖的影像学和组织学评价直接鼻窦手术还没有被调查。在这项研究中,从新鲜芦荟提取纸浆,乙酰化甘露聚糖凝胶和特征13C -和1H-nuclear核磁共振光谱和傅里叶变换红外光谱学如前所述[11,12]。海绵,乙酰化甘露聚糖是由溶解150毫克3毫升无菌蒸馏水,乙酰化甘露聚糖,冻结在-80°C一夜之间,然后为24小时(冻干10]。海绵是由γ辐照消毒(泰国核技术研究所、泰国曼谷)并存储在一个干燥器之前使用。在这种情况下,病人接受了侧窦增大的海绵,乙酰化甘露聚糖在第一阶段没有立即植牙。结果是评价放射学和组织学检查。
2。案例展示
57岁,不吸烟的女性患者一般身体好是指移植学,Odonto-Stomatology国立医院,河内,越南,损失的投诉左上方的咀嚼能力。她的临床检查发现左上第二和第三磨牙人失踪。病人的牙齿历史显示,左上角第二和第三磨牙提取由于严重的激进的牙周疾病很多年前,和病人拒绝使用义齿。最初CBCT评估证明左上颌窦气腔形成剩余骨高度和一个2.61毫米窦(图下面缺齿的地区1(一))。基于这些发现,两级侧窦提升过程的计划。出血时间、凝血时间,凝块收缩时间进行了分析。病人了解研究和程序协议,同意参与这项研究。
(一)
(b)
(c)
(d)
病人手术前服用600毫克克林霉素1 h (13)和0.12%洗必泰溶液清洗(Peridex 3 m ESPE, 3 m牙科产品,圣保罗,锰、美国)1分钟前操作。局部麻醉(2%利多卡因肾上腺素1:80000年,Lignospan特别,Septodont, Saint-Maur-des-Fosses,法国)管理。随后,midcrestal切口和释放切口进行,和全层mucoperiosteal颊瓣暴露牙槽骨长大。侧壁的窦骨窗口创建使用SLA工具包(Neobiotech,首尔,韩国)。外侧骨窗墙被骨膜电梯,和窦膜被取消。150毫克海绵,乙酰化甘露聚糖被放置在高架窦膜窦的底线。骨窗墙重新定位,切口缝合使用4.0时缝合(Ethicon, Inc .,萨默维尔市,新泽西,美国)。CBCT扫描是立即执行基线。
术后,病人服用300毫克克林霉素为7天每天3次,0.12%洗必泰漱口水解决方案(10毫升1分钟,3次/天10天),和一个非甾体类镇痛药(布洛芬400毫克,3天3次/天;(根据需要)14]。病人被称为询问任何术后并发症天1和3。病人术后7天被缝合切除和临床评价。病人然后回忆6个月使用CBCT术后评估骨形成。植入物放置在第二阶段进行。窦核心活检标本获得植入部位植入位置之前使用一个3毫米环钻钻并存储在Bouin固定剂。骨头核心样本提交组织病理学检查。在研究过程中,病人要求不戴假牙,防止干扰伤口愈合。
2.1。射线图像采集
CBCT x光照片是立即执行和6个月术后使用Planmeca电子产品品牌3 d (Planmeca,芬兰赫尔辛基)与固定的96千伏的曝光参数,7, FOV, 75μm切片厚度,15.152秒。获得的图像来评估残留骨质量和数量和任何可能的上颌窦病变。最小化误差从影像学图像对齐,OnDemand3D™融合模块软件(韩国首尔Cybermed Inc .)被用来生成一个叠加在矢状面图像。这项技术的进步,之间的区别和术后可以准确、可靠地观察到的图像叠加图像评估治疗结果(15]。方法利用信息理论的基本概念和互信息(MI)作为匹配准则(16]。执行图像融合过程中,手动注册使用第一个大致对齐图像数据集。接下来,一个自动注册工具是用于自动融合图像数据集。基线之间的剩余骨高度和6个月术后测定和比较。现场剩余骨高度测量植入物将被放置的地方。
2.2。组织病理学处理
