Nonsyndromic牙原性角化的例子:展示有趣的病例与文献综述

文摘

摘要角化(俄)可能发生在任何年龄。然而,它主要发生在第二个和第三个几十年的生活。相对于其他牙原性的囊肿,这类发生频率的5 - 15%。更常见的下颌骨地区和男性。组织学检查牙原性的角化的特点是存在一个外部结缔组织胶囊,5 - 8组成的上皮细胞的角质化衬里层标记palisadisation极化基底细胞和波纹parakeratin层。本研究的目的是提出牙原性角化的情况下,参照最新的分类和困境的治疗原则。这个项目实现形式的描述性研究,特别在一系列的案例。一组四个个案发现口腔外科的部门。由于正确的诊断方法,充分和详细的组织病理学分析,和合适的治疗过程,所有情况下牙原性的角化囊肿是成功治疗没有并发症。去核的俄,定期随访,被证明是有效的治疗选择本文中描述的患者。 Only in the case of recurrence would we consider other therapeutic options, primarily enucleation in combination with Carnoy’s solution.

1。介绍

摘要囊肿是一个异质群体的病变,根据新的命名法,分为牙原性的炎性囊肿(如根尖周的/根端囊肿和抵押品炎性囊肿)和牙原性的nonodontogenic发育囊肿(1]。相比其他牙原性的囊肿,大多数作者认为牙原性的角化(俄)是独特的因为它的特性,也就是说,当地的侵略性和高复发。也具体由于其组织学特点。相对于其他牙原性的囊肿,俄发生频率的5 - 10%,或根据一些作者,12 - 14%2]。然而,科学数据对俄的发病率是异构的,实际上反映了违规的诊断和选择个体样本的研究。例如,在一些研究中,缺乏区别是orthokeratinized和parakeratinized病变,即使这两个实体表现出不同的组织病理学特征,被认为是不同实体的新分类(3]。

根据文献,俄更常见的下颌骨,横向地区发病率最高的患者在10到30岁之间(2]。它显示了轻微的优势在男性患者(4),同时考虑到没有这些病变的重要倾向对性别(2,5]。Chirapathomsakul等人的研究显示,俄男女表现比1.6:1 (6]。化囊肿通常是偶然发现在正常影像学成像。同样的病变表现为单室或多室的射线可透过的形成与一个僵化的边境向周围的骨(7]。虽然在某些情况下没有症状,许多作者强调,临床表现,如肿胀和疼痛,可能发生,单独或组合4]。组织学检查俄是典型的由uninflamed纤维墙,由复层鳞状上皮衬里,5 - 8层厚与栅栏浓染的基底细胞层和“波纹”parakeratotic上皮细胞在支架表面1,6,8]。

从1950年到2017年,牙原性角化的分类(俄)经历了实质性的变化。按照时间顺序,这个名字在1950年首次引入“角”。相同的名称正式使用世卫组织分类从1971年到1992年。根据这些分类,有两种亚型的牙原性的角化(俄):parakeratinized和orthokeratinized类型。然而,在2005年,这两种类型都被归类为独立实体,主要是因为差异的复发的倾向。parakeratinized类型分为“keratocystic牙原性的肿瘤”(KCOT)上皮肿瘤的分支牙原性的来源。orthokeratinized类型归类为一个orthokeratinized牙原性的囊肿(OOC)作为实体的一部分牙原性的发育囊肿。根据最新分类从2017年开始,keratocystic牙原性的肿瘤(KCOT)又重新归类为牙原性的角(俄),但仍然从orthokeratinized诊断上独特的牙原性的囊肿(OOC) [9,10]。

恢复的原因之一是谁的术语“牙原性角化”(俄)是因为PTCH1基因突变被发现在其他发育囊肿1,11]。另一个原因是,俄袋形缝合术是一种有效的治疗方法,可能与上皮的回归正常,较低的利率的复发,这不是一个肿瘤的特征(3,5,12]。还应该说,俄是一个母基底细胞癌综合征的诊断标准,也就是说,戈林戈尔茨综合症,继承与变量表达式(一种常染色体显性遗传方式13- - - - - -16]。

