三层关闭持久Oroantral瘘使用下巴移植,颊脂肪垫,和颊推进皮瓣:病例报告和审查的文学

文摘

各种oroantral技术已经用于修复瘘(白痴),但大多数都集中在软组织闭合,和大多数时候,窦的骨性地板被忽视了。现有文献支持,支持的骨移植颊脂肪垫(桶)愈合没有经历明显的吸收和坏死。通过这个案例报告,我们希望详细说明使用桶和自体下巴移植的临床成功的同时重建一个大型长期oroantral瘘与底层骨性缺陷。组合技术能够证明有利于骨质的再生窦地板和改进未来的植入假体康复的机会。

1。介绍

oroantral瘘可以开发拔牙的续集,感染,上颌骨囊肿或肿瘤切除,持续感染/脓肿或放射治疗(1,2]。一个 可以通过简单的关闭自发或八字形缝合,但大吗 需要更复杂的手术治疗3- - - - - -5]。结果表明,约50%的患者无人值守白痴会在48小时内出现上颌窦症状,2周内,将上颌窦炎(90%6]。早期发现和管理建议,以避免进一步的并发症。

建立管理呆子可以分为非手术和手术。非手术方法采用将材料的缺陷作为机械屏障不尝试皮瓣关闭。合成移植物材料,纤维蛋白胶、异种移植、吸收性植入物,丙烯酸夹板都被使用。

手术原则包括提高相邻或遥远的皮瓣和推进到缺陷,例如,颊襟翼,腭襟翼,舌瓣,鼻唇皮瓣2]。所有这些方法都有自己的优点和缺点。

第一临床应用津贴计划”于1977年被Egyedi他它用于重建腭肿瘤切除后缺损(7]。近年来,颊脂肪垫(桶)已经被成功地用于关闭口腔缺陷由于其可靠性和简单的收获。收获合适的技术,它可以提供一个 嫁接可以占地10厘米²。平均厚度约为6毫米(8,9]。在收获时应该小心,以避免损伤腮腺导管和面神经分支。

忽视底层骨缺损可以造成严重后果对假肢康复。同时使用自体骨移植物呆子关闭建议促进良好的修复治疗。从不同的网站已经使用骨移植。1969年,普罗克特报道髂骨移植的使用大呆子关闭(10]。这当然有一个单独的外科手术的缺点有时不可接受的捐赠与选址相关的发病率。下巴区、retromolar区、结节和分支下颌骨、颧骨的首选替代供体网站(11]。所有的先前的研究利用标准颊瓣(Rehrmann)移植。我们想要的成功使用自体下巴移植覆盖着桶和关闭BAF重建的畸形儿。

使用下巴移植呆子关闭报告了成功的结果。哈斯等人在他们的初步研究显示,成功的结果和下巴移植(12]。重要的是要注意,虽然下巴移植一直使用成功的结果在许多应用程序中,使用在呆子关闭稀缺或可能受到报道。它提供了高质量的骨头容易收获,可以使用没有任何重大捐赠站点发病率。移植不同起源显示不同的矿化率。在一个有趣的研究内et al .,下巴骨移植被认为是优越的成矿(超过6个13]。

一些技术已经用来重建骨缺损。大部分的文章发表在一系列案例报告或案例的形式。缺乏大型前瞻性随机研究比较这些现有的可靠性和结果的方法。Kapustecki等人的一系列自体骨移植20例使用联合下颌骨(14例)和外部斜线(6例)编码脉冲(富血小板纤维蛋白)覆盖膜(14]。他们观察到成功瘘闭合以及恢复足够的牙槽宽度和高度在准备未来修复解决方案。系列的21例的骨移植重建下颌联合和retromolar区域,Watzak等人意识到并发症率为14.3%的伤口裂开,二次愈合的目的(15]。

Er等人进行两层关闭同时使用不同intraoral移植骨移植网站(16]。他们指出20%的患者的伤口裂开。它可以发现伤口破裂会导致两层关闭不足。艾哈迈德·阿卡显示,有利的结果与报道的移植骨颊mucoperiosteal皮瓣(17]。在10个月随访情况下,魏因斯托克等人证明了三层关闭的额外好处与植骨、颊脂肪和颊推进皮瓣(18]。的两层移植不仅提供了支持,也给血管床上成功的移植。

表1总结了各种研究证明使用不同的方法解决骨性缺陷与白痴。

2。案例展示

一位45岁的男性病人,慢性吸烟者,据报道,我们的主要抱怨泄漏的液体通过鼻子而喝酒。否则,他是无症状的。他接受了提取的牙齿16号6月前。在临床检查,没有症状和体征提示急性上颌窦炎。Intraorally,管状的圆形的开放与正常粘膜和一个明显沿着上颌骨骨缺损是肺泡摩尔地区(图1)。没有活跃的放电。

