文摘
有限的口腔打开是一个妥协的收购或先天性变态患者美学,营养,和生活质量。此外,它可能会阻碍传统假肢程序无齿的病人,使它具有挑战性的,和现在的困难在所有的阶段。这个临床报告呈现不同的临床治疗方案选择的适合徐军看护的情况下减少口服孔径。
1。介绍
减少口腔打开(小口)是一个改变在少数患者(1]。它可以发生由于电、热或化学烧伤,颌面创伤,手术治疗orofacial肿瘤和重建的唇缺陷(兔唇),头部和颈部放疗、microinvasion咀嚼或颞下颌关节肌肉的颞下颌关节功能紊乱综合症,6号染色体遗传病,如部分重复的问,Hallopeau-Siemens-type隐性瘠薄表皮松解大疱,Freeman-Sheldon(吹口哨的脸)综合症,伯顿骨骼发育不良,和Plummer-Vinson综合症等疾病或硬皮病和结缔组织疾病(如系统性硬化或其他全身性疾病(2- - - - - -5]。
由于限制张口,患者往往难以吃,有时讲话。此外,他们很难插入和删除假体(5,6]。
在另一方面,这种情况给临床医生带来了挑战通过所有的假体治疗阶段。或许不可能让印象,使用传统的方法制作假牙,所以修改假牙的方法,根据小口的原因和严重性,必须使用(7- - - - - -9]。
文学是充满着各种技术徐军管理有限的口腔打开,和本文旨在呈现不同的修复选项无齿的小口患者的管理。
2。病例报告1
一名26岁男性被称为假牙修复术,牙科学院医学大学拖拉,突尼斯,假肢康复。他患有小口产生的放射治疗后大约12年前腔癌分类T3N0M0(图1)。病人没有经验可移动完成假肢康复。
口腔检查发现最大张口有限(MMO)测量21毫米,与严格和死板的唇组织(数字2(一个)和2 (b))。
(一)
(b)
他提出了完整的无齿的上颌和下颌再吸收山脊。
限制口头访问使它很难让托盘使用经典的股票第一印象的印象。因此,选择是制造了下颌截印象托盘每半拱的手工成型软蜡岭,intraorally(图3(一个))。然后,截面特殊托盘被autopolymerizing丙烯酸树脂增强extraorally(图3 (b))。他们被插入到病人的嘴分开的两部分:左和右。
(一)
(b)
上颌拱,印象托盘是一块相同的方式如下颌。
的初步印象是用材料(海藻酸)不可逆转的水状胶质的印象。
上颌骨的印象了(图一步4(一))。
(一)
(b)
(c)
分别作了两个下颌hemi-impressions(数据4 (b)和4 (c))。录音前岭,除了相应的方面,由每个hemi-impression是不可或缺的条件来验证它。
首先,右下颌hemi-impression倒II型牙科石膏获得正确的截面主要演员。设定后,由于两个hemi-impressions中央公共区域,左边hemi-impression可以定位在正确的截面和倒。用手指压举行直到石膏是确保不取代第一个截面坐在的印象。所以,我们有一个完整的主要演员。
第二印象,单定制托盘为每个拱使用autopolymerizing丙烯酸树脂是捏造的。一旦放置intraorally,仔细定位到denture-bearing地区和塑造合适的轮廓使用功能和手动操作。是注意在边境成型正确记录外围扩展,前庭深度和宽度是浅(数字5(一个)和5 (b))。最后的印象是倒了最后一投。
(一)
(b)
下颌运动成为限制由于面部皮肤纤维化,肌肉萎缩,颞下颌关节损伤,使记录maxillomandibular关系问题。通过下颌记录基地,短而薄,与病人合作,下巴关系记录是获得使用阻塞钢圈面向建立了竖直维度的闭塞,解剖咬合的平面,以病人为中心的关系(图6(一))。下颌咬合的蜡rim从而获得非常短,因为减少的垂直假肢空间复杂的牙齿排列(图6 (b))。
(一)
(b)
由于缺乏牙齿在合适的大小和形状,传统人工牙齿重塑管理的横向和纵向空间(数据可用7(一)- - - - - -7 (d))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
在尝试阶段,稳定和阻塞是验证和审美方面(图完成7 (e))。
牙齿排列后,完整的假牙被用通常的实验室制作的程序使用热聚合聚甲基丙烯酸甲酯树脂。台冷却后,假牙是完成和抛光(图8(一个))。
(一)