俄的起源是不清楚的。据推测是原始的,包括牙板残余,上覆上皮的基底细胞,或有齿的,这意味着减少牙齿的釉质上皮滤泡(17]。

在本文中,作者呈现4有趣的情况下,从自己的实践。描述的情况下尤其有趣的临床特点(本地化,症状)和鉴别诊断。本文还包含一个迷你文学评论,作者引用最新的分类的牙原性的角及其治疗的可能性。

2。临床病例(从我们自己的经验)

2.1。案例1:角化在该地区的上颌骨左狗(数字1(一)- - - - - -1 (d))

2.1.1。既往病历和临床概述

一个10岁的病人来到我们的诊所由于肿胀上颌骨额地区尤其是上图左边的落叶犬。临床检查发现的上颌骨畸形的地区,一个圆形的形式肿胀。描述区域的骨头已经减少到蛋壳厚度、和脆皮感觉感到压力(Dypitren的现象)。没有痛苦。检验还透露一个异位的存在横向永久门牙左边(图1 (b))。

2.1.2。x射线的发现

orthopantomogram(功能)形象,椭圆形,纵向定位观察射线透射性,这分化的根相邻的牙齿,即。、侧切牙和落叶犬。在顶端射线透射性的一部分,保留永久的皇冠犬是著名的(图1(一))。根据这些临床特征和x射线分析,这被认为是一个有齿的上颌骨囊肿与保留犬。

2.1.3。手术报告

在局部麻醉下,梯形瓣长大。随后,发现囊肿完全驱逐了骨头的碎片,从前庭增长。变薄,前庭骨墙仔细地切断和删除。因此,囊肿的边界,包含一个白色的外壳,保护被显示(图1 (c))。囊肿完全移除连同相关保留牙齿(图1 (d))。伤口是灌溉和缝合,使治疗的主要意图。规定适当的抗生素,病人止痛,抗炎治疗。没有在术后并发症期除了肿胀仍手术后一天时间,但没有疼痛或炎症的迹象。由于大面积骨缺损,囊肿的生长的结果,临时矫正治疗延迟为了等待骨再生。

2.1.4。病理学

组织病理学分析取消牙原性角化囊肿显示特征而非按原信有齿的囊肿临床检查和影像学诊断。组织病理学结果也显示的特征瓦楞衬parakeratotic囊肿壁的上皮细胞在支架表面,用栅栏浓染的基底细胞层支持和加强纤维壁囊肿(图2)。

2.1.5节讨论。随访期间

随访期为9年。患者没有症状,没有临床或放射(图复发的迹象3)。

2.2。案例2:角化区域的左上角第三磨牙(数字4(一)- - - - - -4 (c))

2.2.1。既往病历和临床概述

病人的口腔外科手术切除的部门上左边的第三臼齿的影响。病人说她肿胀在该地区几次,她曾经多次在抗生素治疗。

2.2.2。x射线的发现

影响牙冠的28个牙根上方的27日,明显的左侧上颌窦radio-opacity相比(图右侧4(一))。

2.2.3。手术报告

应用局部麻醉后,三角皮瓣和骨头暴露长大。corticotomy后前庭边齿顶27以上,齿冠28所示。在提取牙齿28日有厚的泄漏,肮脏的黄色内容,填满一个大囊性损伤。囊肿是仔细阐明(图4 (b))。它的尺寸是 (图4 (c))。没有发现关系和上颌窦腔之间的骨缺损。彻底冲洗并缝合伤口。结合灭滴灵,氨苄青霉素抗生素处方治疗。在第一次术后随访预约,与温和的血肿水肿的脸颊被注意到,但是没有痛苦。进一步治疗进展顺利。

2.2.4。病理学

组织病理学分析的结果表明,该网站是一个多层覆盖着,parakeratotic,保存鳞状分层,衬里上皮基底细胞层。罕见的炎性浸润,丰富的淋巴细胞和浆细胞,可以检测到牙龈部分(图5)。组织病理学诊断支持牙原性的角。

2.2.5。随访期间

没有辐射的年限是6.5年复发的迹象(箭头表示感兴趣的区域)(图6)。

2.3。案例3:大型下颌骨牙原性角化(数字7(一)- - - - - -7 (d))