射线探伤是为了定义底层骨缺损并排除任何异物(根尖骨折)。鼻窦显示正常。骨缺损的大小 沿着窦地板确认(图2)。

相关的临床和影像学结果后,手术关闭使用颊推进皮瓣(BAF) +津贴计划”从下巴计划+自体植骨。术前,患者开始窦的政权(Tab阿莫西林克拉维625毫克+甲硝哒唑500毫克+ Tab布洛芬+ Tab扑尔敏4毫克+鼻解充血药)为5天。

整个过程在局部麻醉的情况下进行(2%利多卡因1:80000肾上腺素)使用后肺泡优越块辅以渗透+大腭神经阻滞。管状的道是沿着缺陷限制的方式切除。修改颊mucoperiosteal皮瓣在梯形轮廓从中央的升高,末端的管状的。骨膜是沿途的后部皮瓣来确定津贴计划”。温柔的钝性剥离完成收获“家庭津贴计划”直到我们获得了足够多的脂肪覆盖了贪污和缺陷。接下来,从下巴皮质骨移植物大小匹配的缺陷。贪污是媒体融入缺陷,不需要螺丝固定。然后,“家庭津贴计划”动员上嫁接,最后,mucoperiosteal皮瓣是重新定位和缝合(数据3和4)。这种方式,3 - layer闭包进行重建骨及软组织缺损。病人戴上鼻胃管喂养直到缝合时删除。Mucosalisation的脂肪垫在后续访问1星期后注意到,1月后(数字5和6)。

观察病人感染的迹象,裂开,坏死。术后x光照片显示骨移植物到位(图7)。没有明显的并发症是表示在接下来的任命。主站点和骨移植供体愈合没有裂开。

3所示。讨论

畸形儿的发展的常见原因包括拔牙后牙齿(磨牙、前磨牙)由于靠近根顶端到窦楼。这种意外的发生频率在0.31%和4.7%之间(已报告19]。基于它的位置,可以alveolosinusal瘘,palatosinusal或vestibulosinusal [20.]。

自从1977年首次由Egyedi临床使用,家庭津贴计划”已经得到普及理当如此,因为它的优点:快速上皮形成优秀可靠的血液供应,在解剖学上有利的位置,易于收获,低并发症率和最小施主能级发病率。

我们可以遇到的问题主要在收割的时候家庭津贴计划”是穿孔或收缩。Egyedi主张与分裂植皮覆盖脂肪垫,克服这些问题,但Tideman等人表明,家庭津贴计划”是在3 - 4周内能够self-epithelialization的插图(7,21]。然而,覆盖“家庭津贴计划”可能是必不可少的在大缺陷的情况下,桶的数量可能是不够的。在这种情况下,颊推进皮瓣是最佳的选择。这种组合技术提供更稳定和提供了额外的组织寻求掩护。在我们的例子中,这个分层的闭包是需要提供支持骨移植物和移植物血管保持一个良好的环境。

我们的想法的三层支持关闭Er等人的研究和魏因斯托克等。16,18]。Er等人观察伤口裂开两层关闭后,在20%的情况下。魏因斯托克等人证明了额外的好处的颊瓣覆盖“家庭津贴计划”在贪污与10个月随访研究。

有如此多的异质性的呆子闭包的方法,也没有特定的技术优越或不如其他。每种情况下的自由裁量权治疗外科医生根据他的经验和偏好。技术的选择必须遵循4重要的评估准则:(a)的大小和类型的缺陷,(b)鼻窦疾病的存在与否,(c)最小施主能级发病率的病人,和(d)假体方面的考虑。描述技术移植支持的优势,减少贪污的机会吸收或伤口裂开。

4所示。结论

修复畸形儿是至关重要的防止进一步的并发症与上颌窦。基于常规皮瓣技术将仅是不够的,由于持续的需求和必要性植入康复。由于应考虑底层的骨性缺陷。

因此,我们使用自体骨移植物收获关闭下巴的骨头。桶形和下巴移植可能足以覆盖一个大缺陷,但BAF可能作为一个额外的支持,将有助于最小化任何移植相关并发症。

信息披露

早期版本的手稿提出了42年国会AOMSI那格浦尔2017年11月16日至18日举行。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关出版的手稿。

确认

我真诚Anuja Sharma博士承认,私人牙科医生,帮助我起草的手稿。

引用

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