(b)
在插入约会,平衡闭塞(图调整8 (b))。口腔卫生指导和假肢的插入和删除。常规随访预约一周后被安排。病人满意的美学和功能能力假牙。
3所示。病例报告2
47岁的无齿的女性咨询牙科医学学院二楼部门拖拉,突尼斯。她非常无用的上颌义齿(图9(一个))。
(一)
(b)
她的嘴唇被拉伸,她口头有限开放直径和周长约27毫米和98毫米,分别造成颈部放疗(图9 (b))。她的牙槽嵴是足够高,但是她的颊和唇粘膜薄和唾液量和流动性不足。
捏造的治疗计划包括完整的假牙与适当的法兰的延伸。
与努力,初步印象的拱门都获得灵活的印象托盘:腻子硅印象材料插入,一旦放置intraorally,精心塑造了手指压力覆盖整个重要的解剖区域使用功能和手动操作。
由于灵活性,硅胶托盘可以很容易地删除(图10 ())。
(一)
(b)
(c)
光硅材料注入的第一印象,然后,光沐浴露的印象是由重新插入硅胶托盘在口腔(图10 (b))。
最后的印象是捏造的定制托盘autopolimerized丙烯酸树脂在每个主石(图10 (c))。
下颌的印象,口服开足够的自定义托盘插入病人的嘴。
上颌定制托盘被切割成两个不平等的部分,所以唇系带记录准确的印象。托盘的两段连接使用尼克和等级(图11)。这促进了重组的印象在嘴外。插入和运动联锁托盘部分应该在嘴前排练的印象的过程。
上颌骨印象托盘被插入到病人的口在两个独立的部分,左和右。边界的健康评估。然后,托盘的外围边界被修剪,以便他们2毫米短于前庭的深度,让空间border-molding材料。后者是单独为每个做了一半。
最后的上颌骨的印象是由交替使用聚硫材料的第一和第二部分截面托盘。印象膏组后,左、右盘段分别被移除。丙烯酸树脂部分加入extraorally,很仔细,微小的差异在seam蜡(图满心柔软的印象12(一个))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
最后的印象是盒装,轻轻倒最后一投(振子)(数据12 (b)- - - - - -12 (g))。
最后一投,记录基地是捏造的,闭塞轮辋准备。
后为中心的关系记录,将记录从病人semiadjustable接骨的人是(数据完成的(13日)和13 (b))。
(一)
(b)
由于缺乏之间的假体垂直空间拱门,备案基地被投下,取而代之的是薄片的蜡,牙齿排列(数据支持(14日)- - - - - -14 (c))。
(一)
(b)
(c)
在被评估验证下巴和牙齿排列的关系。病人接受后,最终花彩和烧瓶的假牙被完成。
最后一个假牙制造基地使用类似设计的记录。假肢deflasked,完成和抛光。病人提供说明清洁、插入和删除接口(图15)。她回忆起了后续访问检查维护和她的适应性与新的假牙。最初,病人感到困难的假牙的插入和删除,但是逐步,她成了习惯。
4所示。病例报告3
56岁的无齿的假牙修复术的患者呈现给我们部门。他说审美和功能的困难。Extraoral检查发现一个小型垂直口服30毫米孔径测量由于疤痕的存在同时代的一侧的鳞状细胞癌的手术切除后下唇复杂化积极颏肌(数字(16日)和16 (b))。
(一)
(b)
上颌和下颌山脊是格式良好的。和病人的嘴插入下颌义齿通过旋转90度,使用传统的设计。
含有一定数量的困难,传统的程序制作一套完整的假牙随访直到闭塞的阶段记录。
记录为中心的关系后,我们发现下唇是插入在上层咬合的rim虽然有矢状巧合的前庭一边两个咬合的钢圈(数据(17日)和17 (b))。
(一)
(b)
所以,颊边的下颌边缘被安排的前庭蜡,修剪备案基地,和射孔咬合的rim(数字(18日)和18 (b)),让空间腻子硅材料(图18 (c))。
(一)
(b)
(c)
硅胶模制intraorally直到有足够的审美方面和更低的唇支持。新下巴关系被记录。咬合平面和建立了中线(数字(19日)和19 (b))。下颌咬合的边缘被比上颌骨颊rim(图19 (c))。
(一)
(b)
(c)
最终将被安装在一个semiadjustable接骨的人通过使用maxillomandibular关系记录。腻子指数记录将协助安排人工前牙(图20.)。