2.3.1。既往病历和临床概述

病人来到口腔外科学系教员牙科医学大学萨拉热窝,开窗术的前庭粘膜水肿和下颌骨牙34地区34-43疼痛区域。记忆了门诊切除semi-impacted牙齿35年前(图8)。临床检查显示瘘口地区34(图7 (d))的 。前庭的温和水肿34-43地区是注意到在该地区的波动的牙齿41和31。触诊时,病人抱怨中度疼痛。34-44牙齿都完好无损。牙齿34-42显示中等程度的流动性。病人否认创伤作为一个可能的病因。

2.3.2。x射线的发现

CBCT分析(数据7(一)- - - - - -7 (c))定义良好的射线透射性34-43区域匹配的囊性病变。当冲洗囊腔通过与次氯酸钠瘘道,大量的肮脏的内容与食物混合的遗体被观察到。手术治疗前,患者多次呼吁控制考试期间丰富的灌溉NaOCl进行。

2.3.3。手术报告

后应用局部麻醉(V麻醉和左下颌块),一个梯形瓣34-43的地区长大。指出这是病变破坏了前庭骨地区31和41(数据9(一个)和9 (b))。现有的骨缺损是扩展为了让更广泛的骨质的窗口,方便摘出术的囊肿。在去核,约1厘米大小的硬地层,出现类似于骨死骨片,删除。牙齿应患者的要求,34岁,33岁,32岁,31日,41和42提取。边缘锋利的骨头都被夷为平地。切除受影响的粘膜。伤口是灌溉;mucoperiosteal皮瓣deperiostated和缝合。手术很顺利。抗生素、消炎药和止痛药处方在治疗。 The first checkup, three days post operation, went smoothly. Further therapy was potentiated by procedures to reduce the edema and accelerate epithelialization (Figure9 (c))。

2.3.4。病理学

微观的发现表明,表面的样品有一个统一的多层上皮没有网脊的存在。基底细胞层是具有非凡的细胞核浓染。腔内表面波纹和parakeratotic。在囊壁,有上皮细胞内陷了卫星囊肿和慢性炎性浸润。组织病理学分析证实了牙原性囊肿的诊断(图9 (d))。

2.3.5。随访期间

两年后的第二次手术,病人没有遵循定期检查所以数据可能复发并不可用。

2.4。案例4:上颌牙原性角化(大数据10 ()- - - - - -10 (d))

2.4.1。既往病历和临床检查

病人参观了口腔外科部门由于肿胀额以上的上颌前庭区中央门齿(图10 ())。建立临床检查可见肿胀的地区,触诊时波动。缓刑穿刺显示淡黄色,模糊的内容(数据10 (b)和10 (c))。的记忆,很明显,病人收到打击额上颌前几年的一部分。因此,在鉴别诊断方面,它被怀疑是一个根端囊肿的上颌骨外伤作为病因。出于这个原因,环钻术和牙髓学的治疗牙齿11和21日表示,这是成功地进行。

2.4.2。x射线的发现

大型射线透射性分化的根11和21可见orthopantomogram(功能)x射线(图10 (d))。

2.4.3。手术报告

应用局部麻醉后,提出了梯形瓣。之后,这是观察到的前庭部分骨头被毁损伤的宽度( )。明显在骨腔充满了密集的黄色内容(图(11日))。删除这些内容后,囊肿袋是仔细阐明(图11 (b))。随后切除囊性部分,指出,骨的一部分是失踪的腭侧,以及骨骼绑定到鼻子。鼻粘膜完好无损。伤口是灌溉和缝合。一个月后,伤口完全愈合(图11 (c))。

2.4.4。病理学

组织病理学分析显示的组织学特征图像keratocystic牙原性的多层上皮的肿瘤5 - 8细胞厚度和波纹parakeratinized表面,没有炎症细胞浸润在底层支持结缔组织(图11 (d))。