骨头核心标本是软化在10%甲酸,ethanol-acetone脱水,嵌在石蜡中。6μ米厚的部分准备的纵向中线方向和沾hematoxylin-eosin ())。的部分进行扫描,记录下幻灯片数字化(Pannoramic扫描,3 dhistech有限公司,布达佩斯,匈牙利),并分析了使用CaseViewer 2.0 (3 dhistech有限公司,布达佩斯,匈牙利)计划。的部分被蒙蔽病理学家检查。结果给出了描述性的。
2.3。临床和CBCT评价
没有不良事件在外科手术或治疗期间。病人没有经历任何手术后的并发症。立即术后CBCT图像显示,窦壁膜高,空间中充满了海绵,乙酰化甘露聚糖(图1 (b))。术后6个月CBCT图像显示射线骨高度从2.61增加到5.99毫米(数字1 (c)和1 (d))。
2.4。组织病理学评价
的部分没有显示任何迹象炎症。观察新骨形成。活跃的成骨细胞出现在新形成的骨的边缘。许多骨细胞缺损骨标本(数据说明了活力2(一个)和2 (b))。区域的钙化证实了矿化过程。厚骨骨小梁和薄片(图2 (c))。
(一)
(b)
(c)
3所示。讨论
使用同种异体、异种移植、alloplasts一直建议增加骨高度在窦扩张过程中,而不是使用一个自体移植物。因为骨移植物的radiodensity类似于本机的骨骼,增加骨高度的质量作为一个可持续发展的生活困难的组织结果受到质疑。
在目前的研究中,CBCT画面显示牙槽骨高度从基线增加约2倍高度在6个月术后。组织学图像证实了新骨形成与许多造骨细胞和骨细胞存在。骨骨小梁薄板和钙化区也被观察到。此外,没有炎症反应和组织反应观察。海绵是再吸收,并替换为新骨。这一发现表明,海绵,乙酰化甘露聚糖是生物相容性与上颌窦。综上所述,我们的研究结果证明了海绵,乙酰化甘露聚糖的论述属性。这些结果与我们的报告,演示了使用间接,乙酰化甘露聚糖窦增大,同时植入位置增加骨形成17]。
基于该研究的局限性,一个精确的解释骨再生,乙酰化甘露聚糖的底层机制无法确定。一个可能的解释是,作为三维互连多孔支架,海绵,乙酰化甘露聚糖吸收血液和/或血清从周围组织稳定维持其体积的血凝块骨骼生长(9]。可能会增加骨形成,乙酰化甘露聚糖通过增加细胞增殖,成骨细胞分化、生长因子和细胞外基质分泌,矿化(8,9]。此外,已报告,乙酰化甘露聚糖的抗炎和免疫调节作用[18]。
这个多糖将促进炎症反应通过激活巨噬细胞和细胞因子和生长因子的释放。白细胞介素(ILs)、肿瘤坏死因子-α(TNF -α),转化生长因子β(TGF -β),血小板源生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子(EGF),骨形成蛋白(bmp)和血管内皮生长因子(VEGF)与骨修复和再生19,20.]。
应该注意的是,在这项研究中增加骨高度是有限的。获得术后骨高度大约是6毫米的初始骨高度约3毫米;然而,预测成功的最小植入长度是10毫米(21]。因此,添加作为一个综合分析生物分子支架,乙酰化甘露聚糖(如异种移植、同种异体移植物或合成磷酸钙)在窦增大和植入位置的审美区应该调查。
4所示。结论
的安全性和生物相容性的海绵,乙酰化甘露聚糖上颌窦。窦提升过程中,乙酰化甘露聚糖的论述财产证明使用CBCT和组织学分析。进一步的研究与一个更大的样本容量应该执行。
伦理批准
本研究为研究伦理委员会批准,河内国立医院的Odonto-Stomatology(协议作品403号/ HĐĐĐ-BVRHMTW)。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
我们感谢教授博士Visaka Limwong协会。多莉Methatharathip博士,教授和凯文·a·汤普金斯博士对他们有价值的建议。本研究支持的草药的研究中心,生物材料和材料的牙科治疗,朱拉隆功大学(政府预算)和朱拉隆功大学奖学金,90周年Ratchapisek Sompote基金,曼谷,泰国。