文摘
背景。孤独的骨囊肿或简单的骨囊肿是一种非肿瘤的骨性病变,无上皮衬里,也视为一个假性囊肿。这些病变,与一个完整的骨墙和充满液体,在辐射研究中经常发现的机会。发病机理尚未研究的深度,和管理仍然是有争议的。案例展示。我们提出的临床病例是一名15岁的男孩接受了orthopantomography评估的发展和第三磨牙的位置在一次例行postorthodontic检查。偶然,x光发现无症状的射线可透过的形象在左边下巴,测量 和兼容一个孤独的骨头囊肿包括牙齿35和36。我们描述我们的技术进行微创减压的使用微孔导管病变。我们描述整个随访,临床和放射学,直到完成治疗。结论。这个简单的连续减压技术给病人带来了没有问题,有一个低风险的后遗症,显然是划算的。针对高度满意的进化,只要有可能,我们支持这种微创技术治疗孤独的颚骨囊肿。
1。介绍
一个孤独的骨头囊肿(SBC)是一个非肿瘤的骨性病变,无上皮衬里,也视为一种假性囊肿1]。有趣的是,对于这个特发性骨腔,这个词主要用于文学是“创伤性骨囊肿”或“简单的骨囊肿”(2]。下颌SBC的发病机理尚未研究深度和仍存在争议。提出了三个主要的理论来解释它的起源和发展:(a)异常骨质的增长,(b)退化tumoral过程,(c)一个特定因素引起出血性损伤(3]。
南方浸信会通常是无症状的。一些作者报道症状如疼痛和牙齿敏感,下巴的影响时,可能感觉异常与位移相关的下牙管(4,5]。SBCs可能发现其他地方的骨架,主要在长骨头(90 - 95%),高患病率在肱骨近端metaphyseal地区(65%)和股骨的生长轴(25%)(5,6]。SBCs代表只有1%的上颌骨囊肿,其发病率上颌骨是罕见的:绝大多数的下巴SBCs位于下颌骨的前磨牙和磨牙地区(75%)或在联合7,8]。一些病例中描述下颌分支和/或髁(9]。SBCs期间最常见的第二个十年的生活,甚至性别分布相当(4,10]。
最常推荐治疗SBCs刮除术是外科探索之后的骨墙。外科探索诊断策略,也可以被认为是治疗,因为它导致的墙壁腔出血。事实上,出血的感应腔允许血栓的形成,最终取代了骨头。一些作者也报告病例的自发的决议(9,11]。
所以SBCs的治疗仍然是有争议的,因为他们的愈合率和手术的侵袭性。其它治疗选择SBCs包括使用类固醇注射自体骨髓注射,打开刮除术,骨移植,各种减压方法,使用磷酸氢钙和硫酸钙,空心螺丝(12- - - - - -15]。传统上,黄金标准程序已经刮除术,骨移植,但据治愈率低至40% (16,17]。在肱骨长骨头,SBC减压可以通过使用针头或植入物,如髓内钉、柯式电线,和空心螺丝或别针。这种减压技术使用髓内钉可实现近70%的治愈率,< 10%的复发率(17- - - - - -19]。总之,这种病变的选择性手术治疗范围从简单的空腔的探索,包括开窗术和愿望,髁截骨术中髁的影响。
本病例报告描述了一个典型的南方浸信会的展示位于下颌骨的主体。主要的目的是报告的有利结果微创程序使用一个简单的管子。快速和满意的复苏是通过连续减压治疗。
2。案例展示
15岁的病人没有病态感兴趣的历史。偶然的机会,在一次例行postorthodontic访问,一个第三臼齿orthopantomography确定射线可透过的形象包括牙根尖周面积35和36(数字1(一)和1 (b))。锥束ct (CBCT)证实的存在一个定义良好的射线可透过的单室的病变,涉及保护牙齿的根顶端和皮质骨。然而,观察舌皮质板非常薄,由于假性囊肿本身(图的压缩效应2)。
(一)
(b)
微创手术后小瓣反映计划为了访问颊下颌皮质板。使用数字放射显影术,有利interradicular点位于以避免损坏摩尔的根源。环钻术进行骨科手术破裂直径,达到空间色的三排珠serohematic液体,这些病变的特点,随后被抽干。最后,骨腔插管通过Nelaton-type导管的一端(3.5厘米)留下一个1厘米部分固定是用丝绸做的3/0(数据公开3(一个)和3 (b))。以前,多个穿孔已经沿着最导管的远端部分,以便促进排水,减少阻塞的风险。
(一)
(b)
不幸的是,组织学分析是不可能由于数量不足的样本。因此,诊断为南方浸信会的基础上建立了病人的病史、辐射图像,缺乏临床症状,手术期间抽液。
期刊控制每15天进行包括与生理病变和灌溉的射线照相检验血清的渗透率,保证排水洞。牙齿35和36的活力也监控。
两个月后,新的CBCT要求检查病变的面积,这表明复苏的初期松质骨的射线可透过的图像(图4)。五个月后治疗,控制orthopantomography表示改善骨密度的病变(图5)。在九个月,一个新的orthopantomography显示显著减少病变的大小和显著增加(数据内部松质骨6(一)和6 (b))。令人惊讶的是,在18至24个月后手术中空,病理图像提出了一个骨骼密度与正常骨组织兼容钙化的过程,事实上,很难定义原病变(数字7和8)。此外,舌皮质的厚度板相邻第35 - 37的牙齿的病变是正常的(图7)。