2.4.5。随访期间

后续周期是1年。病人没有症状有足够的骨再生的迹象明显x射线分析(数据12(一个)- - - - - -12 (d))。

3所示。讨论

牙原性角化的分类(俄)仍然是一个话题通常由许多牙科研究人员讨论。根据最近的分类,首选术语仍然牙原性的角由于缺乏证据的肿瘤性质(18]。这个观察已经引起了一些科学家的反对,比如Stoelinga,称这一决定“有点奇怪,否认其行为作为一种良性但侵略性肿瘤”(19]。绝对是澄清什么最新的分类是谁,俄应区别orthokeratinized牙原性的囊肿(OOC),这代表一个单独的实体发展囊肿具有明确定义的组织学特点:一层上皮(第4 - 9细胞层厚,orthokeratosis迹象)(20.,21]。另一方面,一个典型的牙原性的角化显示特征波形parakeratotic上皮细胞表面和深染栅栏基底细胞(20.,21]。对临床医生来说,这是很重要的涉及俄高复发率(特别是syndromic-related病变和多腔的病变)18]。OOC低复发倾向(22,23]。

在描述的所有组织病理学结果在我们的情况下,波纹parakeratotic层上皮细胞的存在是强调,这是俄的一个基本特征。出于这个原因,我们认为组织病理学分析设置这些囊肿的诊断是必要的。换句话说,每一个外科医生的责任是执行一个病理学家活组织检查和发送样品进行分析。鉴于角化不全的发现与复发的倾向,我们所有的病人被警告说,这种可能性,建议定期控制是至关重要的。描述用例的随访期内从1年到9年不等。认为大量的当局,它通常发生术后2年,所以俄应监控组织病理学检测到至少5年(时间均2]。案例# 1和# 2,我们可以期待一个好的预后。案例# 3和案例# 4应该继续控制未来几年。所有描述的情况下,本文的作者发现复发的可能性是案例# 3中最为明显,因为存在所谓的卫星囊肿组织病理学结果中描述。

虽然俄严格诊断只有通过组织学检查,有一些放射性等特性,可以帮助诊断,有迹象表明这些特性不是特殊的牙原性的角(18]。例如,最常见的下颌定位给后部分(角和分支)24- - - - - -26)的前部分上颌骨是最常见的俄定位在上颌27]。俄也可以看到摩尔地区的上颌骨(27]。三例描述本地化的上颌骨,两个在前上颌骨的一部分和一个在该地区的unerupted第三磨牙。一个案例是本地化后下颌骨的一部分。

俄的放射性外观是单房的和多室的。同样的外观中可以看到其他下颌牙原性的病变和nonodontogenic来源。这是重要的鉴别诊断,俄可能误诊为其他牙原性的和nonodontogenic囊肿与造釉细胞瘤18]。单室的病变与影响的牙齿可以看起来像有齿的囊肿,这是见过最年轻的患者。例如,在我们的描述情况下(案例# 1和# 2),俄是无可非议的误诊为有齿的囊肿。单室的射线透射性位于相邻的牙齿的根可以被误认为是一个根端囊肿(这是和描述的案例# 4)。

俄,尤其是大公司,显示一个特定的经济增长模式。大型下颌俄生长方向mesiodistal骨的长度,以最小buccolingual扩张。这种类型也承认,以防# 3。俄位于上颌骨显示扩张的皮质骨,它可以被视为一种骨畸形(18]。这个特点很明显在我们案例# 1和# 4。

增长模式描述的后果之一,俄在上下颚,这些囊肿通常无症状很长一段时间。通常病人向医生寻求帮助如果骨骼畸形的注意(案例# 1和# 4)或者囊性脓溢出(案例# 2)或瘘存在(案例# 3)。

其他临床特征,俄囊液也很重要。这个内容可以不同的粘度和颜色,从稻草黄色,薄的和厚。案例# 2和# 3,这个内容是密集的一致性和肮脏的黄色,和# 4淡黄色和阴暗的。# 1,囊肿的内容并不是一个主要症状的临床结果。除了分类的问题,更有趣的是考虑为俄治疗的可能性。这些病变的治疗有两个方法,一个保守,另一个积极的(9,28- - - - - -37]。保守的方法需要摘出术有或没有刮除术(38),减压39),和袋形缝合术7]。积极的方法包括外周骨切除术(旋转工具)(40),冷冻疗法(液氮)40Carnoy)和应用程序的解决方案(41]。这些方法都有共同的目标:去核的囊肿和减少复发和手术发病率的风险。然而,很难监测治疗的结果在不同的研究中,由于小样本大小,他们回顾性质、治疗过程的细节描述的缺陷,和变化的控制检查(4,17,22,42]。