牙齿设置之前,多个停止准备在下颌的外表面(图(21日))。颊键是由牙科石头标记的颊倾向下颌incisives和中线(数字21 (b)和21 (c))。
(一)
(b)
(c)
(d)
在相同的方式,安排完成(图21日(d))。因此,保持上下嘴唇之间的解剖关系在休息和函数(数字(22日)和22 (b))。
(一)
(b)
在舞台后,完整的假牙是捏造的。
5。讨论
最大口腔开口可能从36到77毫米与平均值的几项研究健康的人在50到60毫米Posselt报道“正常范围”。偏离正常的被分为“轻微”(类我41到50毫米),“温和”(II级,31到40毫米),或“严重”(第三类,30毫米以下)小口(10]。
徐军康复期间,病人与非理想的/病理条件替代缺失的牙齿,如有限的嘴巴打开,应该意识到假肢的局限性。
这种情况被认为是不方便的病人和具有挑战性的牙医和牙科技师。应该采用适当的治疗计划,功能上可以接受的假体是可以伪造的。
所以,与小口平面治疗病人,重要的是要了解现有的并发症,替代方法,和病人的能力和安慰11- - - - - -13]。
在某些情况下,成功的假肢治疗患者没有外科手术(小口是非常困难的1]。
如果没有,让他们完成假牙了困难在所有阶段,从印象到假体的制造。它甚至可能无法让它通过使用传统的方法(2]。
患者的各种技术进行初步印象小口已经在文献中提出的。描述的治疗方法,截面印象托盘托盘和灵活的印象与半刚性的硅胶材料使用腻子的印象。回顾文献显示不同的印象方法和设计已经被使用在一个类似的过程。一方面,托盘是提倡截面的印象。例如,Mirfazaelian矫正膨胀螺丝用于制造截面托盘。看台等人用金属针和一个丙烯酸树脂块托盘使用的附加部分的印象。塑料建筑螺丝、铰链和丙烯酸树脂块或锁定杠杆已经提出了托盘的附加部分的印象。另一方面,他等人使用整个软塑料托盘用于氟化应用程序留下的初步印象(2,6,8]。
此外,完整的制造假牙取决于准确的最后印象,捕捉活动组织的功能状态。为此,一些方法灵活和截面等股票提出了托盘来获取最佳的最终印象(1,6]。
一些改进了分段托盘。例如,在其中的一个部分,他等人准备加强对接,并作出明确的印象(8]。
不便的截面托盘的方法是,它是不可能删除自定义托盘在1块;它可以删除2单独的片段。这将通过压裂的印象材料(8]。
此外,它相信截面的截面印象粘贴在中线不够广泛,这将影响稳定的左和右盘碎片。同时,两块托盘被安排在两个不同的飞机,而影响两部分的适当的近似的托盘14]。
患者患有小口,在下巴的异常关系非常明显,人工牙排列中的各种修改可能需要获得令人满意的结果在完整的假牙的功能康复11]。
由于缺乏义齿牙齿在合适的大小和形状,传统义齿牙齿会重塑适当的大小。
在某些情况下,后人工牙齿咬合的区域形成与0度尖点,以方便偏心下颌运动(3]。
克服这个问题的另一种方式排列的牙齿由于异常颌关系通过nonanatomic牙齿咬合面合与扁。感谢这个形态,达到一个令人满意的与对方拱咬合的关系将比semianatomic或解剖牙11]。
在尝试阶段,完整的假牙的稳定和阻塞会得到证实。
一些技术和设计已经在文献中描述的假牙的制造基地。最常见的使用过程是截面或可折叠的假牙。在随访期间这些类型的假体,在咀嚼假牙的病人报告赶出。事实上,乐高积木块加入截面段不提供良好的稳定或联锁,结果是不成功的5,12]。
同样,早些时候报道捏造上颌义齿两部分中创建的问题中线间隙(美学)以及语音的问题15]。
这种方法也有一些缺点在长椅子上时间的词,额外的实验室,和材料用于制造截面假牙的16]。
特别建议必须在假肢交付给病人预约如何插入和删除他的假牙。(1)让病人参与到技术:他选择先插入哪假牙。最好把上颌义齿前插入删除的下颌,反向。(2)最好重复插入和删除操作的假肢在镜子前面,直到他熟悉新的假牙操作。(3)假牙必须插入,倾斜,然后变成水平(90°)。
6。结论
虽然小口把假肢康复患者构成挑战,临床医生的临床过程,他们保守可以通过修改临床和实验室管理程序。然而,在这些修改,应该小心,以避免损害的基本原则为病人提供最佳的功能和美学。作者建议,选择一个适当的技术应该基于需求和运营商的技能。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。