抽象的
三个根生根的第一永久摩尔代表了主要的解剖变异之一，这是临床医生的治疗挑战。这项研究旨在提出一个较低的第一磨牙的情况，其额外的根部已被诊断并成功地使用牙髓学中的新技术进行了诊断和管理。牙齿＃46被诊断为具有症状性根尖牙周炎的坏死浆。获得了不同的角度X光片，它们清楚地显示了三个根。该过程使用操作显微镜在放大倍率和照明下完成。修改了接入腔以实现所有运河的直线访问。使用灵活的NITI旋转文件进行仔细的分步仪器。使用6％次氯酸钠灌溉运河。之后，使用温暖的垂直压实完成了三维堵塞。需要了解解剖结构和早期诊断以实现高质量的根管治疗。
1.简介
在下部磨牙中观察到复杂的根形态和运河解剖学[1-3]。较低的第一磨牙通常具有两个根，一个根部位于近距离，另一个位于远端。该牙齿形态的一个主要变体是存在第三根[4]。额外的根可以坐姿地放置（radix entomolaris）或中近孔（radix paramolaris）[5，，，，6]。
较低的第一摩尔中附加根的发生在不同人群中各不相同。在中国亚人群中，发现为29％[7]。但是，在德国人口中发现它低至0.68％[8]。
扭曲（DL）根通常很小，形状呈圆锥形，顶点横向波动[9]。这种解剖学变异可以在牙髓治疗期间提出临床挑战[10]。因此，了解这种根部形态，正确的诊断和适当的管理对于获得高质量的治疗至关重要。
由于该受试者的重要性，文献有许多病例报告，以涉及额外的根源的下摩尔的诊断和管理。[11-13]随着当前的牙髓技术进展，包括操作显微镜，数字X光片，锥形束计算机断层扫描（CBCT）和热处理的NITI旋转文件系统，可以以更可预测的方式处理此类情况。
这项研究旨在提出一个较低的第一磨牙的案例，其第三根词根被诊断为使用牙齿牙齿牙齿药物的新技术成功地进行了诊断和管理。
2.案件
一名42岁的男性患者访问了一家牙科诊所，并以下主要投诉：“我的牙齿有自发的疼痛”。他指着＃46牙齿。疼痛已经开始一个月前，是进步的。该患者的病史没有已知的过敏。他在上下拱门上有多次修复，没有LA并发症的病史。
一项口科检查显示对称面，没有头部和颈部淋巴结肿大，无TMJ点击和有限的口腔张开。牙齿＃46对冷测试和电纸浆测试作出负面反应。但是，打击乐和触诊时会感到温柔。探测深度在3毫米之内，并且该牙齿中没有活动能力。
牙齿＃46的根尖X射线照片的不同角度显示咬合汞合金修复，介体和远端龋齿，根尖的放射线和额外的根（图1）。该病例被诊断为具有症状性根尖牙周炎的坏死浆。
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两次访问进行了牙髓治疗。在第一次访问中，在局部麻醉和橡胶坝的隔离下，准备了修改后的通道腔。四条运河位于操作显微镜放大量下。顶点定位器用于确定工作长度。最初的仪器完成后，施加氢氧化钙，并用棉花和卡维特（Cavit）关闭通道。
在第二次访问中，在局部麻醉和橡胶坝的隔离下，使用Protaper和Hyflex CM旋转文件（Coltene Whaledent，Altstätten，瑞士）完成了仪器。使用6％次氯酸钠灌溉运河。然后，使用纸点干燥运河。运河使用温暖的垂直压实（图）堵塞（图1）与Gutta-Percha和Ah Plus密封剂（Maillefer Dentsply，Ballaigues，瑞士）。然后，使用Cavit恢复了接入腔。两周后，临床症状消失了。将患者转介进行最终修复。
3.讨论
具有复杂的管解剖学的病例，包括具有额外根的较低磨牙，需要仔细的临床和射线照相评估，放大倍率，并通过直线通道，细致的清洁和塑造，大量的灌溉以及三维闭孔来鉴定所有运河。
由于可以将永久性的较低的第一磨牙三根磨牙，因此在早期阶段必须进行这种形态的诊断。这需要执行牙周探测，这可以识别附加根。此外，需要从不同角度获得的术前根尖X射线照片来探索第三根的存在[6]。
在开始牙髓治疗之前，对病例复杂性的评估很重要。一旦确定了具有额外根的较低的第一磨牙，应仔细评估案例的难度，并且通常需要转介到牙髓医生来管理此类情况。
一般而言，不同的研究已经评估了一次或更多访问中的根管治疗。临床医生可以在一次或多次访问中完成治疗[14]。没有证据表明最好在一次访问或多次访问中完成根管治疗[15]。
由于额外运河的异常位置，应相应地修改入口腔制备以获得直线访问，这对于实现适当的化学机械仪器和三维堵塞是必不可少的。据报道，具有额外根的下磨牙的访问修饰[16]。
无论在这些运河中使用的仪表技术如何，通常以小尺寸的K文件开始，初始运河谈判开始。由不锈钢制成的小文件在曲线管中扭曲以估计当前的曲率和解剖学[10]。
灌溉对于牙髓治疗的成功至关重要。次氯酸钠灌溉剂具有所需的抗菌作用。灌溉可能是仅通过机械行动到达未达到领域的唯一方法[17]。
此外，严重的曲率还需要特殊护理以防止仪器分离。由于可能存在严重的运河曲率，因此可以建议使用疲劳更抗骨折的文件。因此，经过热处理的文件可以为清洁和塑造此类运河提供预期的优势。据报道，疲劳对疲劳的抗裂缝具有较高的抗裂缝[18]。
此外，使用操作显微镜的放大倍率和照明有助于提高牙髓治疗质量。此外，这些功能在困难情况下起着重要作用[19]。由于操作显微镜使用情况，现代牙髓治疗更有效[20]。在具有附加根部的下层磨牙的管理中，工作显微镜可用于定位运河。
最后，由于这些病例的困难，应利用牙齿牙齿牙和牙髓治疗的最新进展来促进高质量的根管治疗。
4。结论
临床医生对较低第一磨牙的根管解剖变体的了解至关重要。具有额外根的较低磨牙的鉴定应在早期开始。需要进行适当的临床和放射学检查。一旦确定了案件的困难，转介到牙髓医生可能是管理的适当行动方案。
利益冲突
作者宣布他没有利益冲突。