的复发率报道俄从5%变化到70%,这取决于治疗过程(43]。有几种理论解释俄复发,包括完整的上皮囊肿衬里和新囊肿生长的小卫星囊肿或牙原性的手术期间留下的残留物(43]。手术因素被认为是产生重大影响复发的概率。

肯定积极的和激进的治疗方法将导致减少复发的可能性,但问题出现了:如果我们有一个年轻的病人仍在喷发的恒牙的阶段?通过积极的治疗,颚骨的完整性会违反和程序几乎毁坏病人没有确定是否会有复发一般(7]。对于一个十岁的病人(案例# 1),我们选择阐明囊肿,这是我们唯一的治疗选择,尤其是当临床医生认为这是一个有齿的囊肿而非角化,随后组织病理学诊断。在考虑我们的案例# 1时,问题出现了,可能更好的治疗选择是进行袋形缝合术或减压,从而为自发创造机会爆发保留狗?

东等人得出这样的结论:这种囊肿和儿童恒牙仍然积极应该保守治疗而不是爆发,因为积极的治疗可能对牙齿发育有负面影响,喷发过程,和下巴开发(17]。的基础上由不同的作者所描述的案例中,我们相信袋形缝合术其次是摘出术的复发率最低比较保守的方法。

Pitak-Arnnop等人认为减压和袋形缝合术是有用的在某些情况下(2]。这两种方法都导致囊性显著减少体积和减少受伤的可能性重要解剖结构,如下牙槽神经;他们允许活检和促进随后的完整切除囊肿。这些方法也降低il - 1α和cytokeratin-10囊肿扩张被认为是相关的。此外,在减压和袋形缝合术之后,上皮衬里转换在较慢的一种形式。然而,这两种方法暗示治疗持续时间越长,更多的干预,特别是病人的合作。也有可能在减压的活检样本和袋形缝合术并不代表7]。

Pitak-Arnnop等人设计了一个算法在2009年俄和其他cyst-like病变的治疗。因此,无论病变的组织学类型和本地化,他们忙摘出术结合适当的术后控制(2]。这种方法已经使用多年,不仅对良性等积极的病变也成釉细胞瘤(6,13]。

它是一块理想的消除囊肿。如果囊肿位于根尖周的或者访问是困难的如果是复发性囊肿,边缘骨切除术和/或建议性刮宫。这两种方法后,组织病理学是必修课。如果一个牙原性的角被证实,这并不意味着手术应立即重复,因为25 - 50%的病例发生在一个简单的去核。因此,“等着瞧!“协议应该被应用2]。

考虑到俄有follicular-dentigerous囊肿的鉴别诊断和造釉细胞瘤,在治疗方法中摘出术不应该避免为了消除病变在一块。这是我们的态度,根据教义的许多作者的方法(39]。

许多人试图回答这个问题关于哪些因素影响俄复发。

现在还不知道确切位置上皮群岛和小囊太小不会。他们可能是局部囊肿囊,在上覆软组织,和/或骨床的囊肿。Carnoy的解决方案和液氮推荐上皮岛和小囊消除(2,44]。认为这些代理显著降低囊肿复发率(45]。

最近的研究表明,大多数的上皮岛屿和/或小囊太小不会位于粘膜直接接触囊肿,没有必要删除和冻结邻骨组织。此外,周边骨切除术可能分散小囊太小不会沉浸在骨,从而导致复发的风险更高(7,43]。