(一)
(b)
3所示。讨论和结论
SBCs下巴的通常无症状,没有炎症,没有影响功能;通常,邻牙的活力也不受影响。这些病变,与一个完整的骨墙和充满液体,经常发现的机会在放射学研究[7,20.,21]。在我们的例子中,南方浸信会是一个机会的发现在orthopantomography作为年度例行的一部分进行访问。然而,一些患者报告疼痛、炎症和/或牙科敏感性[22]。瘘管,根重吸收,感觉异常和/或病理骨折与这些特发性骨相关蛀牙是稀缺的23]。SBCs很少引起并发症,但病理骨折的可能性广泛病变不应排除(24]。当SBCs颚骨水泥发育不良,牙骨质瘤、牙瘤,或中胚层肿瘤,患者可能会出现疼痛或炎症(6,24- - - - - -26]。
射线照相法,许多孤独的囊肿表现为射线可透过的病变与利润率可能不规则和部分僵化与松质骨混合,但它们定义良好和有一个正常的现象7,21,22,27]。
SBCs扇形边当他们扩展的主要特征对牙科根;这个扇形边也描述无齿的地区(9,23,28]。另一个SBCs影像学的特点是广泛的扩展引起骨骼的损伤没有扩张;皮质骨往往是由于intraosseous侵蚀变薄。这个特点可以观察到在这里给出的CT图像的舌皮质萎缩,没有位移或重吸收相邻的牙齿,和保护板的硬脑膜。
这些骨腔的病因和发病机制并不完善。创伤可以发展的一个重要因素,尽管它的模式,强度、频率、病机之前必须确定任何可以得出可靠结论(9]。在这里介绍,病人不记得任何重大创伤;然而,事实上,他戴了牙套的可能原因可能包括低强度但随着时间常数外伤(29日]。因为材料用于组织学的研究常常是稀缺的,它可能很难获得足够的证据明确诊断(5]。然而,几乎所有的组织学发现揭示纤维和正常骨组织。一般情况下,没有证据的上皮衬里,虽然在某些情况下,腔可能被一层薄薄的纤维膜排列。多血管的病变可能展区,纤维蛋白,红细胞,和偶尔的巨大细胞相邻骨表面(11,30.]。组织学分析不能在我们的病人,但这样一个有利的进化后,我们也会考虑诊断juvantibus交货:也就是说,我们可以推断出疾病的原因从响应观察治疗。
Penarrocha-Diago et al。7)同意与顶尖参与牙齿损伤本不应该接受治疗,由于预后是良好的和正常的治疗没有任何进一步的并发症发生。在相同的研究中,这些作者反对屋顶的刮除术或地板上的洞,以便保持邻牙的活力(7];相比之下,其他人表明夺去生命的牙齿在病变部位是一个因素可能影响单独骨囊肿治疗(26]。例继发性病理骨折后描述SBCs [17]。幸运的是,当时我们的放射诊断、病人的舌皮质板,虽然明显变薄,仍是守恒的。
针的减压技术已被用于治疗儿童长骨(SBCs18]。在孩子的下巴骨,内导管的使用纳入Hawley板被描述为减少主要胆囊病变的大小(31日]。尽管如此,可移动设备的插入导管可以困难的病人,和入口路径往往倾向于reepithelialize,迫使通过牙龈粘膜抛出窗外的重复。我们强调患者舒适我们的方法的好处,因为不需要任何处理的可移动设备或导管插入后微创手术。内导管的主要优点是它是无毒,无刺激性医疗透明聚氯乙烯(P.V.C.)材料,它有一个光滑的表面和两个侧眼睛有效排水和远端锥形nontraumatic介绍。我们的病人接受连续减压手术两个月使用Nelaton-type套管与各种横向孔。这也允许切除腔液体内容和现场支持骨再生的病变。,直到完成再生病变的牙齿的活力参与或相邻的南方浸信会保持正常和不变。在其他地方比下颚,一些作者建议使用羟磷灰石针(17]。然而,在下颚骨和某些难以访问的位置,更容易与灵活的套管进行减压而不是针或植入物。事实上,我们现在这里,甚至没有渗透性的麻醉要求撤销插管。
总之,这种不断的减压方法是简单,没有造成不便的病人,有一个低风险的后遗症,显然有利的成本效益关系。进化的高度满意的观察,只要有可能,我们建议这种类型的微创技术治疗SBCs下颚骨。
缩写
| 南方浸信会: | 孤独的骨头囊肿 |
| CBCT: | 锥束ct。 |
伦理批准
伦理委员会批准并不是必要的,因为诊断程序和治疗已经根据标准进行临床护理。
同意
患者的法定监护人(s)签署机构接受治疗的知情同意。书面知情同意了从病人的法定监护人(s)发表的病例报告和任何附带的图片。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
JMR顾问负责诊断和治疗病人的病例报告。JMR LBL提供信息、船和EIM cowrote纸。所有作者都阅读和批准这个手稿的最终版本。
确认
作者感谢迈克尔·莫斯里,专家在科技英语中,手稿编辑。