在过去的几年里,大量的注意力一直在致力于新的程序治疗俄为了让它尽可能成功和简单,从而提高治疗的最终结果。治疗药物之一,被认为是在这个过程是一个antimetabolic药物5 -氟尿嘧啶,认为诱导肝癌细胞凋亡的细胞。此外,5 -氟尿嘧啶使用的其他领域,如局部应用治疗basocellular癌和keratocystic牙原性的肿瘤。5 -氟尿嘧啶,它被认为是更容易接受治疗的keratocystic牙原性的肿瘤比Carnoy的解决方案,由于其可用性,技术简单,操作时间短,同样成功,减少发病率Carnoy相比其他组织的解决方案。为了使用它,必须浸泡纱布在5%解决方案的药物,然后应用到剩余骨腔,以便它可以很容易地发现手术后24小时。相比之下,Carnoy的解决方案需要更长的一段时间时使用,考虑到有必要遵守这个产品需要的预防措施。此外,使用5 -氟尿嘧啶,没有副作用的局部应用研究中注意到由Ledderhof和同事。然而,系统性管理5 -氟尿嘧啶可能导致某些副作用,如粘膜炎,粒细胞缺乏症,神经病变,恶心、呕吐、低血压、疲惫,甚至死亡。死亡通常是由于缺乏酶dihydropyrimidine脱氢酶(DPD)分解这种药物导致系统性毒性。大多数情况下,这种酶缺失在非洲女人的频率为12%,而应该考虑这种药物的系统性管理(46]。

在过去的几年里,研究也证明环巴胺的成功,植物生物碱,抑制细胞应对嘘(声波刺猬)信号。环巴胺块嘘信号通路的激活,从而证明有效的治疗俄。这种治疗可能尚未充分发展,由于缺少成功的数据,以及它需要研究和行动在分子水平上43]。

在我们所有的描述的情况下,采用保守治疗方法的形式囊肿摘出术不使用Carnoy的解决方案或任何其他额外的物质。这种方法的原因是基于案例# 1和# 2是主要被认为是有齿的囊肿,这就是为什么摘出术是计划作为唯一的治疗选择。组织病理学诊断俄以来,患者定期监测。在一个疑似复发,reenucleation Carnoy使用的解决方案是入围。# 4,提到的病人痛苦的打击该地区的上额牙齿囊肿是本地化。这次痛苦的根端囊肿病因被怀疑,摘出术也是第一个选择。病人仍在定期监测。在较早的情况下,再次手术摘出术的形式使用Carnoy的解决方案只会被视为在复发的情况下。所有这些情况下,案例# 3第一次疑似一个俄,主要由于辐射特征,本地化的病变,患者的年龄(semi-impacted大型射线可透过的病灶牙35岁女性病人52)。作者想强调,在准备手术,他们并不拥有的人物8。病人未能向我们展示一个有争议的orthopantomogram她经历了手术控制站,周围semi-impacted牙齿和射线透射性,这表明它是一个囊肿,很可能一个囊肿。考虑卫星囊肿的存在组织病理学发现,我们考虑的情况下# 3的最大可能性复发关系描述的其他情况。问题是病人再也不来定期检查。

虽然有许多这类囊肿治疗方法中发现的文献,目前仍缺乏一个普遍的治疗方法(9,29日,47]。这样做的原因是,每种治疗方法都有各自的优势和缺点。例如,彻底切除复发率最低(31日,32,37,48];然而,它会导致过度的发病率(牙骨质流失,面部不对称,继发感染,和其他人)(31日,33]。保守的方法也是一个受欢迎的治疗选择,尤其是在肿瘤的重新分类囊肿(KCOT俄)(9]。使用最广泛的保守的方法是保守治疗的组合形式(减压和去核)结合其他技术(Carnoy周围骨切除术,使用的解决方案,冷冻疗法,和上覆的切除黏膜)(9,48,49]。

一个保守的方法的优点包括的发病率比根治性切除率(少48]。缺点包括囊肿囊破裂在囊肿摘出术,这是关联到一个较高的复发率(31日]。由于没有对俄的普遍指导治疗,无论使用哪种方法,有必要消除残余和卫星囊肿上皮囊肿,负责复发(31日]。

4所示。结论

在鉴别诊断方面,对于年轻患者(儿童和青少年),当考虑一个有齿的囊肿,应该参考牙原性的角。摘出术的俄定期随访证明是一个适当的本文中描述的患者的治疗选择。只有在复发的情况下会被认为是其它治疗选项,如摘出术结合Carnoy的解决方案。

同意

得到病人同意的患者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

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